{"id":346181,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fimosis-no-tratada-conlleva-riesgos\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"la-fimosis-no-tratada-conlleva-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-fimosis-no-tratada-conlleva-riesgos\/","title":{"rendered":"La fimosis no tratada conlleva riesgos"},"content":{"rendered":"

La fimosis es un estrechamiento del prepucio en la parte anterior. Una caracter\u00edstica com\u00fan es que el prepucio no puede retraerse o s\u00f3lo puede retraerse parcialmente. El espectro de quejas subjetivas va desde la ausencia de s\u00edntomas hasta balanopostitis, trastornos sexuales, infecciones urinarias recurrentes y retenci\u00f3n urinaria. Es importante reconocer la fimosis y, si est\u00e1 indicada, recomendar la circuncisi\u00f3n, ya que la afecci\u00f3n es muy a menudo progresiva en la edad adulta y los s\u00edntomas aumentan a medida que avanza. En el siguiente art\u00edculo se presentan las posibilidades de reconocimiento diagn\u00f3stico y las v\u00edas terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

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Al final del segundo a\u00f1o de vida, el prepucio no es reductible en el 20% de los ni\u00f1os. Esto s\u00f3lo es patol\u00f3gico a partir de los tres a\u00f1os. Sin embargo, el problema del prolapso no s\u00f3lo se da en ni\u00f1os, sino tambi\u00e9n en adolescentes y adultos de todas las edades. Por ejemplo, un estrechamiento del prepucio puede ser cong\u00e9nito o adquirido. Si un prolapso cong\u00e9nito del prepucio permanece sin tratar, inevitablemente causa problemas hasta la edad adulta temprana como muy tarde, a menudo en forma de erecci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n

Diversos s\u00edntomas pueden indicar fimosis. Una caracter\u00edstica com\u00fan es que el prepucio no puede retraerse o s\u00f3lo puede retraerse parcialmente. Adem\u00e1s de la ausencia de s\u00edntomas, pueden producirse las siguientes quejas subjetivas: Balanopostitis, trastornos sexuales, infecciones urinarias recurrentes, retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

Enfoques diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico debe hacerse cl\u00ednicamente bas\u00e1ndose en la morfolog\u00eda t\u00edpica. El prepucio no puede retraerse o s\u00f3lo puede retraerse parcialmente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Si se observa un anillo de encaje apretado cuando el paciente tira hacia atr\u00e1s, esto tambi\u00e9n puede indicar una fimosis que necesita tratamiento. Existe una amplia gama de variaciones, desde formas muy estrechas hasta fimosis el\u00e1sticas y relativas.<\/p>\n

Para diagnosticar la estenosis del prepucio, es importante realizar un historial m\u00e9dico; por ejemplo, enfermedades previas como la diabetes mellitus tienen una importancia considerable. Si la estenosis prerretiniana se produce en la edad adulta, debe descartarse la diabetes mellitus.<\/p>\n

S\u00edntomas como los trastornos de la micci\u00f3n tambi\u00e9n pueden indicar fimosis, ya que la constricci\u00f3n de alto grado, al oscurecer el meato, puede ir acompa\u00f1ada de un chorro urinario debilitado o torcido. En situaciones extremas, el prepucio se abomba. Esto, a su vez, puede provocar infecciones urinarias recurrentes. La retenci\u00f3n urinaria cr\u00f3nica y la descompensaci\u00f3n del tracto urinario superior hasta la retenci\u00f3n urinaria se han descrito en casos raros. Estos s\u00edntomas de micci\u00f3n tambi\u00e9n requieren una evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de las v\u00edas urinarias.<\/p>\n

La anamnesis tambi\u00e9n incluye el esclarecimiento de los trastornos sexuales. Los hombres suelen referir dolor durante la erecci\u00f3n y el coito. En algunos casos, puede producirse una disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n

Tambi\u00e9n tiene sentido preguntar por la higiene, que a menudo s\u00f3lo es posible hasta cierto punto. La piel muerta, el sebo, el esperma y la orina se acumulan bajo el prepucio, lo que puede provocar un olor desagradable e inflamaci\u00f3n. Esto puede dar lugar a balanopostitis.
\nEn la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observan ocasionalmente enfermedades cut\u00e1neas como el liquen escleroso o la psoriasis asociadas a la fimosis. Pero tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n a las lesiones del prepucio durante las relaciones sexuales o la masturbaci\u00f3n , ya que pueden provocar cambios cicatriciales y tambi\u00e9n la constricci\u00f3n del prepucio.<\/p>\n

La cirug\u00eda pl\u00e1stica extensiva como alternativa a la circuncisi\u00f3n<\/h2>\n

En caso de estenosis del prepucio, nunca debe intentarse forzar el prepucio hacia atr\u00e1s, ya que esto puede favorecer a\u00fan m\u00e1s la estenosis debido a la inflamaci\u00f3n con la consiguiente cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Como terapia conservadora, es posible aplicar una pomada local, con la que sobre todo los varones antes de la pubertad tienen muchas posibilidades de librarse de la molesta tirantez del pene. Se aplica una pomada que contenga cortisona (por ejemplo, betametasona al 0,1%) dos veces al d\u00eda durante cuatro semanas. Al cabo de dos semanas, los padres comienzan a empujar con cuidado el prepucio hacia atr\u00e1s evitando desgarrarlo. Hasta tres cuartas partes de los pacientes responden inicialmente a la terapia local con corticosteroides, pero la tasa de recurrencia es considerable y s\u00f3lo alrededor del 30% de los ni\u00f1os pueden curarse permanentemente de forma conservadora. La elevada tasa de respuesta primaria se debe en parte al tratamiento de los varones con constricci\u00f3n fisiol\u00f3gica del prepucio. Esta forma de terapia s\u00f3lo desempe\u00f1a un papel menor en la fimosis en adultos.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, el estrechamiento del prepucio se trata quir\u00fargicamente con la circuncisi\u00f3n. Tras aflojar el prepucio, se realiza una circuncisi\u00f3n ahorradora, en la que parte del prepucio permanece intacto, o una circuncisi\u00f3n radical (completa) del prepucio, tras la que el glande queda completamente expuesto. Si se realiza una circuncisi\u00f3n pl\u00e1stica parcial, puede producirse una recidiva de la fimosis.<\/p>\n

Si la fimosis no puede eliminarse mediante la circuncisi\u00f3n, existe otra t\u00e9cnica de tratamiento quir\u00fargico: la cirug\u00eda pl\u00e1stica de dilataci\u00f3n. En este procedimiento, el prepucio se incide longitudinalmente y se sutura transversalmente. Sin embargo, existe el riesgo de que las cicatrices se encojan y el prepucio vuelva a contraerse. La ventaja de la reconstrucci\u00f3n pl\u00e1stica es la conservaci\u00f3n visual del prepucio.<\/p>\n

En el caso de la ligadura por disecci\u00f3n, el prepucio se liga tras la incisi\u00f3n dorsal del prepucio sobre una peque\u00f1a campana (Plastibell). El procedimiento es especialmente adecuado para beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n

Consecuencias de la circuncisi\u00f3n<\/h2>\n

La circuncisi\u00f3n dura aproximadamente media hora y en la mayor\u00eda de los casos puede realizarse bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio. El procedimiento tiene pocas complicaciones. Las complicaciones m\u00e1s importantes son las hemorragias postoperatorias y las infecciones de las heridas. Una ligera restricci\u00f3n de la sensibilidad del glande se tolera sin problemas. La congesti\u00f3n del meato y la f\u00edstula uretral son complicaciones muy raras de la cirug\u00eda. Las medidas de apoyo postoperatorias son los ba\u00f1os de manzanilla en el pene, que mejoran la tendencia de cicatrizaci\u00f3n de la herida, as\u00ed como los ap\u00f3sitos de pomada con, por ejemplo, Bepanthen\u00ae<\/sup>. Los costes de la fimosis est\u00e1n cubiertos por el seguro m\u00e9dico. La vida sexual no se ve afectada negativamente por la circuncisi\u00f3n.<\/p>\n

Fimosis no tratada<\/h2>\n

Sin terapia, las dolencias siempre reaparecer\u00e1n. Algunos cient\u00edficos creen que la fimosis aumenta el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de pene. Se dice que el esmegma bajo el prepucio forma sustancias cancer\u00edgenas con el tiempo, aunque la relaci\u00f3n exacta a\u00fan no est\u00e1 clara.<\/p>\n

Una emergencia en este contexto es la llamada parafimosis o “cuello espa\u00f1ol”. Cuando est\u00e1 erecto, esto provoca una constricci\u00f3n en la uni\u00f3n del glande y el tallo, lo que impide que la sangre fluya hacia el exterior. Como resultado, el glande se hincha dolorosamente y ya no es posible retraer el prepucio. Debajo del glande se forma un anillo grueso parecido a un collar. La inflamaci\u00f3n debe eliminarse de urgencia mediante reducci\u00f3n manual o incisi\u00f3n dorsal. Para la reducci\u00f3n manual, se recomienda reducir la inflamaci\u00f3n mediante presi\u00f3n y masaje y, a continuaci\u00f3n, tirar del prepucio hacia atr\u00e1s sobre el glande con ayuda de un lubricante. La incisi\u00f3n dorsal puede realizarse bajo anestesia local, utilizando un bistur\u00ed para incidir en el anillo de encaje hasta que sea posible la reducci\u00f3n. En cualquier caso, la circuncisi\u00f3n est\u00e1 indicada posteriormente.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Muchos s\u00edntomas pueden indicar fimosis: Balanopostitis, disfunci\u00f3n sexual, infecciones urinarias recurrentes, retenci\u00f3n urinaria.<\/li>\n
  • La terapia conservadora con pomadas que contienen cortisona, especialmente en los varones antes de la pubertad, tiene altas tasas de respuesta pero tambi\u00e9n altas tasas de recidiva.<\/li>\n
  • La circuncisi\u00f3n puede ser parcial (parte del prepucio se deja intacto) o radical (circuncisi\u00f3n completa). El procedimiento es corto y tiene pocas complicaciones.<\/li>\n
  • En el caso de la extensoplastia, el prepucio se incide longitudinalmente y se sutura transversalmente. La ventaja es la conservaci\u00f3n visual del prepucio.<\/li>\n
  • El procedimiento de ligadura por disecci\u00f3n, en el que el prepucio se liga tras la incisi\u00f3n dorsal del prepucio sobre una peque\u00f1a campana (Plastibell), est\u00e1 especialmente indicado para ni\u00f1os y lactantes.<\/li>\n
  • La fimosis no tratada puede provocar molestias o incluso un carcinoma de pene.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. Christoph Kraft<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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