{"id":346180,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comparacion-de-diferentes-metodos-terapeuticos\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"comparacion-de-diferentes-metodos-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comparacion-de-diferentes-metodos-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de diferentes m\u00e9todos terap\u00e9uticos"},"content":{"rendered":"

Aunque muchas personas de entre 60 y 80 a\u00f1os padecen hiperplasia prost\u00e1tica, s\u00f3lo alrededor del 40% de ellas muestran s\u00edntomas que incluyen micciones obstructivas e irritativas. El siguiente art\u00edculo analiza qu\u00e9 exploraciones son posibles y \u00fatiles en la consulta del m\u00e9dico de cabecera y cu\u00e1ndo debe consultarse a un ur\u00f3logo. Adem\u00e1s, analiza las ventajas e inconvenientes de los procedimientos terap\u00e9uticos medicinales, intervencionistas y quir\u00fargicos. En este caso, la enucleaci\u00f3n de la pr\u00f3stata con l\u00e1ser de holmio en particular muestra buenos resultados en \u00f3rganos grandes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La hiperplasia de pr\u00f3stata es un problema antiguo. En la antigua Grecia, Hip\u00f3crates de Kos ya distingu\u00eda entre disuria, estranguria e ischuria. Las primeras sondas, entonces todav\u00eda de bronce, datan del a\u00f1o 1000 a.C. se han descrito en Egipto.<\/p>\n

El juramento hipocr\u00e1tico de no realizar intervenciones quir\u00fargicas y la falta de acceso a estudios anat\u00f3micos mediante disecciones de cad\u00e1veres hacen necesaria una primera descripci\u00f3n anat\u00f3mica de la pr\u00f3stata por Her\u00f3filo de Calcedonia s\u00f3lo hacia el a\u00f1o 300 a.C.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de orina seg\u00fan Galenos de P\u00e9rgamo (hacia 131 a 201 d.C.) en funci\u00f3n de la densidad, el color, el olor, el sabor y el sedimento en combinaci\u00f3n con los s\u00edntomas y el sexo del paciente se conoce hasta el siglo XVII . Est\u00e1ndar.<\/p>\n

No fue hasta que el fundador de la patolog\u00eda Giovanni Morgagni (1683-1771) describi\u00f3 la anatom\u00eda y la patolog\u00eda del tracto urogenital y, en este contexto, la hiperplasia prost\u00e1tica en su obra en cinco vol\u00famenes “Vom Sitz und den Ursachen der Krankenheiten” (De sedibus et causis morborum).<\/p>\n

La evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica, as\u00ed como una mayor conciencia corporal con escasa disposici\u00f3n al sufrimiento, hacen de la hiperplasia de pr\u00f3stata un problema que afecta al 80% de los hombres de 60 a 80 a\u00f1os. Sin embargo, s\u00f3lo alrededor del 40% de estos pacientes son sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

Los carcinomas de pr\u00f3stata se desarrollan en un 70% en la c\u00e1psula prost\u00e1tica, en un 10% en la zona central y en un 20% en la zona de transici\u00f3n  entre ambas. La hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) tambi\u00e9n se desarrolla en esta zona de transici\u00f3n y en las gl\u00e1ndulas periuretrales. Macrosc\u00f3picamente, a veces se distingue entre una configuraci\u00f3n bilobular (s\u00f3lo l\u00f3bulos laterales) y trilobular (l\u00f3bulos laterales y l\u00f3bulos medios).<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente, se distingue entre hiperplasia glandular (adenoma) e hiperplasia fibromuscular (estroma). El t\u00e9rmino hiperplasia es s\u00f3lo parcialmente correcto, ya que se trata de una verdadera proliferaci\u00f3n num\u00e9rica de c\u00e9lulas. Hasta la fecha se desconoce la g\u00e9nesis definitiva de la HBP. Se discuten los cambios hormonales en la relaci\u00f3n estr\u00f3geno\/testosterona en la vejez.<\/p>\n

Existen diferencias \u00e9tnicas y geogr\u00e1ficas en la frecuencia del tratamiento: los asi\u00e1ticos, por ejemplo, tienen un riesgo significativamente menor de necesitar cirug\u00eda para la HBP en comparaci\u00f3n con los estadounidenses blancos y negros. Se analizan la hiperalimentaci\u00f3n (consumo de carne y grasa, as\u00ed como la inactividad f\u00edsica), el estre\u00f1imiento y las diferencias en la actividad sexual. Los hermanos varones de pacientes con HBP cl\u00ednica tienen un riesgo seis veces mayor de desarrollar tambi\u00e9n HBP.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la HBP no se correlacionan con las condiciones patoanat\u00f3micas. En general, hay que distinguir entre trastornos obstructivos e irritativos del vaciado de la vejiga.
\nLos trastornos obstructivos de la micci\u00f3n incluyen:<\/p>\n

    \n
  • chorro de orina debilitado<\/li>\n
  • micci\u00f3n prolongada<\/li>\n
  • Llovizna<\/li>\n
  • Sensaci\u00f3n de orina residual.<\/li>\n
  • Los trastornos irritativos de la micci\u00f3n incluyen:<\/li>\n
  • Pollakiuria<\/li>\n
  • Nocturia<\/li>\n
  • Dsyurie<\/li>\n
  • Urgencia (s\u00edntomas de incontinencia de urgencia).<\/li>\n<\/ul>\n

    La hipertrofia del trusor terminal de la vejiga debida a presiones de micci\u00f3n elevadas puede provocar polaquiuria, al igual que el aumento de la formaci\u00f3n de orina residual con la correspondiente disminuci\u00f3n del volumen vesical efectivamente utilizable. Si los m\u00fasculos de la vejiga se agotan, puede desarrollarse una incontinencia por rebosamiento  (ischuria paradoxa) o una retenci\u00f3n urinaria. Los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos est\u00e1n indicados en consecuencia. La puesta en escena seg\u00fan Alken se muestra en el recuadro.<\/p>\n

    Las infecciones urinarias recurrentes, la epididimitis o la hematuria deben remitirse para una evaluaci\u00f3n urol\u00f3gica, ya que pueden ser s\u00edntomas de aumento de la presi\u00f3n de micci\u00f3n intravesical con formaci\u00f3n consecutiva de orina residual, hemorragia varicosa prost\u00e1tica e inflamaci\u00f3n ascendente.<\/p>\n

    Del mismo modo, tiene sentido remitir a los pacientes para su examen a tiempo si existe alguna sospecha, ya que las molestias irritativas en particular pueden persistir durante mucho tiempo si se retrasa el diagn\u00f3stico y la terapia, incluso despu\u00e9s de una operaci\u00f3n.<\/p>\n

    Ex\u00e1menes del m\u00e9dico de familia<\/h2>\n

    Historial miccional preciso:<\/strong> Debe tener en cuenta los posibles efectos de la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos o de la insuficiencia cardiaca (nicturia cardiaca) sobre el comportamiento miccional. Para una diferenciaci\u00f3n exacta, se puede llevar un registro de medici\u00f3n de la bebida durante varios d\u00edas.<\/p>\n

    Tacto rectal (TDR):<\/strong> Es la medida diagn\u00f3stica m\u00e1s sencilla con buena informaci\u00f3n sobre el tama\u00f1o y el estado (dureza, n\u00f3dulos, delimitaci\u00f3n, simetr\u00eda) de la pr\u00f3stata. La DRU tambi\u00e9n proporciona una buena informaci\u00f3n sobre posibles hemorroides o tumores rectales y ofrece una evaluaci\u00f3n orientativa de un trastorno neurog\u00e9nico de la vejiga, por ejemplo, a trav\u00e9s del tono del esf\u00ednter anal y el reflejo bulbocavernoso, as\u00ed como de la sensibilidad perianal.<\/p>\n

    Laboratorio: <\/strong>estipe de orina y creatinina s\u00e9rica para excluir infecci\u00f3n e insuficiencia postrenal.<\/p>\n

    PSA:<\/strong> El PSA forma parte integrante del diagn\u00f3stico rutinario de los pacientes con HBP. Como prote\u00edna, la expresan las c\u00e9lulas epiteliales benignas y malignas de la pr\u00f3stata, por lo que no es un marcador tumoral sino tisular. Los puntos d\u00e9biles de la determinaci\u00f3n del PSA son conocidos, pero sin embargo es indispensable como indicador de una biopsia de pr\u00f3stata necesaria para excluir una g\u00e9nesis maligna de las molestias miccionales. Por lo tanto, a partir de un PSA de 3,0 ng\/ml y una relaci\u00f3n PSA libre\/total \u226412%, debe asignarse a los pacientes la determinaci\u00f3n del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata mediante ecograf\u00eda transrectal y correlacionar el valor del PSA con \u00e9ste. Esto se hace con la ayuda de un c\u00e1lculo del riesgo prost\u00e1tico.<\/p>\n

    El Centro de Pr\u00f3stata de Aarau, en colaboraci\u00f3n con el Hospital Mount Sinai de Toronto, est\u00e1 llevando a cabo una intensa investigaci\u00f3n sobre nuevos marcadores tumorales m\u00e1s espec\u00edficos para el c\u00e1ncer.<\/p>\n

    Ex\u00e1menes complementarios del ur\u00f3logo<\/h2>\n

    Ecograf\u00eda: <\/strong>La orina residual no debe superar el 10-20% del volumen de micci\u00f3n. Ecograf\u00eda de los ri\u00f1ones para excluir un sistema hueco dilatado.<\/p>\n

    TRUS (ecograf\u00eda transrectal): <\/strong>Para las pr\u00f3statas grandes en DRU, porque a partir de un tama\u00f1o de adenoma de 60- 70 cc, la TUR-P ya no es la terapia de elecci\u00f3n, sino la enucleaci\u00f3n de la pr\u00f3stata con l\u00e1ser de holmio (HoLEP).<\/p>\n

    Uroflujo: <\/strong>Tiene sentido pedir a los pacientes que acudan al ur\u00f3logo con la vejiga llena cuando sean remitidos, para poder realizar primero un uroflujo. Un criterio importante es el flujo m\u00e1ximo, que debe ser superior a 15 ml\/s. La representaci\u00f3n gr\u00e1fica del caudal a lo largo del tiempo permite realizar diagn\u00f3sticos diferenciales de trastornos del vaciado vesical, adem\u00e1s de la sospecha de HBP (Fig. 1) <\/strong>. Si es necesario, un uroflujo llamativo con sospecha de componente neurog\u00e9nico\/disinergia del detrusor-esf\u00ednter debe ir seguido de una cistomanometr\u00eda\/videourodin\u00e1mica.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Uretrocistoscopia: <\/strong>Adem\u00e1s de las estenosis uretrales, tambi\u00e9n pueden diagnosticarse hiperplasia prost\u00e1tica bi o trilobular, esclerosis del cuello vesical, trabecularizaci\u00f3n de la vejiga o divert\u00edculos. Una gran ventaja es la posibilidad t\u00e9cnica de mostrar directamente al paciente el problema fisiopatol\u00f3gico de sus s\u00edntomas a trav\u00e9s de un monitor de paciente e ilustrar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica y anat\u00f3mica.<\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

    Fitoterap\u00e9uticos (Tab. 1): <\/strong>Los ingredientes de los fitof\u00e1rmacos responsables de los efectos terap\u00e9uticos, as\u00ed como sus principios de acci\u00f3n, no han sido aclarados sin lugar a dudas. As\u00ed pues, el valor de los extractos vegetales sigue siendo controvertido. Se sospecha de un efecto placebo significativo, ya que los s\u00edntomas de micci\u00f3n mejoraron en algunos estudios, pero los par\u00e1metros medibles como el flujo m\u00e1ximo y la orina residual no mejoraron significativamente. Si los s\u00edntomas son leves y no hay orina residual, no est\u00e1 de m\u00e1s intentarlo. A pesar de la falta de criterios objetivos, a menudo es cierto que quien cura siempre tiene raz\u00f3n.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Bloqueantes de los receptores \u03b1:<\/strong> los receptores \u03b11 y \u03b11a est\u00e1n presentes tanto en el cuello de la vejiga como en la pr\u00f3stata, y su activaci\u00f3n provoca la contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso. Al bloquear estos receptores, se puede relajar el componente din\u00e1mico de la obstrucci\u00f3n. El medicamento est\u00e1 indicado al inicio de la HBP y con s\u00edntomas poco pronunciados, especialmente irritativos. La duraci\u00f3n de la acci\u00f3n var\u00eda, al igual que los efectos secundarios. La eficacia de la medicaci\u00f3n requiere el control del flujo y de la orina residual. El f\u00e1rmaco tamsulosina tiene la mayor selectividad del receptor \u03b11a y, por tanto, los mejores resultados cl\u00ednicos, pero un ensayo terap\u00e9utico con alfuzosina o terazusina est\u00e1 igualmente justificado.<\/p>\n

    Los efectos secundarios comunicados con frecuencia son ortostatismo, mareos y eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada, y ocasionalmente p\u00e9rdida de libido\/potencia.<\/p>\n

    Modulaci\u00f3n hormonal: La testosterona es una prohormona en la pr\u00f3stata y es convertida por la 5\u03b1-reductasa en la forma activa real dihidrotestosterona, que se une al receptor de andr\u00f3genos. Los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa inhiben la influencia proliferativa de la DHT. Por ejemplo, puede conseguirse una reducci\u00f3n de volumen del 20-30% con finasterida tomada durante meses (H\u00f6fner et al. 2000). Sin embargo, principalmente se alivian los s\u00edntomas obstructivos de la HBP, y s\u00f3lo se produjo una mejora de 1,4-1,9 ml\/s en el flujo urinario m\u00e1ximo en comparaci\u00f3n con el placebo. Los preparados combinados de tamsulosina y dutasterida en una c\u00e1psula se han publicitado m\u00e1s intensamente en los \u00faltimos tiempos, pero la combinaci\u00f3n de principios activos no es nada nuevo en s\u00ed misma. Resultados m\u00e1s recientes (estudio Combat) justifican un ensayo tambi\u00e9n con vol\u00famenes prost\u00e1ticos m\u00e1s peque\u00f1os (entre 30-50 ml), pero el efecto es menor en este caso. Los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa tienen como efecto secundario m\u00e1s frecuente la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, as\u00ed como la p\u00e9rdida de libido en un 5-15% y la reducci\u00f3n del volumen de eyaculaci\u00f3n.<\/p>\n

    El efecto completo puede esperarse al cabo de 6-12 meses. Los pacientes con dolencias avanzadas a menudo no pueden esperar ese tiempo.<\/p>\n

    Los inhibidores de la 5\u03b1-reductasa conducen a una reducci\u00f3n del PSA de alrededor del 50%. Un paciente en tratamiento con un inhibidor de la 5\u03b1-reductasa tiene un valor umbral de PSA correspondiente no de 3, sino de 1,5 ug\/l, por lo que debe someterse antes al cribado del carcinoma.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Procedimientos de intervenci\u00f3n<\/h2>\n

    Incrustaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis:<\/strong> Incrustaci\u00f3n de aleaciones met\u00e1licas recubiertas de platino, titanio o polietileno. La ventaja es que puede utilizarse en casos de multimorbilidad. El inconveniente, aparte de la necesidad de cambiar algunos preparados, es la frecuencia de las infecciones y la sensaci\u00f3n de necesidad constante de orinar en un gran n\u00famero de pacientes.<\/p>\n

    Procedimientos t\u00e9rmicos:<\/strong> Con la TUMT de alta energ\u00eda (termoterapia transuretral microvellar inducida), los s\u00edntomas deber\u00edan alcanzar los resultados de la RTU-P en un a\u00f1o, pero esta terapia es significativamente peor en cuanto a los resultados del flujo urinario. En la TUNA (ablaci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata con aguja), la termonecrosis se produce en el cuerpo de la gl\u00e1ndula mediante la generaci\u00f3n de calor intersticial (aprox. 90\u00b0C). Esto provoca una mejora significativa de los s\u00edntomas de la HBP, pero tiene malos resultados en cuanto al flujo urinario y requiere tratamientos repetidos en el 42% de los casos.<\/p>\n

    Todos estos no son procedimientos est\u00e1ndar y no est\u00e1n recomendados en las directrices nacionales e internacionales.<\/p>\n

    Procedimientos operativos<\/h2>\n

    RTU-P:<\/strong> La norma de referencia ha sido durante mucho tiempo la resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata (RTU-P). Diferentes fabricantes tienen buenos sistemas en el mercado. Las modulaciones de la corriente en intensidad o frecuencia, as\u00ed como la distinci\u00f3n entre sistema monopolar (retorno de la corriente a trav\u00e9s de un electrodo adhesivo en el muslo) o bipolar (retorno de la corriente en el propio dispositivo transuretral) no suponen una gran diferencia en el resultado funcional final. La ventaja de la resecci\u00f3n bipolar se observa en la posibilidad de utilizar soluciones salinas fisiol\u00f3gicas como medio de irrigaci\u00f3n y da lugar a menos desplazamientos electrol\u00edticos debidos a la reabsorci\u00f3n del agua de irrigaci\u00f3n. Se calcula que la p\u00e9rdida media de sangre intraoperatoria es de unos 500 ml, las tasas de transfusi\u00f3n son del 0-20%, pero de facto ocurren muy raramente en nuestra cl\u00ednica. Marcoumar\u00ae<\/sup>, Xarelto\u00ae<\/sup> o Plavix\u00ae<\/sup> deben suspenderse de antemano. pasarse a heparina de bajo peso molecular por v\u00eda subcut\u00e1nea, el AAS no es un obst\u00e1culo.<\/p>\n

    Vaporizaci\u00f3n con l\u00e1ser KTP:<\/strong> La llamada vaporizaci\u00f3n con l\u00e1ser KTP (l\u00e1ser de luz verde) vaporiza el tejido prost\u00e1tico sobrante con luz l\u00e1ser en el rango visible de 532 nm (verde). La ventaja es que la operaci\u00f3n est\u00e1 casi exenta de hemorragias, incluso bajo anticoagulaci\u00f3n, ya que los vasos sangu\u00edneos pueden coagularse directamente. Con potentes l\u00e1seres de 120 W, la eficacia es comparable a la de la TUR-P en >0,5 g\/min. La desventaja es que no se dispone de histolog\u00eda debido a la vaporizaci\u00f3n y, en consecuencia, no se detectan las incidencias de carcinoma. La tasa de reoperaci\u00f3n debida a masas detr\u00edticas obstructivas es del 17%. Adem\u00e1s, a menudo se produce una macrohematuria retardada en el curso de la descamaci\u00f3n.<\/p>\n

    Enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser de holmio (HoLEP):<\/strong> La RTU-P ya no debe realizarse en adenomas grandes debido a la carga de volumen que supone para la circulaci\u00f3n la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido de irrigaci\u00f3n. En muchos lugares, la enucleaci\u00f3n transabdominal y transvesical de un adenoma (an\u00e1loga a la de Freyer) o la enucleaci\u00f3n transabdominal y extravesical de un adenoma (an\u00e1loga a la de Milin) es el procedimiento habitual para los adenomas con un tama\u00f1o de 100 g o m\u00e1s. Desde hace unos ocho a\u00f1os se dispone de un nuevo procedimiento l\u00e1ser en forma de enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser de holmio, o HoLEP por sus siglas en ingl\u00e9s. Muestra resultados igualmente excelentes para todos los tama\u00f1os de pr\u00f3stata, pero sus ventajas entran realmente en juego a partir de un tama\u00f1o de \u00f3rgano de >50-60 g. Los l\u00f3bulos laterales obstructivos \u00b1 l\u00f3bulos medios se extirpan completamente en bloque por v\u00eda transuretral y se introducen en la vejiga. La base de resecci\u00f3n se coagula directamente con el l\u00e1ser de holmio, por lo que apenas hay p\u00e9rdida de sangre y tampoco se produce una reabsorci\u00f3n significativa. A continuaci\u00f3n, los bloques de tejido enucleado se extraen de la vejiga mediante un morcelador y est\u00e1n disponibles para el examen histol\u00f3gico necesario.<\/p>\n

    Debido a la extirpaci\u00f3n completa del adenoma, los resultados funcionales a largo plazo  son los mismos que con la cirug\u00eda abierta y, con una tasa de reintervenci\u00f3n de <1% en un plazo de siete a\u00f1os, significativamente mejores que con la RTU-P convencional (aprox. 15%).<\/p>\n

    El enfoque m\u00ednimamente invasivo reduce el tiempo de hospitalizaci\u00f3n en unos cinco d\u00edas, con una p\u00e9rdida de sangre y unas necesidades de medicaci\u00f3n significativamente menores, por lo que desde 2011 ya no se realizan enucleaciones abiertas de adenomas en el Centro de Pr\u00f3stata.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • Hasta el 80% de las personas de 60-80 a\u00f1os padecen HBP, pero s\u00f3lo el 40% son sintom\u00e1ticas.<\/li>\n
    • Los pacientes deben recibir una aclaraci\u00f3n urol\u00f3gica en una fase temprana.<\/li>\n
    • La medicaci\u00f3n mejora los s\u00edntomas m\u00e1s que los par\u00e1metros medibles.<\/li>\n
    • La RTUP sigue siendo la norma de referencia.<\/li>\n
    • La enucleaci\u00f3n de la pr\u00f3stata con l\u00e1ser de holmio se est\u00e1 convirtiendo en la norma de oro, sobre todo para \u00f3rganos grandes.<\/li>\n<\/ul>\n

      Bibliograf\u00eda con el autor<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(11): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Aunque muchas personas de entre 60 y 80 a\u00f1os padecen hiperplasia prost\u00e1tica, s\u00f3lo alrededor del 40% de ellas muestran s\u00edntomas que incluyen micciones obstructivas e irritativas. El siguiente art\u00edculo analiza…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39073,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hiperplasia prost\u00e1tica benigna","footnotes":""},"category":[11346,11478,11336,11552,11461],"tags":[31851,56693,17935,55055,56691,56678,56681,17037,25396,56671,21819,56700,56685,56695,22871,56687,56698,49833,56674],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346180","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","category-urologia","tag-adenoma","tag-bloqueador-de-receptores-es","tag-carcinoma-de-prostata","tag-comparacion","tag-dru-es","tag-enucleacion-con-laser-de-holmio","tag-estroma-es","tag-fito","tag-hbp","tag-hiperplasia-prostatica-benigna-es","tag-hormonas-es","tag-norma-de-referencia-es","tag-orina","tag-procedimientos-de-intervencion","tag-sonografia-es","tag-tacto-rectal","tag-turp-es","tag-uroflow-es","tag-urologo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 10:58:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346180","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346180"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346180\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346180"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346180"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346180"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346180"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}