{"id":346175,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/informacion-para-la-practica-diaria\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"informacion-para-la-practica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/informacion-para-la-practica-diaria\/","title":{"rendered":"Informaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica diaria"},"content":{"rendered":"

Es indiscutible que fumar es perjudicial y una de las causas m\u00e1s importantes de morbilidad y mortalidad prematuras. Debido a sus graves consecuencias para la salud, el asesoramiento para dejar de fumar es importante y una de las intervenciones m\u00e1s rentables en la asistencia sanitaria. Desde la decisi\u00f3n del Tribunal Federal en julio de 2011, el tabaquismo tambi\u00e9n se considera una enfermedad en Suiza. En el transcurso de la misma, la vareniclina se incluy\u00f3 este a\u00f1o en la lista de especialidades como medicamento para dejar de fumar y es reembolsada por las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos en determinadas condiciones. Junto con los productos sustitutivos de la nicotina y el bupropi\u00f3n, existen otros dos grupos de medicamentos eficaces para ayudar a dejar de fumar. Este art\u00edculo est\u00e1 dirigido a los m\u00e9dicos en ejercicio que se enfrentan diariamente al problema del tabaquismo.<\/strong><\/p>\n

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Fumar es un fen\u00f3meno de masas. Seg\u00fan cifras de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica, la prevalencia de fumadores en Suiza se sit\u00faa en torno al 25% (www.bag.admin.ch), con un 18% de fumadores habituales y un 7% de fumadores ocasionales. Este porcentaje se ha mantenido m\u00e1s o menos estable desde 2008.  Resulta especialmente alarmante que la mayor proporci\u00f3n de fumadores, un 35%, se encuentre en el grupo de edad de 20 a 24 a\u00f1os.<\/p>\n

Consecuencias del tabaquismo para la salud<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las complicaciones ampliamente conocidas como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, los c\u00e1nceres del tracto orofar\u00edngeo y las enfermedades cr\u00f3nicas del sistema cardiovascular y los pulmones, existen otras numerosas enfermedades asociadas al tabaquismo. Por ejemplo, los fumadores activos tienen un riesgo entre dos y siete veces mayor de sufrir un infarto de miocardio – en  la influencia negativa del tabaco es mayor en las personas m\u00e1s j\u00f3venes [1]. Por ejemplo, el riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se multiplica por 36 en las fumadoras que fuman m\u00e1s de 20 cigarrillos al d\u00eda [2].<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS, el tabaquismo es la causa prevenible m\u00e1s importante de muerte prematura en todo el mundo, tanto en los pa\u00edses de renta baja como en los de renta alta. No es la nicotina, altamente adictiva, el principal peligro para la salud, sino las aproximadamente 4000 sustancias peligrosas detectables en el humo del tabaco.
\nEn resumen, varios grandes estudios epidemiol\u00f3gicos demuestran sistem\u00e1ticamente que en el grupo de edad de hasta 35 a\u00f1os, la esperanza de vida de los fumadores se acorta en unos diez a\u00f1os [3, 4]. El riesgo para la salud del consumo de tabaco depende de la dosis e incluso un consumo bajo de 1-5 cigarrillos al d\u00eda es significativamente perjudicial para la salud [2].<\/p>\n

Ventajas de dejar de fumar<\/h2>\n

En comparaci\u00f3n con otras medidas de prevenci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario, la abstinencia de nicotina se asocia a una enorme reducci\u00f3n del riesgo a cualquier edad. Si se deja de fumar antes de los 34 a\u00f1os, la esperanza de vida sigue siendo comparable a la de los no fumadores; incluso en la vejez, la esperanza de vida se prolonga significativamente [2,3,5]. Para numerosas enfermedades como la cardiopat\u00eda coronaria o la EPOC, se ha demostrado que dejar de fumar se asocia a una mejora significativa del pron\u00f3stico. Dejar de fumar es extremadamente rentable [6].<\/p>\n

Adem\u00e1s del tabaquismo, el mayor riesgo para la salud del tabaquismo pasivo atrae cada vez m\u00e1s la atenci\u00f3n. Se calcula que en Europa en 2002 se produjeron unas 80.000 muertes atribuibles al tabaquismo pasivo, de las cuales unas 32.000 se debieron a enfermedades cardiovasculares [7]. En este contexto, ya se han publicado datos que demuestran que, por ejemplo, poco despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la prohibici\u00f3n de fumar en espacios p\u00fablicos, se pueden reducir significativamente los eventos cardiovasculares agudos [8].<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 fuman los fumadores?<\/h2>\n

Las razones por las que la gente empieza a fumar pueden ser muchas, pero la raz\u00f3n por la que siguen fumando se debe en gran medida a la dependencia de la nicotina. La nicotina se une a los receptores nicot\u00ednicos de acetilcolina en el llamado centro de recompensa (n\u00facleo accumbens del sistema mesol\u00edmbico) y provoca efectos positivos como la mejora del rendimiento, la elevaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, la calma y el bienestar a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de dopamina [9]. La estimulaci\u00f3n permanente de los receptores conduce al desarrollo de tolerancia, la falta de estimulaci\u00f3n provoca s\u00edntomas de abstinencia. Entre ellos se incluyen la dificultad para concentrarse, los mareos, los trastornos del sue\u00f1o, el aumento de la irritabilidad, el aumento del apetito y un fuerte deseo de nicotina.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los s\u00edntomas de abstinencia disminuyen durante el primer mes tras la interrupci\u00f3n del est\u00edmulo , pero en particular el fuerte deseo de nicotina y el aumento de la sensaci\u00f3n de hambre pueden persistir durante meses (Tab. 1)<\/strong> [10].<\/p>\n

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Una gran proporci\u00f3n de fumadores ya ha hecho al menos un intento de dejar de fumar, pero en la inmensa mayor\u00eda de los casos sin buscar la ayuda de un m\u00e9dico o un especialista. En principio, aproximadamente  de cada dos fumadores en Suiza tiene la intenci\u00f3n de dejar de fumar (www.tabak monitoring.ch), con una tasa de \u00e9xito inferior al 10% en los intentos de abandono no guiados [11]. Esta tasa de \u00e9xito puede incrementarse significativamente mediante un apoyo profesional.<\/p>\n

Procedimiento pr\u00e1ctico<\/h2>\n

Un requisito previo para dejar de fumar con \u00e9xito es que los pacientes est\u00e9n motivados para hacerlo. Durante un largo periodo de tiempo, suele ocurrir que los fumadores apenas piensan en las consecuencias de su h\u00e1bito para la salud y que los aspectos positivos de fumar superan claramente cualquier preocupaci\u00f3n. En esta situaci\u00f3n, la voluntad de intentar dejar de fumar es baja y poco prometedora.
\nNuestra tarea como m\u00e9dicos tratantes en esta situaci\u00f3n es informar individualmente a los fumadores sobre los aspectos negativos del tabaquismo e instarles a que dejen de fumar, esto en una situaci\u00f3n de discusi\u00f3n motivadora y sin juicios de valor en la que se trabaje la ambivalencia del fumador.
\nLa informaci\u00f3n sobre los beneficios de dejar de fumar debe adaptarse en la medida de lo posible a las condiciones preexistentes del paciente o a su situaci\u00f3n espec\u00edfica. La argumentaci\u00f3n estereotipada por parte del m\u00e9dico debe evitarse a toda costa, porque suele provocar resistencia por parte del fumador en esta fase. Debe averiguarse la motivaci\u00f3n individual del paciente para dejar de fumar (preocupaci\u00f3n por su salud, incentivo econ\u00f3mico, funci\u00f3n de modelo para sus hijos y nietos) y apoyarlo sobre esta base. 
\nEl objetivo es conseguir que nuestros pacientes recapaciten, se planteen dejar de fumar y finalmente quieran hacerlo. Este proceso de replanteamiento puede durar a\u00f1os.
\nUna vez tomada la decisi\u00f3n de dejar de fumar, sin duda debe ofrecerse apoyo: ya sea a trav\u00e9s de la propia consulta del paciente o mediante la derivaci\u00f3n a un organismo especializado (existe una lista de centros de asesoramiento para fumadores, por ejemplo, a trav\u00e9s de Hospital Quit Support, la Liga contra el C\u00e1ncer o la L\u00ednea Nacional para Dejar de Fumar).<\/p>\n

Asesoramiento para dejar de fumar<\/h2>\n

De forma \u00f3ptima, el asesoramiento para dejar de fumar tiene lugar en tres niveles:<\/p>\n