{"id":346224,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-que-tener-en-cuenta-para-los-pacientes-mayores\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"que-hay-que-tener-en-cuenta-para-los-pacientes-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-que-tener-en-cuenta-para-los-pacientes-mayores\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta para los pacientes mayores?"},"content":{"rendered":"

El abdomen agudo es frecuente en la consulta del m\u00e9dico generalista. En la Gran Puesta al D\u00eda de la SGIM de este a\u00f1o en Interlaken, se presentaron las posibilidades en el diagn\u00f3stico y la terapia. En los pacientes de edad avanzada en particular, deben buscarse activamente cinco diagn\u00f3sticos potencialmente letales: Aneurisma a\u00f3rtico abdominal, perforaciones, pancreatitis, isquemia mesent\u00e9rica y obstrucci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Roland Bingisser, del servicio de urgencias del Hospital Universitario de Basilea, abri\u00f3 su conferencia con la historia de un caso: Un hombre de 72 a\u00f1os acude al servicio de urgencias con un dolor abdominal creciente. Vomit\u00f3 dos veces entre las 2 y las 4 a.m., parece un poco febril y d\u00e9bil, pero en realidad la visita al m\u00e9dico le parece excesiva. Sus signos vitales son: Frecuencia respiratoria 22, pulso 90, tensi\u00f3n arterial 120\/60. “\u00bfQu\u00e9 har\u00eda usted primero?” fue la pregunta del profesor Bingisser al p\u00fablico. “En cualquier caso, primero debe administrar al paciente un buen analg\u00e9sico, por ejemplo morfina 2 mg i.v., es decir, hacer una analgesia precoz”.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo tratar el abdomen agudo?<\/h2>\n

El abdomen agudo se define como un s\u00edndrome cl\u00ednico que se presenta con dolor abdominal intenso y repentino y que requiere tratamiento de urgencia. Sin embargo, el problema de esta definici\u00f3n es que s\u00f3lo cubre a algunos de los pacientes que necesitan terapia de urgencia. As\u00ed que, especialmente para los pacientes mayores, no es exhaustivo.
\n“En general, la analgesia debe administrarse lo antes posible y de la forma m\u00e1s razonable posible: La capacidad de examen sigue estando garantizada y, por tanto, los diagn\u00f3sticos no se pasan por alto con m\u00e1s frecuencia. El resultado es comparable, pero los pacientes est\u00e1n claramente m\u00e1s satisfechos con el tratamiento que si se prescinde de la analgesia precoz. El \u00fanico problema es que el 61% de los cirujanos mayores y el 40% de los j\u00f3venes siguen oponi\u00e9ndose a esta terapia aguda”, afirma el Prof. Bingisser.<\/p>\n

Adem\u00e1s, deben administrarse antibi\u00f3ticos inmediatamente si se sospecha sepsis, y la profilaxis antibi\u00f3tica es aconsejable en la apendicitis.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticamente, la anamnesis exacta (tab. 1)<\/strong> y un estado repetitivo detallado se complementan con un laboratorio (hemograma, PCR, lipasa, az\u00facar en sangre, lactato) y pruebas de imagen, por ejemplo mediante radiograf\u00eda abdominal, ecograf\u00eda y TAC. Si los valores de laboratorio son completamente normales, rara vez es necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, pero hay que tener en cuenta, sobre todo en pacientes de edad avanzada, que las leucocitosis son m\u00e1s raras. En t\u00e9rminos de imagen, el TAC es superior, pero caro y radiante.<\/p>\n

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“Personalmente, sigo un algoritmo en el diagn\u00f3stico y la terapia (Fig. 1) <\/strong>. Tambi\u00e9n menciona los cinco diagn\u00f3sticos potencialmente letales m\u00e1s importantes que uno debe buscar activamente en cualquier caso. Especialmente en el caso de los pacientes de m\u00e1s edad, cabe suponer un aumento del riesgo en estas zonas. No es necesario realizar una radiograf\u00eda del abdomen, ya que en el estudio OPTIMA se demostr\u00f3 que dicha radiograf\u00eda no modifica el diagn\u00f3stico cl\u00ednico”, explic\u00f3 el Prof. Bingisser.<\/p>\n

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Causas y presentaciones en la vejez<\/h2>\n

Las causas habituales de dolor abdominal agudo son la apendicitis, el c\u00f3lico biliar, el c\u00f3lico ureteral, la diverticulitis, la \u00falcera p\u00e9ptica, la gastroenteritis y el dolor abdominal inespec\u00edfico. El aneurisma a\u00f3rtico abdominal (AAB), la perforaci\u00f3n intestinal, la pancreatitis aguda, la obstrucci\u00f3n intestinal y la isquemia mesent\u00e9rica son potencialmente mortales. “La edad es un factor de riesgo que debe tenerse en cuenta: Las personas mayores de 50 a\u00f1os parecen tener un mayor riesgo de patolog\u00eda biliar, dolor inespec\u00edfico, apendicitis y obstrucci\u00f3n. Los pacientes mayores tambi\u00e9n acuden m\u00e1s tarde al m\u00e9dico y requieren un diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s amplio. El 20-33% requiere una intervenci\u00f3n de urgencia, y las tasas de mortalidad son del 15-34%”, explic\u00f3 el Prof. Bingisser. “En realidad, lo que a menudo pasamos por alto son las neoplasias malignas, aunque hasta un 10% de los pacientes con dolor abdominal inespec\u00edfico mayores de 50 a\u00f1os las padecen. Por desgracia, al final result\u00f3 que el paciente de la casu\u00edstica tambi\u00e9n era uno de ellos. Por lo tanto, en este caso se requiere una precauci\u00f3n especial”.<\/p>\n

Consejos pr\u00e1cticos y posibles escollos en el tratamiento de la colecistitis, la apendicitis y la \u00falcera p\u00e9ptica resumen las tablas 2-4 <\/strong>.<\/p>\n

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Fuente: “Dolor abdominal agudo”, Seminario en la SGIM Gran Actualizaci\u00f3n, 14-15 de noviembre de 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA DE GP 2014; 9(2): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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