{"id":346226,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-sintomatica-es-rapida-y-eficaz\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"la-terapia-sintomatica-es-rapida-y-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-sintomatica-es-rapida-y-eficaz\/","title":{"rendered":"La terapia sintom\u00e1tica es r\u00e1pida y eficaz"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de las enfermedades al\u00e9rgicas, independientemente de la fuente o causa desencadenante. del agente, se basa en tres principios: evitaci\u00f3n, tratamiento sintom\u00e1tico y tratamientos espec\u00edficos del al\u00e9rgeno como la inmunoterapia espec\u00edfica. La mayor\u00eda de las veces, se recurre a una terapia sintom\u00e1tica\/medicinal debido a la a veces dif\u00edcil realizaci\u00f3n de la profilaxis de la exposici\u00f3n y al desconocimiento del tratamiento alergeno-espec\u00edfico. Hoy en d\u00eda, disponemos de varios grupos de sustancias eficaces que, utilizadas individualmente o en combinaci\u00f3n, conducen a menudo a un buen resultado terap\u00e9utico.<\/strong><\/p>\n

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Para desencadenar s\u00edntomas al\u00e9rgicos, mediados por IgE, es necesaria la sensibilizaci\u00f3n a la sustancia desencadenante, es decir, debe haber habido contacto con el al\u00e9rgeno causal al menos una vez antes de la reacci\u00f3n. En general, las opciones de tratamiento de las enfermedades al\u00e9rgicas -independientemente del al\u00e9rgeno- se basan en tres principios:<\/p>\n

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  1. Evitar el al\u00e9rgeno (siempre que sea posible)<\/li>\n
  2. Tratamiento farmacol\u00f3gico (para los s\u00edntomas)<\/li>\n
  3. terapia espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Evitar un desencadenante no siempre es tarea f\u00e1cil. Por ejemplo, es m\u00e1s f\u00e1cil prescribir una alternativa a un antibi\u00f3tico de penicilina para el tratamiento de una infecci\u00f3n que evitar una picadura de avispa.<\/p>\n

    En el caso de la exposici\u00f3n perenne a al\u00e9rgenos -en la mayor\u00eda de los casos alergia de interior- evitar una fuente suele ser especialmente dif\u00edcil. La exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico no suele percibirse de forma aguda, ya que la inflamaci\u00f3n latente se manifiesta al principio s\u00f3lo en determinadas circunstancias, por ejemplo, durante actividades deportivas con dificultad respiratoria. Si se ha diagnosticado una alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, se puede reducir la concentraci\u00f3n de al\u00e9rgenos de los \u00e1caros con medidas de saneamiento consecuentes, de modo que las condiciones de vida de los \u00e1caros sean m\u00e1s dif\u00edciles (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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    Aunque a menudo desacreditadas, las fundas antial\u00e9rgicas contra los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico son medidas sensatas, ya que las fundas probadas pueden reducir significativamente el contenido de al\u00e9rgenos [1]. Sin embargo, actualmente los costes no est\u00e1n cubiertos por las compa\u00f1\u00edas de seguros sanitarios. <\/p>\n

    El procedimiento para una alergia a las mascotas diagnosticada es m\u00e1s problem\u00e1tico porque tanto los gatos como los perros se consideran “miembros de la familia”. En estas situaciones, es urgente que los animales al menos ya no tengan acceso al dormitorio. B\u00e1sicamente, se aplican las mismas medidas correctoras que en el caso de una alergia a los \u00e1caros del polvo o al moho, es decir, la limpieza regular de los salones, las alfombras y las zonas donde se deposita el polvo. En principio, no es aconsejable que los al\u00e9rgicos tengan animales de compa\u00f1\u00eda.
    \nLos s\u00edntomas mucosos y respiratorios a menudo pueden atenuarse con una exposici\u00f3n regular a cr\u00f3nica al al\u00e9rgeno. Aunque suele haber una obstrucci\u00f3n persistente de la respiraci\u00f3n nasal o los ojos est\u00e1n siempre ligeramente enrojecidos, el paciente encuentra estas molestias menos inquietantes que el al\u00e9rgico al polen que reacciona de forma aguda de una hora a otra con estornudos, rinitis acuosa o conjuntivitis [2].<\/p>\n

    Mientras que los s\u00edntomas de los al\u00e9rgicos al polen se desencadenan por sustancias mensajeras liberadas por los mastocitos, como la histamina o los leucotrienos, los al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico presentan una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa mantenida por linfocitos y eosin\u00f3filos. Esto explica por qu\u00e9 los antihistam\u00ednicos no siempre son suficientemente eficaces a pesar de una alergia evidente, sino que s\u00f3lo los f\u00e1rmacos antiinflamatorios como los corticosteroides t\u00f3picos (KS) conducen al objetivo. A veces el proceso inflamatorio progresa, como en el caso de algunas alergias ocupacionales (por ejemplo, isocianatos, platino), de modo que incluso un cambio de lugar o de ocupaci\u00f3n no siempre conlleva una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    Los contactos estacionales con al\u00e9rgenos dif\u00edcilmente pueden evitarse y suelen tratarse sintom\u00e1ticamente o despu\u00e9s de forma espec\u00edfica mediante inmunoterapia. Una alergia al polen puede producirse incluso cuando la planta desencadenante florece a kil\u00f3metros de distancia. No obstante, pueden tomarse ciertas medidas preventivas para las alergias de origen aer\u00f3geno. Por ejemplo, puede informarse sobre las fases de floraci\u00f3n de la planta relevante para la alergia utilizando aplicaciones sobre el polen o en Internet y, preferiblemente, mantener las ventanas cerradas en esta \u00e9poca y limitar las estancias al aire libre al m\u00ednimo.<\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico de las alergias respiratorias<\/h2>\n

    La terapia sintom\u00e1tica es la m\u00e1s utilizada, ya que suele ser r\u00e1pida y eficaz. Varios preparados pueden adquirirse como productos “sin receta” (OTC) directamente en la farmacia. Pero a menudo hay que optimizar el tratamiento, por lo que la visita al m\u00e9dico es inevitable. El principal problema para el \u00e9xito de la terapia farmacol\u00f3gica es la falta de conocimiento sobre c\u00f3mo y cu\u00e1ndo hay que utilizar los f\u00e1rmacos para conseguir liberarse de los s\u00edntomas. Es importante que, si aparecen s\u00edntomas, la terapia se lleve a cabo de forma constante durante dos o tres semanas, independientemente de las condiciones clim\u00e1ticas. Existen varias opciones de tratamiento disponibles en el mercado para la rinitis al\u00e9rgica o la conjuntivitis. Dos clases de sustancias, a saber, los antihistam\u00ednicos y las SK t\u00f3picas, se consideran una terapia basada en la evidencia para las enfermedades al\u00e9rgicas estacionales y de todo el a\u00f1o, tanto en ni\u00f1os como en adultos [3].<\/p>\n

    Antihistam\u00ednicos: <\/strong>Dado que la histamina se considera la sustancia mediadora m\u00e1s importante de los s\u00edntomas al\u00e9rgicos agudos, el uso de antihistam\u00ednicos es comprensible para la mayor\u00eda de los usuarios. En casos de molestias leves, el uso de antihistam\u00ednicos t\u00f3picos puede ser suficiente para el tratamiento de la conjuntivitis al\u00e9rgica o la rinitis (tab. 2) <\/strong>. Los usuarios de lentillas deben respetar el tiempo recomendado de 10 minutos entre la aplicaci\u00f3n de las gotas y la inserci\u00f3n de las lentillas o abstenerse de utilizar lentillas durante la fase sintom\u00e1tica.<\/p>\n

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    Tras su administraci\u00f3n oral, los antihistam\u00ednicos surten efecto en 30-60 minutos. Dado que los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n suelen ser sedantes y pueden tener otros efectos secundarios desagradables como la sequedad de boca, los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n deben prescribirse para el tratamiento de los s\u00edntomas al\u00e9rgicos cotidianos (tab. 3) <\/strong>. La fexofenadina y la bilastina, en particular, no parecen atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica [4]. Por otro lado, la cetirizina, de la que existen varios gen\u00e9ricos OTC, provoca fatiga de forma pr\u00e1cticamente obligatoria cuando se duplica la dosis. Por lo tanto, especialmente los conductores de coches o aviones deben ser conscientes de estos posibles efectos secundarios de los antihistam\u00ednicos [5].<\/p>\n

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    Corticosteroides t\u00f3picos:<\/strong> Las reacciones al\u00e9rgicas provocan reacciones inflamatorias desencadenadas por las c\u00e9lulas T, los eosin\u00f3filos y los bas\u00f3filos con la liberaci\u00f3n de diversas citocinas y mediadores, lo que explica la eficacia de los corticosteroides (tablas 4 y 5) <\/strong>.<\/p>\n

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    Est\u00e1n indicados, por ejemplo, cuando existe una reacci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica con obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal. Algunos estudios han demostrado que los corticosteroides t\u00f3picos son m\u00e1s eficaces que los antihistam\u00ednicos orales, especialmente en presencia de rinopat\u00eda obstructiva, por lo que en algunos pa\u00edses se utilizan como terapia de primera l\u00ednea para la rinitis al\u00e9rgica intermitente [6]. El efecto \u00f3ptimo de la terapia se consigue al cabo de tres a cinco d\u00edas. Los corticosteroides t\u00f3picos pueden utilizarse durante varios meses.<\/p>\n

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    El efecto secundario m\u00e1s com\u00fan de la aplicaci\u00f3n nasal es la sequedad de la mucosa con una mayor propensi\u00f3n a las hemorragias nasales, que puede reducirse con el uso adicional de una pomada nasal engrasante. Con el uso constante de corticosteroides nasales t\u00f3picos, tambi\u00e9n suele observarse una disminuci\u00f3n de la conjuntivitis al\u00e9rgica concomitante.<\/p>\n

    Los corticosteroides t\u00f3picos son tambi\u00e9n la terapia b\u00e1sica para el asma, en combinaci\u00f3n con un agonista beta2 dependiendo de la gravedad del asma [7]. Los efectos secundarios pueden incluir ronquera o, en raras ocasiones, candidiasis far\u00edngea, que normalmente puede prevenirse con un enjuague bucal constante tras la aplicaci\u00f3n o utilizando c\u00e1maras de cebado (recomendaci\u00f3n general para los inhaladores dosificadores). Si se produce ronquera, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil cambiar a otro preparado. Aunque los efectos secundarios de los corticosteroides t\u00f3picos son bajos en comparaci\u00f3n con los corticosteroides sist\u00e9micos, a\u00fan no est\u00e1 claro si el uso a largo plazo con dosis m\u00e1s altas de corticosteroides inhalados conlleva un mayor riesgo de osteoporosis [8].<\/p>\n

    Antagonistas de los receptores de leucotrienos: <\/strong>Los antagonistas de leucotrienos son medicamentos valiosos para las enfermedades respiratorias al\u00e9rgicas, aunque a menudo se cuestiona su valor. Aten\u00faan la respuesta inflamatoria y tienen un efecto sobre la eosinofilia tisular y sangu\u00ednea. El montelukast ha demostrado ser especialmente eficaz como tratamiento complementario de la rinitis al\u00e9rgica y el asma [9, 10]. As\u00ed, en combinaci\u00f3n con un antihistam\u00ednico, se consigue un efecto m\u00e1s potente para los s\u00edntomas nasales que cuando se utilizan los preparados por separado. En el asma, se puede conseguir un mejor efecto prescribiendo montelukast adem\u00e1s del tratamiento b\u00e1sico con un corticosteroide inhalado que duplicando la dosis del corticosteroide t\u00f3pico.<\/p>\n

    Corticosteroides sist\u00e9micos:<\/strong> En caso de s\u00edntomas masivos y\/o respuesta insuficiente a pesar de una terapia prolongada (por ejemplo, antihistam\u00ednicos combinados con montelukast y\/o corticosteroides t\u00f3picos), la administraci\u00f3n oral a corto plazo de prednisolona (5-10 mg\/d\u00eda durante tres o cuatro d\u00edas y para el asma 0,5 mg\/kgKG durante cuatro a siete d\u00edas), suele lograrse r\u00e1pidamente una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas con la continuaci\u00f3n de la terapia restante. Es importante tener en cuenta que la prednisolona tomada por v\u00eda oral s\u00f3lo es eficaz al cabo de unas horas. No recomendamos la aplicaci\u00f3n intramuscular (por ejemplo, Kenacort\u00ae<\/sup>) debido a los efectos secundarios causados por el efecto depot.<\/p>\n

    Estabilizadores de mastocitos: <\/strong>Los estabilizadores de mastocitos como Chromone o Nedocromil se utilizan por v\u00eda t\u00f3pica en forma de colirios o aerosoles nasales. Las cromonas no se absorben y deben aplicarse varias veces al d\u00eda debido a su corta vida media. Apenas se han notificado efectos secundarios, por lo que estos f\u00e1rmacos son populares para indicaciones pedi\u00e1tricas o durante el embarazo.<\/p>\n

    \u03b22-mim\u00e9ticos: <\/strong>Un \u03b22-mim\u00e9tico de acci\u00f3n corta est\u00e1 siempre indicado para el tratamiento de las crisis en el asma. La terapia con un \u03b22-agonista solo como tratamiento a largo plazo del asma no est\u00e1 indicada [11].<\/p>\n

    Anti-IgE (omalizumab): <\/strong>Dado que el asma al\u00e9rgica pura, especialmente el asma estacional, no suele ser grave, el omalizumab se utiliza raramente. El omalizumab tambi\u00e9n es eficaz para la rinitis estacional o al\u00e9rgica, pero no es muy \u00fatil debido a su elevado coste. El tratamiento con anti-IgE podr\u00eda ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes con alergia ocupacional mediada por IgE (por ejemplo, granjeros, panaderos), pero faltan los estudios necesarios.<\/p>\n

    Terapias espec\u00edficas<\/h2>\n

    A menudo son necesarias medidas preventivas y terap\u00e9uticas combinadas para controlar los s\u00edntomas al\u00e9rgicos.
    \nInmunoterapia espec\u00edfica (SIT): <\/strong>la SIT es la \u00fanica forma causal de terapia disponible para las alergias inhalatorias [12, 13]. La indicaci\u00f3n debe hacerla el alerg\u00f3logo, la terapia puede realizarla normalmente el m\u00e9dico de familia.<\/p>\n

    Inmunoterapia subcut\u00e1nea (SCIT): <\/strong>La SCIT es la forma cl\u00e1sica de SIT. Se puede distinguir entre SCIT preestacional y perenne. Mientras que la SCIT perenne pasa a una fase de mantenimiento de tres a\u00f1os con intervalos de inyecci\u00f3n de un mes tras la dosificaci\u00f3n, la SCIT de pretemporada suele realizarse una vez a la semana durante cuatro a ocho semanas antes de la temporada de polinizaci\u00f3n durante tres a\u00f1os consecutivos. En el caso de la alergia al polen, la eficacia tras tres a\u00f1os de tratamiento se sit\u00faa en torno al 80%, con una reducci\u00f3n del uso de medicamentos del 50%. El nivel de sufrimiento puede reducirse significativamente, normalmente los s\u00edntomas s\u00f3lo se manifiestan cuando hay una gran carga de polen.<\/p>\n

    Inmunoterapia sublingual (SLIT): <\/strong>los preparados SLIT est\u00e1n disponibles en suspensi\u00f3n acuosa en Suiza desde hace algunos a\u00f1os y se utilizan cada vez m\u00e1s como alternativa a la SCIT, incluso desde la introducci\u00f3n de los “comprimidos de hierba” (Grazax\u00ae y Oralair\u00ae). Seg\u00fan los \u00faltimos metaan\u00e1lisis, la SLIT con al\u00e9rgenos seleccionados tambi\u00e9n puede utilizarse con \u00e9xito en ni\u00f1os con rinitis al\u00e9rgica y asma [14]. Adem\u00e1s de su eficacia, una ventaja significativa de la SLIT es que tiene claramente menos efectos secundarios y mucho menos graves que la SCIT. Los pacientes deben recibir formaci\u00f3n sobre el tratamiento de las reacciones al\u00e9rgicas a pesar de la rareza de los efectos secundarios. Adem\u00e1s, es importante vigilar el cumplimiento de la medicaci\u00f3n por parte de los pacientes.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n