{"id":346162,"date":"2013-11-29T00:00:00","date_gmt":"2013-11-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-deportiva-como-componente-de-la-rehabilitacion-oncologica-hospitalaria\/"},"modified":"2013-11-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-28T23:00:00","slug":"la-terapia-deportiva-como-componente-de-la-rehabilitacion-oncologica-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-deportiva-como-componente-de-la-rehabilitacion-oncologica-hospitalaria\/","title":{"rendered":"La terapia deportiva como componente de la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica hospitalaria"},"content":{"rendered":"

Hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os, los estudios ya pudieron demostrar el efecto positivo del entrenamiento de resistencia y fuerza sobre los s\u00edntomas de fatiga en pacientes con c\u00e1ncer. Desde entonces, ha habido toda una serie de estudios metodol\u00f3gicamente buenos que han revelado los beneficios de las intervenciones de terapia deportiva y de ejercicio sobre la fatiga en diferentes fases del tratamiento de un tumor. Pero, \u00bfpor qu\u00e9 funciona el tratamiento de la fatiga con ejercicio y movimiento? \u00bfY c\u00f3mo puede integrarse este enfoque en la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria?<\/strong><\/p>\n

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La forma saludable de fatiga se produce principalmente tras un esfuerzo f\u00edsico y mental; es un mecanismo de protecci\u00f3n de la salud que protege al organismo de la sobrecarga. La fatiga causada por los tumores o la terapia tumoral es diferente y se presenta en la pr\u00e1ctica como una fatiga pronunciada que restringe masivamente la vida cotidiana y la calidad de vida a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico (cf. Cuadro 1).<\/strong><\/p>\n

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Resulta que la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer sigue siendo un factor desatendido por diversas disciplinas. A menudo, la terapia contra el c\u00e1ncer se centra en el tratamiento del dolor, pero para un gran n\u00famero de pacientes tumorales, la fatiga es el factor que m\u00e1s afecta a su calidad de vida, tanto de forma aguda como mucho tiempo despu\u00e9s de haber finalizado el tratamiento del tumor. (Fig.1). <\/strong>En los \u00faltimos a\u00f1os se ha investigado y practicado mucho sobre el tema de la fatiga, pero no todos los pacientes afectados se benefician de una estrategia de tratamiento multimodal.<\/p>\n

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Requisitos complejos para la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria<\/h2>\n

Actualmente, la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria en Suiza encuentra con frecuencia pacientes tumorales con enfermedades tumorales complejas y s\u00edntomas concomitantes multim\u00f3rbidos, a menudo postoperatorios y no pocas veces con ileostoma u otras circunstancias f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente estresantes. La primera prioridad es, por tanto, un curso m\u00e9dico sin complicaciones. Una comunicaci\u00f3n interdisciplinar \u00f3ptima con los m\u00e9dicos que le atienden, la enfermer\u00eda, la psicolog\u00eda, as\u00ed como el deporte y la fisioterapia, tambi\u00e9n proporciona al paciente la seguridad de que se est\u00e1 trabajando en sus necesidades de forma orientada a sus objetivos. La fatiga es s\u00f3lo un factor entre muchos, pero desde el punto de vista del paciente es crucial.
\nMientras tanto, existen m\u00e9todos de encuesta validados [2] que tambi\u00e9n pueden registrar el s\u00edntoma de la fatiga de forma multidimensional. Si se utilizan en una fase temprana, la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria tiene una ventaja decisiva: un s\u00edntoma multidimensional puede tratarse de forma interdisciplinar, bien interconectada y orientada a objetivos sin p\u00e9rdida de tiempo. El movimiento desempe\u00f1a un papel crucial en este sentido.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo afecta el ejercicio a la fatiga?<\/h2>\n

En un modelo actual de Wiskemann [3], que explica los posibles mecanismos de acci\u00f3n de la actividad f\u00edsica sobre la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer, la atenci\u00f3n se centra en la tesis de que el entrenamiento y el ejercicio tienen una influencia positiva sobre los s\u00edntomas de fatiga de forma m\u00e1s bien indirecta: a trav\u00e9s de una mejora de diversos factores psicof\u00edsicos, como los problemas de sue\u00f1o, la depresividad, los niveles de hemoglobina o el estado f\u00edsico funcional. Adem\u00e1s, hay una mejora subjetiva debida al aumento del rendimiento cardiopulmonar. El modelo de Wiskemann confirma as\u00ed tambi\u00e9n la multidimensionalidad de la fatiga en los pacientes tumorales. Sin embargo, no s\u00f3lo la actividad f\u00edsica es decisiva para la mejora de los s\u00edntomas, sino tambi\u00e9n el equilibrio \u00f3ptimo entre el movimiento y la relajaci\u00f3n consciente, as\u00ed como el descanso. Al igual que en otras enfermedades de medicina interna, debe evitarse el c\u00edrculo vicioso de la inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 puede hacer la terapia deportiva?<\/h2>\n

La terapia deportiva, que en su intenci\u00f3n entiende la salutog\u00e9nesis como punto de partida central, debe integrarse en esta multidimensionalidad. Adem\u00e1s de mejorar la funci\u00f3n muscular, la fuerza muscular y el rendimiento cardiopulmonar, el tratamiento tambi\u00e9n se centra en los factores psicof\u00edsicos. El hecho es que el desconocimiento del s\u00edntoma de la fatiga por parte del paciente tambi\u00e9n provoca malentendidos y miedo al movimiento o al estr\u00e9s en la rehabilitaci\u00f3n. Como resultado, al principio del entrenamiento, hay que desarrollar la confianza, una comprensi\u00f3n b\u00e1sica de la voluntad y la motivaci\u00f3n para el entrenamiento moderado de resistencia y fuerza, as\u00ed como para las sesiones de terapia ya subjetivamente agotadoras dentro de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

La conservaci\u00f3n o recuperaci\u00f3n de la movilidad y la independencia como consecuencia del entrenamiento tambi\u00e9n tiene efectos psicol\u00f3gicos y mentales positivos y, por lo tanto, tambi\u00e9n repercute en varias dimensiones de la fatiga a trav\u00e9s de la mejora de la calidad de vida. (v\u00e9ase tambi\u00e9n el recuadro 2).<\/strong> En el contexto de la terapia deportiva, el paciente debe mejorar su confianza corporal y su autoeficacia, aumentar su rendimiento y adquirir un conocimiento s\u00f3lido de las conexiones entre el ejercicio y la fatiga: La atenci\u00f3n se centra aqu\u00ed sobre todo en el hecho de que el reposo y el ahorro no contribuyen a una mejora. Cuanto mejor informado est\u00e9 el paciente, mayor ser\u00e1 su capacidad para integrar posteriormente la actividad f\u00edsica regular o el entrenamiento espec\u00edfico en su vida cotidiana.<\/p>\n

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Gesti\u00f3n del entrenamiento individual en la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria<\/h2>\n

Las fases de tratamiento agudo y postratamiento se han estudiado ampliamente en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas de fatiga. La fase de rehabilitaci\u00f3n hospitalaria, es decir, a menudo tras la finalizaci\u00f3n directa de los cuidados agudos, est\u00e1 claramente infrarrepresentada en los estudios de intervenci\u00f3n oncol\u00f3gica. En consecuencia, no existen directrices de formaci\u00f3n generalmente v\u00e1lidas para esta fase. Las recomendaciones de Dimeo [6] para un entrenamiento de resistencia en el rango del 70-80% de la frecuencia cardiaca m\u00e1xima y un entrenamiento de fuerza en el rango de aproximadamente el 70% de la fuerza m\u00e1xima siguen siendo v\u00e1lidas, pero es m\u00e1s probable que se apliquen en el tratamiento de seguimiento ambulatorio. Esto se debe a que a menudo no es sensato ni posible determinar la capacidad f\u00edsica m\u00e1xima durante la fase de rehabilitaci\u00f3n hospitalaria. Las contraindicaciones que generalmente impiden el entrenamiento en una fase tan temprana no fueron, sin embargo, significativamente diferentes de otras afecciones agudas y cr\u00f3nicas [6] y requieren principalmente un ajuste de la cantidad y la intensidad del entrenamiento. Se trata sobre todo de trombopenias y cicatrices postoperatorias en el t\u00f3rax y el abdomen. El fracaso y la sobrecarga deben evitarse a toda costa.<\/p>\n

Estudios recientes realizados en la Cl\u00ednica de Altitud de Davos de Z\u00farich [7] han demostrado que un metabolismo de actividad total de 1500-2000 kcal en la primera semana y luego un aumento a 2000-2500 kcal en la segunda y tercera semana de rehabilitaci\u00f3n puede aplicarse bien y tiene una influencia positiva en los s\u00edntomas de fatiga. Las medidas de terapia deportiva y las sesiones de entrenamiento con una duraci\u00f3n media de 30-50 minutos al d\u00eda representan la mayor parte de la facturaci\u00f3n total. Las actividades propias del paciente, como caminar o subir escaleras, a menudo a\u00fan no son posibles en esta fase inicial de la rehabilitaci\u00f3n y se integran gradualmente en el programa de ejercicios deportivos y fisioterap\u00e9uticos.<\/p>\n

\u00bfY despu\u00e9s?<\/h2>\n

Todav\u00eda no hay estudios a largo plazo sobre la cuesti\u00f3n de si la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria tiene ventajas significativas con respecto a la mejora sostenible y a largo plazo de los s\u00edntomas de fatiga. En un estudio reciente de Kummer [7], se demostr\u00f3 que los pacientes con s\u00edntomas de fatiga pueden reducir significativamente la fatiga en el transcurso de la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria temprana y ya pueden alcanzar valores al nivel de personas sanas de comparaci\u00f3n de la misma edad tras completar la rehabilitaci\u00f3n. Los resultados muestran que hay esperanzas de que se pueda influir en la fatiga en una estructura de tratamiento interdisciplinar temprana. La terapia deportiva, integrada en esta estructura, tiene una parte importante en ello. A continuaci\u00f3n, la cadena de tratamiento debe surtir efecto y continuar la sostenibilidad de los \u00e9xitos conseguidos a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico. En este caso, adem\u00e1s del m\u00e9dico de familia, el onc\u00f3logo tambi\u00e9n es responsable de proporcionar informaci\u00f3n en una fase temprana, cuando se inicia la terapia, y tambi\u00e9n de prestar atenci\u00f3n a los s\u00edntomas de fatiga a largo plazo.<\/p>\n

Una vez finalizada la rehabilitaci\u00f3n, el m\u00e9dico de familia tambi\u00e9n tiene un papel central en la coordinaci\u00f3n de los tratamientos posteriores de seguimiento y la atenci\u00f3n ambulatoria. La unidad especializada “Ejercicio y deporte en el c\u00e1ncer” y la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer ofrecen informaci\u00f3n exhaustiva, as\u00ed como una red en constante crecimiento de grupos deportivos oncol\u00f3gicos ambulatorios. Sin embargo, como \u00e9stos a\u00fan no son capaces de satisfacer la demanda en todos los cantones, los pacientes de c\u00e1ncer de muchas regiones dependen de los conocimientos y el apoyo del personal especializado tratante en la fase aguda y, posteriormente, del m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n