{"id":346173,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-nuevos-farmacos-cambiaran-fundamentalmente-el-panorama-terapeutico\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"los-nuevos-farmacos-cambiaran-fundamentalmente-el-panorama-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-nuevos-farmacos-cambiaran-fundamentalmente-el-panorama-terapeutico\/","title":{"rendered":"“Los nuevos f\u00e1rmacos cambiar\u00e1n fundamentalmente el panorama terap\u00e9utico”."},"content":{"rendered":"

En una entrevista concedida a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, el Prof. Dr. Christoph Driessen, m\u00e9dico jefe del Departamento de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda del Hospital Cantonal de St. Gallen, ofrece informaci\u00f3n sobre la patogenia, el diagn\u00f3stico y la terapia en el campo de los linfomas no hodgkinianos (LNH). En particular, analiza el mieloma m\u00faltiple y habla de los objetivos del tratamiento y las innovaciones de la investigaci\u00f3n que definir\u00e1n la futura terapia farmacol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Driessen, \u00bfqu\u00e9 papel desempe\u00f1an los virus oncog\u00e9nicos y las bacterias en el desarrollo del linfoma no hodgkiniano (LNH)?<\/strong>
\nProf. Driessen:<\/strong> <\/em>Disponemos de relativamente poca informaci\u00f3n confirmada al respecto. Sabemos que algunos LNH est\u00e1n asociados a enfermedades v\u00edricas y tambi\u00e9n encontramos genomas v\u00edricos, por ejemplo el virus de Epstein-Barr (VEB), en diferentes c\u00e9lulas en enfermedades Hodgkin y no Hodgkin con diferentes frecuencias. Pero no podemos decir que el desarrollo de la enfermedad tenga su origen en infecciones v\u00edricas.
\nEn cuanto a las bacterias, no existen pruebas definitivas de una asociaci\u00f3n de ontogenia entre los linfomas y las enfermedades bacterianas en nuestra zona geogr\u00e1fica.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 m\u00e9todos de examen histol\u00f3gico y de imagen son obligatorios para obtener un diagn\u00f3stico confirmado?<\/strong>
\nHay que distinguir dos cosas: Tenemos que hacer un diagn\u00f3stico per se y un diagn\u00f3stico de propagaci\u00f3n.
\nPara el diagn\u00f3stico, todav\u00eda se necesita una histolog\u00eda concluyente, es decir, normalmente hay que obtener un ganglio linf\u00e1tico o tejido. Una aspiraci\u00f3n con aguja fina no suele ser suficiente.
\nPara el diagn\u00f3stico de la diseminaci\u00f3n, un procedimiento de imagen seccional de cuerpo entero sigue siendo sin duda el est\u00e1ndar para el LNH. Suele tratarse de una tomograf\u00eda computarizada, a veces de una resonancia magn\u00e9tica. El examen PET es muy sensible para el diagn\u00f3stico de la propagaci\u00f3n y est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia cl\u00ednica. Por el momento, sin embargo, no se trata de un procedimiento de diagn\u00f3stico est\u00e1ndar absolutamente necesario. En casos poco claros, es sin embargo un procedimiento muy \u00fatil. Adem\u00e1s, un examen de la m\u00e9dula \u00f3sea mediante citolog\u00eda de m\u00e9dula \u00f3sea e histolog\u00eda es est\u00e1ndar para el LNH. Sin embargo, al menos en el LNH altamente maligno, se ha demostrado claramente que si se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico por PET y \u00e9ste fue negativo con respecto a la se\u00f1al de la m\u00e9dula \u00f3sea, se puede prescindir de la citolog\u00eda\/histolog\u00eda de m\u00e9dula \u00f3sea.
\nEn realidad, el diagn\u00f3stico por imagen del SNC y el examen del LCR no se realizan como pr\u00e1ctica habitual si, en primer lugar, el paciente no tiene una cl\u00ednica adecuada que lo sugiera o, en segundo lugar, no pertenece a ninguna poblaci\u00f3n de riesgo particular en la que se sepa que los incidentes del SNC son frecuentes.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 formas y con la ayuda de qu\u00e9 m\u00e9todos de tratamiento existe la posibilidad de una curaci\u00f3n completa?<\/strong>
\nEn principio, existe una posibilidad de curaci\u00f3n para el LNH altamente maligno y de crecimiento r\u00e1pido. Por lo tanto, la terapia se lleva a cabo con el objetivo de una curaci\u00f3n definitiva, lo que incluye la poliquimioterapia junto con un anticuerpo. En la mayor\u00eda de las enfermedades de LNH, se utiliza aqu\u00ed el r\u00e9gimen R-CHOP o terapias relacionadas. Esto significa que se puede lograr una curaci\u00f3n definitiva en la mayor\u00eda de los casos. Si no funciona, es posible la curaci\u00f3n mediante quimioterapia a dosis m\u00e1s altas o de otro tipo junto con un trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre, incluso en la situaci\u00f3n de reca\u00edda. El trasplante alog\u00e9nico tambi\u00e9n es un procedimiento que puede lograr curas definitivas, pero s\u00f3lo en casos muy seleccionados, normalmente despu\u00e9s de que hayan fracasado varias terapias.
\nEn el caso del LNH de baja malignidad, la terapia primaria no tiene pretensi\u00f3n curativa, es decir, el objetivo principal no es curar al paciente de la enfermedad para siempre. Sin embargo, los tratamientos utilizados son similares. S\u00f3lo en casos seleccionados existe la posibilidad de lograr a pesar de todo una curaci\u00f3n mediante un trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre, pero con riesgos individuales muy grandes.<\/p>\n

Un linfoma no Hodgkin agresivo de los linfocitos B es el mieloma m\u00faltiple. Aqu\u00ed se pueden caracterizar diferentes tipos (con prote\u00ednas IgG, IgA, IgD, Bence-Jones). \u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la terapia en cada caso?<\/strong>
\nLos subtipos de mieloma m\u00faltiple se definen principalmente en funci\u00f3n de su fondo gen\u00e9tico, es decir, del cambio en el material gen\u00e9tico de estas c\u00e9lulas. El tipo de inmunoglobulina secretada no tiene importancia para la elecci\u00f3n de la terapia.
\nBas\u00e1ndose en el perfil gen\u00e9tico y en los marcadores cl\u00ednicos y serol\u00f3gicos, el mieloma m\u00faltiple puede distinguirse como de riesgo est\u00e1ndar, de riesgo m\u00e1s alto y de riesgo m\u00e1s elevado. Estas distinciones siguen debati\u00e9ndose actualmente a nivel internacional. Hay algunos puntos en los que se est\u00e1 seguro de que es de muy alto riesgo, pero para todo lo que est\u00e1 en medio, hay diferentes puntos de vista sobre c\u00f3mo clasificarlo exactamente. Se est\u00e1n investigando enfoques terap\u00e9uticos adaptados al riesgo, pero no tenemos pruebas definitivas de que deba utilizarse una terapia espec\u00edfica y s\u00f3lo \u00e9sta para determinadas constelaciones de riesgo. Una excepci\u00f3n a esto es quiz\u00e1 la translocaci\u00f3n (4;14), que sabemos que se ha asociado previamente a un riesgo desfavorable, pero que tiene un resultado de riesgo est\u00e1ndar cuando se utiliza bortezomib (Velcade\u00ae) en la terapia de primera l\u00ednea. Por lo tanto, la constelaci\u00f3n de riesgos puede superarse con este f\u00e1rmaco.<\/p>\n

El mieloma m\u00faltiple no tiene cura. \u00bfCu\u00e1les son los objetivos realistas que pueden alcanzarse con los m\u00e9todos terap\u00e9uticos actuales?<\/strong>
\nPor supuesto, los objetivos dependen del paciente y de la enfermedad. En pacientes m\u00e1s j\u00f3venes o en pacientes de hasta 65 a\u00f1os que re\u00fanan los requisitos para recibir una terapia de dosis altas, el objetivo es prolongar la supervivencia estad\u00edstica con el menor deterioro posible de la calidad de vida como resultado de la terapia. Concretamente, esto significa el intervalo libre de terapia m\u00e1s largo posible tras la terapia primaria y la toxicidad controlada.
\nIncluso en los pacientes “ancianos aptos” que no re\u00fanen los requisitos para una terapia de dosis altas, el objetivo es prolongar la supervivencia estad\u00edstica y evitar las complicaciones relacionadas con el mieloma, manteniendo al mismo tiempo una buena calidad de vida. Para ello, sin embargo, no se utiliza el tratamiento de altas dosis, sino nuevos f\u00e1rmacos en combinaci\u00f3n. As\u00ed, se obtienen resultados al menos num\u00e9ricamente similares.
\nLa tercera categor\u00eda son los pacientes “mayores-no aptos”. Aqu\u00ed ya no podemos hacer una terapia m\u00e1s intensiva debido a consideraciones de toxicidad. El objetivo aqu\u00ed es claramente evitar las complicaciones relacionadas con el mieloma, pero tambi\u00e9n las relacionadas con la terapia, y optimizar la calidad de vida, pero no prolongar la supervivencia global. Por lo tanto, se aplica un tratamiento poco t\u00f3xico.<\/p>\n

\u00bfExisten innovaciones o enfoques de investigaci\u00f3n en el campo de la terapia del mieloma m\u00faltiple que inspiren esperanza?<\/strong>
\nHay muchos enfoques que dan motivos para la esperanza. Por un lado, tenemos los nuevos f\u00e1rmacos que se han introducido, como la lenalidomida (Revlimid\u00ae) y el bortezomib (Velcade\u00ae), todos los cuales tienen ahora f\u00e1rmacos sucesores de los mismos grupos de sustancias que son menos t\u00f3xicos y, en algunos casos, siguen funcionando cuando los f\u00e1rmacos de primera generaci\u00f3n ya no lo hacen. Algunos de estos medicamentos han sido aprobados en EE.UU., otros ya han sido aprobados por la EMA y tambi\u00e9n estar\u00e1n disponibles en Suiza en un futuro pr\u00f3ximo. En el contexto del tratamiento est\u00e1ndar, todav\u00eda no lo son.
\nAdem\u00e1s, hay muchos anticuerpos espec\u00edficos contra el mieloma en desarrollo que llegar\u00e1n al mercado en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Espero un cambio en el panorama terap\u00e9utico similar al que se produjo con la introducci\u00f3n del rituximab.
\nLas inmunoterapias est\u00e1n haciendo grandes progresos. En la terapia del mieloma nos encontramos con la situaci\u00f3n de que conseguimos un control muy bueno de la enfermedad al principio, pero no podemos controlar la enfermedad m\u00ednima residual. En realidad, \u00e9ste es el mejor campo de aplicaci\u00f3n de las inmunoterapias y me parecen muy alentadores los \u00e9xitos que ya se han logrado aqu\u00ed y que pueden esperarse en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.
\nTodos estos nuevos f\u00e1rmacos, la mayor\u00eda de los cuales son orales, tienen relativamente pocos efectos secundarios y son una opci\u00f3n v\u00e1lida para los tres grupos de pacientes descritos anteriormente.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 pacientes est\u00e1 indicado el trasplante aut\u00f3logo o alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre?<\/strong>
\nEl trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre con altas dosis de quimioterapia sigue siendo la principal terapia de elecci\u00f3n para los pacientes que son biol\u00f3gicamente capaces de hacerlo, normalmente los menores de 60 a\u00f1os, a veces menores de 70.
\nEl trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre en el mieloma, al igual que en otros mielomas poco malignos, es una forma de terapia que, a diferencia de otras opciones de tratamiento, ofrece potencialmente una posibilidad de curaci\u00f3n, pero se asocia a riesgos individuales muy elevados. En general, se es bastante cauto con la forma alog\u00e9nica en el mieloma m\u00faltiple porque los efectos inmunol\u00f3gicos conseguidos con la m\u00e9dula \u00f3sea ajena no son tan buenos como en otros linfomas poco malignos.
\nPor el momento, parece que algunos pacientes con mieloma m\u00faltiple de alto riesgo pueden beneficiarse del trasplante aut\u00f3logo\/alog\u00e9nico en t\u00e1ndem en la terapia primaria.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/p>\n

InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2013; 1(1): 30-32<\/em>
\nPR\u00c1CTICA GP 2014; 9(1): 61-63<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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