{"id":346129,"date":"2013-12-06T00:00:00","date_gmt":"2013-12-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-formas-raras-de-diabetes\/"},"modified":"2013-12-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-05T23:00:00","slug":"cuales-son-las-formas-raras-de-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-formas-raras-de-diabetes\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las formas raras de diabetes?"},"content":{"rendered":"

Los criterios de clasificaci\u00f3n de la diabetes, una enfermedad muy extendida, han cambiado una y otra vez a lo largo de los a\u00f1os. Desde el a\u00f1o 2000, se distingue entre las formas de tipo 1 inmunomediadas y las de tipo 2, causadas por la resistencia a la insulina, la secreci\u00f3n reducida de insulina o la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. En los Medidays de este a\u00f1o, el Prof. Dr. med. Roger Lehmann, de Z\u00farich, se centr\u00f3 en el tipo intermedio LADA y los subtipos MODY.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>El Prof. Dr. med. Roger Lehmann, m\u00e9dico jefe del Hospital Universitario de Z\u00farich, abri\u00f3 su conferencia con datos epidemiol\u00f3gicos: “La diabetes mellitus es un problema mundial: 371 millones la padec\u00edan en 2012, en 2030 ser\u00e1n 552 millones. El n\u00famero de pacientes con diabetes est\u00e1 aumentando en todos los pa\u00edses, pero un buen 80% de ellos vive en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. Adem\u00e1s, la mitad de los casos est\u00e1n infradiagnosticados, lo que significa que estas personas ni siquiera saben que tienen diabetes”. El diagn\u00f3stico correcto adquiere gran relevancia desde este punto de vista. Debe hacerse seg\u00fan los pasos siguientes:<\/p>\n

    \n
  1. El paciente tiene s\u00edntomas de diabetes o corre un mayor riesgo de desarrollarla.<\/li>\n
  2. La HbA1c<\/sub> debe medirse con un m\u00e9todo normalizado internacionalmente.<\/li>\n
  3. Si el valor es \u22656,5%, el diagn\u00f3stico es diabetes mellitus, que debe tratarse seg\u00fan las directrices.<\/li>\n
  4. Si el valor es <5,7%, puede descartarse la diabetes.<\/li>\n
  5. Si el valor se sit\u00faa entre el 5,7% y el 6,4%, deber\u00e1 medirse tambi\u00e9n la glucosa en ayunas (NPG) o realizarse una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO).<\/li>\n
  6. Si NPG \u22657,0 y\/o 2h OGTT \u226511,1 el diagn\u00f3stico es diabetes mellitus, si NPG <5,6 y\/o 2h OGTT <7,8 se puede excluir.<\/li>\n
  7. Los casos dif\u00edciles son aquellos con valores entre NPG 5,6 y 6,9 y\/o 2h OGTT entre 7,8 y 11,0. En este caso es necesaria la educaci\u00f3n sobre el riesgo de diabetes, as\u00ed como el asesoramiento sobre intervenciones en el estilo de vida. Deben tratarse los factores de riesgo m\u00e1s importantes y realizarse una nueva evaluaci\u00f3n del lugar al a\u00f1o siguiente [1].<\/li>\n<\/ol>\n

    “Al medir la HbA1c<\/sub>, es importante saber que la contribuci\u00f3n de una glucemia anterior a la HbA1c actual es del 50% en el primer mes, del 25% en el segundo y tambi\u00e9n del 25% en el tercero y el cuarto. Esto significa que el \u00faltimo mes determina la mitad de la HbA1c actual”, explic\u00f3 el Prof. Lehmann. “La conversi\u00f3n a glucemia media se realiza mediante un sencillo c\u00e1lculo: HbA1c = (glucosa + 2,6)\/1,6 o glucosa = (HbA1c \u00d7 1,6) – 2,6”.<\/p>\n

    Los estudios sobre la progresi\u00f3n de la diabetes tambi\u00e9n muestran que la glucosa en ayunas aumenta dos a\u00f1os antes de que se diagnostique la diabetes, mientras que la glucosa posprandial aumenta seis a\u00f1os antes de que se diagnostique la diabetes [2]. La glucosa posprandial es, por tanto, claramente m\u00e1s sensible que la glucosa en ayunas.<\/p>\n

    LADA como tipo intermedio<\/h2>\n

    En los a\u00f1os 70, la diabetes a\u00fan se clasificaba en funci\u00f3n de la edad: Diabetes juvenil y de adultos. Esta clasificaci\u00f3n pronto result\u00f3 ser inexacta. A \u00e9sta le sigui\u00f3 la clasificaci\u00f3n en diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM) y diabetes mellitus insulinodependiente (NIDDM), que fue sustituida en 2000 por la clasificaci\u00f3n seg\u00fan el tipo de patog\u00e9nesis: La diabetes de tipo 1 como una enfermedad inmunomediada, la de tipo 2 como una forma causada por la resistencia a la insulina, una secreci\u00f3n reducida de insulina o bien una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. (Tab. 1). <\/strong>La diabetes autoinmune latente en la edad adulta (diabetes LADA) se considera un tipo intermedio. Se presenta cl\u00ednicamente como la diabetes tipo 2, pero suele ser ligeramente m\u00e1s delgada y muestra una HbA1c m\u00e1s elevada en el momento del diagn\u00f3stico. Se diagnostica midiendo los anticuerpos GAD (como en la diabetes de tipo 1). La dependencia de la insulina es m\u00e1s r\u00e1pida que en el tipo 2 y las sulfonilureas tienden a ser desfavorables en la terapia. La insulina se utiliza como f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n. A menudo esta forma pasa desapercibida y se trata como la diabetes de tipo 2.<\/p>\n

    <\/p>\n

    MODY<\/h2>\n

    La diabetes de inicio en la madurez del joven (MODY), con sus numerosos subtipos, pertenece a los tipos espec\u00edficos de diabetes. “Una regla pr\u00e1ctica muy sencilla es: si el paciente tiene menos de 25 a\u00f1os y uno de sus progenitores padece diabetes, se trata de un MODY”, explica el Prof. Lehmann. Se trata de un trastorno heterog\u00e9neo causado por una mutaci\u00f3n monog\u00e9nica heterocigota en al menos once genes diferentes. La diabetes comienza pronto en la vida, normalmente en la infancia, la adolescencia o en la juventud, pero en cualquier caso antes de los 25 a\u00f1os. La herencia es autos\u00f3mica dominante. Excepto en el caso de la MODY 2, cada una de ellas es un defecto primario de la secreci\u00f3n de insulina. El 3-5% de todos los llamados “diab\u00e9ticos de tipo 2” est\u00e1n afectados. Frecuentes y por tanto importantes para el m\u00e9dico de cabecera son principalmente los subtipos MODY 1, 2 y 3. El 80% de los casos son MODY 2 o 3, s\u00f3lo el 5% MODY 1.<\/p>\n

    “A menudo se pasa por alto el MODY 2. Se produce en la infancia o ya durante el embarazo. Se trata de una elevaci\u00f3n de la glucosa en ayunas, las complicaciones son raras. La MODY 3, en cambio, es m\u00e1s frecuente en la pospubertad y responde especialmente bien a las sulfonilureas y, m\u00e1s tarde, a la insulina. Es una diabetes que puede ir acompa\u00f1ada de complicaciones microvasculares y glucosuria”, afirma el Prof. Lehmann.<\/p>\n

    Diabetes gestacional<\/h2>\n

    Esta forma de diabetes se define por la intolerancia a la glucosa, que se descubre por primera vez durante el embarazo. La definici\u00f3n es independiente de si la terapia es con insulina o dieta, o de si la afecci\u00f3n persiste despu\u00e9s del embarazo. No descarta la posibilidad de intolerancia a la glucosa o diabetes preexistentes. Debido al aumento de mujeres en edad f\u00e9rtil con diabetes de tipo 2, tiene sentido examinar a las mujeres que presentan factores de riesgo de diabetes para detectar esta enfermedad en la primera revisi\u00f3n del embarazo utilizando los criterios comunes de diagn\u00f3stico. Las mujeres que padecen diabetes se denominan “diabetes en el embarazo” y no “diabetes gestacional”.<\/p>\n

    A considerar<\/h4>\n

    1. en adultos y diabetes tipo 2 at\u00edpica, tambi\u00e9n debe considerarse la diabetes tipo 1 (medici\u00f3n de anticuerpos, acetona).<\/p>\n

      \n
    • Terapia con insulina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      2. si existen antecedentes familiares de anomal\u00edas o de hiperglucemia particularmente leve, debe considerarse la posibilidad de una diabetes MODY o mitocondrial.<\/p>\n

        \n
      • Terapia mediante sulfonilureas (MODY 1 y 3)<\/strong><\/li>\n
      • Terapia con insulina en la diabetes mitocondrial<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Fuente: “Diabetes Update”, Seminario en Medidays, 2-6 de septiembre de 2013, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Kerner W, Br\u00fcckel J: Definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Diabetolog\u00eda 2010; 5: 109-112.<\/li>\n
        2. Tab\u00e1k AG, et al.: Trayectorias de la glucemia, la sensibilidad a la insulina y la secreci\u00f3n de insulina antes del diagn\u00f3stico de la diabetes tipo 2: un an\u00e1lisis del estudio Whitehall II. Lancet 2009 Jun 27; 373(9682): 2215-21. doi: 10.1016\/S0140-6736(09)60619-X. Epub 2009 jun 8.<\/li>\n<\/ol>\n

          PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(11): 35-37<\/em>
          \nESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 6(1): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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