{"id":346227,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/historia-clinica-decisiva-para-una-mayor-clarificacion\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"historia-clinica-decisiva-para-una-mayor-clarificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/historia-clinica-decisiva-para-una-mayor-clarificacion\/","title":{"rendered":"Historia cl\u00ednica decisiva para una mayor clarificaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades al\u00e9rgicas se encuentran entre las m\u00e1s comunes en todo el mundo, aunque su relevancia se valore de forma diferente y muchas dolencias se engloben bajo el t\u00e9rmino “alergia”. Fundamental para el diagn\u00f3stico de la alergia es la identificaci\u00f3n de la fuente alerg\u00e9nica relevante y de los al\u00e9rgenos. Un diagn\u00f3stico correcto es la piedra angular del \u00e9xito del tratamiento. En este art\u00edculo, los autores examinan ejemplos de alergias a inhalantes y alimentarias (NMA) mediadas por IgE seleccionadas.<\/strong><\/p>\n

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Los datos epidemiol\u00f3gicos recogidos en Suiza desde 1926 muestran un aumento significativo de la alergia al polen de <1% en aquella \u00e9poca a >12% en la d\u00e9cada de 1990 y desde entonces una estabilizaci\u00f3n en torno al 20%. En estudios recientes de Austria y Alemania, m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n general muestra sensibilizaci\u00f3n a al menos un al\u00e9rgeno inhalado [1]. Los costes socioecon\u00f3micos directos e indirectos derivados de las alergias son considerables. Una estimaci\u00f3n realizada en 2000 situaba los costes en Suiza en torno a los 1.000 millones de francos suizos [2]. Aparentemente no se dispone de nueva informaci\u00f3n. Dependiendo del tipo y la gravedad de la alergia, los afectados ven enormemente limitada su calidad de vida. Gracias a los productos de venta libre (“over the counter”), la mayor\u00eda de los pacientes se tratan inicialmente ellos mismos o recurren a tratamientos no convencionales. Desgraciadamente, muy pocas personas saben que, adem\u00e1s de la prevenci\u00f3n, tambi\u00e9n es \u00fatil la terapia individualizada y que son posibles los tratamientos espec\u00edficos contra los al\u00e9rgenos.<\/p>\n

Aspectos de las alergias a\u00e9reas o por inhalaci\u00f3n<\/h2>\n

Las aeroalergias, como la alergia al polen, desencadenan cambios inflamatorios en los puntos de contacto de las mucosas, como las de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores. Por lo general, la rinoconjuntivitis ocupa el primer plano en la mente de la mayor\u00eda de los afectados, normalmente con afectaci\u00f3n ocular bilateral y ataques de estornudos. Pero el picor far\u00edngeo, que se extiende al o\u00eddo medio y se experimenta como muy desagradable, tambi\u00e9n forma parte del espectro sintom\u00e1tico [3]. M\u00e1s de la mitad de los al\u00e9rgicos al polen desarrollan una hiperreactividad bronquial con s\u00edntomas asm\u00e1ticos tras una exposici\u00f3n prolongada a los al\u00e9rgenos o incluso despu\u00e9s de a\u00f1os, que se manifiesta durante el esfuerzo f\u00edsico, la tensi\u00f3n o tras infecciones respiratorias. Con la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos estacionales (polen, mohos estacionales), la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es pr\u00e1cticamente siempre aguda, de una hora a otra. En cambio, las fuentes de al\u00e9rgenos durante todo el a\u00f1o, como los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, algunos animales o las infestaciones de hongos en interiores, suelen manifestarse de forma subliminal con una aparici\u00f3n gradual.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los s\u00edntomas estacionales est\u00e1n causados por el polen de las plantas polinizadas por el viento. En Suiza, el polen de gram\u00edneas, abedul y fresno suele ser importante, as\u00ed como el de artemisa (por ejemplo, en el Valais) u otros p\u00f3lenes seg\u00fan la regi\u00f3n. Los principales al\u00e9rgenos del polen del avellano, el aliso, el haya y el roble muestran una gran homolog\u00eda con el polen del abedul y presentan una reactividad cruzada entre s\u00ed [4]. Los s\u00edntomas perennes suelen desencadenarse por el polvo dom\u00e9stico y otros \u00e1caros o animales dom\u00e9sticos [5]. Sin duda, las alergias ocupacionales tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Aspectos de las alergias alimentarias<\/h2>\n

Las alergias alimentarias relevantes (ALR) se registran con mayor frecuencia en los primeros meses y a\u00f1os de vida y disminuyen con la edad. Se cree que la NMA afecta a alrededor del 6% de los ni\u00f1os y al 3-4% de los adultos [6], y se han identificado diferentes alimentos (NM) como desencadenantes. Mientras que en los ni\u00f1os la leche de vaca, el huevo de gallina, el cacahuete, el pescado, la soja y el trigo se consideran los desencadenantes m\u00e1s comunes de la AMN, en los adultos desempe\u00f1an un papel las reacciones cruzadas debidas a homolog\u00edas de secuencias de prote\u00ednas estructurales entre los al\u00e9rgenos inhalantes y alimentarios. En particular, los frutos secos, todas las frutas, diversas verduras y el marisco son causas comunes de NMA. Las personas afectadas no tienen por qu\u00e9 padecer polinosis u otras alergias por inhalaci\u00f3n, sino que “simplemente” muestran sensibilizaci\u00f3n al al\u00e9rgeno del plomo en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de la AMN pueden manifestarse de forma variable (Tab. 1 <\/strong>). Van desde reacciones leves de contacto local hasta anafilaxia grave. Las NMA mediadas por IgE suelen manifestarse r\u00e1pidamente y ya durante la comida en forma de picor enoral, hinchaz\u00f3n, “formaci\u00f3n de aftas”, ampollas o mordeduras en los labios, la mucosa de las mejillas, la lengua o la garganta. Este fen\u00f3meno, que puede identificarse en aproximadamente la mitad de los al\u00e9rgicos al polen, se denomina s\u00edndrome de alergia oral [7]. Los desencadenantes m\u00e1s comunes de esta AMN son las manzanas y las avellanas (reacci\u00f3n cruzada con el polen de abedul). Dado que los al\u00e9rgenos causantes no son estables al calor ni a la digesti\u00f3n, los s\u00edntomas suelen limitarse a la zona de la boca y la garganta. Esto significa que estos alimentos pueden disfrutarse pr\u00e1cticamente siempre calentados o cocinados sin ning\u00fan problema.<\/p>\n

Sin embargo, los NMA tambi\u00e9n pueden desencadenar reacciones sist\u00e9micas en la piel, las mucosas, en el tracto gastrointestinal o respiratorio, as\u00ed como en el sistema circulatorio (Tab. 1)<\/strong>. Los cacahuetes, los frutos secos, las semillas y los granos contienen prote\u00ednas de almacenamiento o de transferencia de l\u00edpidos,
\nque son estables al calor y a la digesti\u00f3n, lo que puede provocar reacciones generales sist\u00e9micas, incluso graves. As\u00ed, el Ara h2 se considera un al\u00e9rgeno marcador de la alergia al cacahuete, que puede provocar reacciones sist\u00e9micas. Las prote\u00ednas de transferencia lip\u00eddica son los principales al\u00e9rgenos y se encuentran en varias frutas como la manzana, el melocot\u00f3n, el albaricoque, la cereza y la ciruela; por lo general, los afectados no son al\u00e9rgicos al polen de abedul.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

La anamnesis desempe\u00f1a un papel clave en el esclarecimiento de las alergias. Las pruebas cut\u00e1neas y las determinaciones serol\u00f3gicas son otras piedras angulares del diagn\u00f3stico, pero los resultados s\u00f3lo pueden interpretarse correctamente en funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica. Mientras que la referencia local suele desempe\u00f1ar un papel en el caso de las alergias por inhalaci\u00f3n, el intervalo temporal entre la ingesta y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es indicativo en el caso de las AMN. Puede ser \u00fatil llevar un diario de s\u00edntomas. Los al\u00e9rgicos al polen pueden, por ejemplo, descargarse una aplicaci\u00f3n gratuita (“e-symptoms App”) en su smartphone. Los puntos importantes de una anamnesis alergol\u00f3gica se resumen en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

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Pruebas cut\u00e1neas<\/h2>\n

Las pruebas cut\u00e1neas con diversas soluciones alerg\u00e9nicas estandarizadas (Fig. 1<\/strong> ) pueden utilizarse para aclarar la mayor\u00eda de las alergias por inhalaci\u00f3n, as\u00ed como la AMN.<\/p>\n

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La detecci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n a un alimento suele ser m\u00e1s precisa cuando se utilizan alimentos frescos aut\u00f3ctonos y se realizan pruebas de pinchazo. Es importante que la reacci\u00f3n de habones y eritema con el NM sospechoso se compare y eval\u00fae con el control positivo (por ejemplo, histamina) 15-20 minutos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n [8].<\/p>\n

Las pruebas de punci\u00f3n suelen ser lo suficientemente sensibles. Sin embargo, la especificidad es limitada, ya que no todas las reacciones positivas de las pruebas cut\u00e1neas son cl\u00ednicamente relevantes. Por lo tanto, rem\u00edtase siempre a los s\u00edntomas cl\u00ednicos al realizar una evaluaci\u00f3n. Es importante que los antihistam\u00ednicos orales se suspendan cinco, preferiblemente siete d\u00edas antes de una prueba, ya que de lo contrario se dificulta la interpretaci\u00f3n. Otros medicamentos como los bloqueantes de los receptores H2, los antidepresivos tric\u00edclicos o los antiem\u00e9ticos tambi\u00e9n pueden interferir en los resultados de la prueba.<\/p>\n

Detecci\u00f3n serol\u00f3gica de IgE espec\u00edfica<\/h2>\n

Los anticuerpos IgE espec\u00edficos (sIgE) contra muchas fuentes de al\u00e9rgenos, as\u00ed como contra los al\u00e9rgenos mayores y algunos al\u00e9rgenos menores importantes, pueden determinarse mediante diversos m\u00e9todos anal\u00edticos como ELISA. A diferencia de la prueba cut\u00e1nea, s\u00f3lo se detectan serol\u00f3gicamente los sIgE libres que circulan en la sangre. Las pruebas serol\u00f3gicas suelen ser menos sensibles que la prueba cut\u00e1nea [9]. En los \u00faltimos a\u00f1os, la determinaci\u00f3n de la sIgE frente a componentes alerg\u00e9nicos \u00fanicos producidos de forma recombinante (diagn\u00f3stico de alergia basado en componentes) ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia. Se ha demostrado que el diagn\u00f3stico molecular puede utilizarse para hacer afirmaciones m\u00e1s precisas sobre la relevancia de un al\u00e9rgeno tanto en el caso de las alergias por inhalaci\u00f3n como en el de las NMA, o para evaluar mejor el riesgo de reacciones generales [10].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la alergia basado en componentes utilizando el ejemplo de la alergia al polen<\/h2>\n

En el caso de las alergias al polen, la sIgE puede determinarse para los al\u00e9rgenos mayores y menores. Mientras que los al\u00e9rgenos mayores son caracter\u00edsticos de una fuente alerg\u00e9nica, algunos al\u00e9rgenos menores o secundarios tienen propiedades de reacci\u00f3n cruzada y tambi\u00e9n suelen ser cl\u00ednicamente menos importantes [11]. A la hora de establecer la indicaci\u00f3n de una inmunoterapia espec\u00edfica, debe prestarse atenci\u00f3n a este hecho, ya que los extractos terap\u00e9uticos est\u00e1n estandarizados para los principales al\u00e9rgenos. Especialmente preocupantes para Suiza son los al\u00e9rgenos principales del polen de abedul (Bet v 1), el polen de gram\u00edneas (Phl p 1, Phl p 5) y el polen de fresno (Ole e 1 [Olivenpollen-homologes Allergen]).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de alergias basado en componentes utilizando el ejemplo de un NMA<\/h2>\n

Las NMA tambi\u00e9n pueden evaluarse mejor gracias a los diagn\u00f3sticos moleculares. Numerosos alimentos vegetales presentan una reactividad cruzada con el principal al\u00e9rgeno del polen de abedul y pueden evocar un s\u00edndrome de alergia oral al ingerir un alimento fresco o crudo (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La sensibilizaci\u00f3n a una prote\u00edna de almacenamiento (por ejemplo, Ara h 2 del cacahuete) o a una prote\u00edna de transferencia lip\u00eddica (por ejemplo, Pru p 3 del melocot\u00f3n) tiende a indicar un mayor riesgo de posibles reacciones generales, aunque esto debe evaluarse en el contexto de la cl\u00ednica [12]. En un mismo alimento, por ejemplo una manzana o un cacahuete, pueden encontrarse varios al\u00e9rgenos diferentes que pueden dar lugar a distintos s\u00edntomas al\u00e9rgicos. Los cacahuetes, por ejemplo, contienen prote\u00ednas de almacenamiento (Ara h1-3) y Ara h8, que es hom\u00f3loga a la Bet v1 y desencadena cl\u00ednicamente un s\u00edndrome de alergia oral. La tabla 4<\/strong> enumera otros ejemplos de al\u00e9rgenos importantes.<\/p>\n

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CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
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  • El diagn\u00f3stico de la alergia se basa en el historial m\u00e9dico y en las aclaraciones posteriores resultantes, como las pruebas cut\u00e1neas y los an\u00e1lisis de sangre.<\/li>\n
  • La prueba de la punci\u00f3n es una prueba sencilla y barata con una buena sensibilidad. La determinaci\u00f3n de los anticuerpos IgE espec\u00edficos contra los al\u00e9rgenos debe realizarse principalmente adem\u00e1s de las pruebas cut\u00e1neas o si \u00e9stas no son posibles.<\/li>\n
  • Tanto las pruebas cut\u00e1neas como la serolog\u00eda deben interpretarse siempre en relaci\u00f3n con la historia cl\u00ednica y la cl\u00ednica; la sensibilizaci\u00f3n no siempre debe equipararse a una alergia (cl\u00ednicamente relevante).<\/li>\n
  • La determinaci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos contra al\u00e9rgenos recombinantes permite hacer mejores afirmaciones sobre el curso y la gravedad de una alergia y, por tanto, tambi\u00e9n determinar tratamientos como la inmunoterapia espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. Lukas J\u00f6rg<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Schmitz R, et al.: Patrones de sensibilizaci\u00f3n a al\u00e9rgenos inhalantes y alimentarios – resultados de la encuesta alemana de entrevistas y ex\u00e1menes de salud a ni\u00f1os y adolescentes. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162(3): 263-270.<\/li>\n
    2. M\u00fcller U, et al: Buenas pr\u00e1cticas al\u00e9rgicas. Revista M\u00e9dica Suiza 2000; 81: 41.<\/li>\n
    3. Wallace DV, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rinitis: par\u00e1metro de pr\u00e1ctica actualizado. J Allergy Clin Immunol 2008; 122(2 Suppl): S1.<\/li>\n
    4. Egger C, et al.: El perfil alerg\u00e9nico del polen de haya y roble. Clin Exp Allergy 2008; 38: 1688-1696.<\/li>\n
    5. D\u00fcrr C, Helbling A: Alergias a animales y hongos. Revista Terap\u00e9utica 2012; 69 (4): 253-259.<\/li>\n
    6. Sicherer SH, Sampson HA: Alergia alimentaria. J Allergy ClinImmunol 2006; 117: S470.<\/li>\n
    7. Kleine-Tebbe J, Herold DA: Grupos de al\u00e9rgenos reactivos cruzados en la alergia alimentaria asociada al polen. Dermat\u00f3logo 2003; 54(2): 130.<\/li>\n
    8. Ru\u00ebff F, et al.: Pruebas cut\u00e1neas para el diagn\u00f3stico de reacciones al\u00e9rgicas de tipo inmediato. Directriz de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica. Pneumologie 2011 ago; 65(8): 484-495.<\/li>\n
    9. Hamilton RG, Franklin Adkinson N: Ensayos in vitro para el diagn\u00f3stico de los trastornos mediados por IgE. J Allergy ClinImmunol 2004; 114: 213.<\/li>\n
    10. Giorgio C, et al: A WAO – ARIA – GA\u00b2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. Revista de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Alergia 2013; 6: 17 (3 de octubre de 2013).<\/li>\n
    11. Sastre J, et al: C\u00f3mo el diagn\u00f3stico molecular puede cambiar la prescripci\u00f3n de inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica en un \u00e1rea pol\u00ednica compleja. Alergia 2012 mayo; 67(5): 709-711.<\/li>\n
    12. Sastre J: Diagn\u00f3stico molecular en alergia. Clin Exp Allergy 2010 Oct; 40(10): 1442-1460.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(2): 12-15<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las enfermedades al\u00e9rgicas se encuentran entre las m\u00e1s comunes en todo el mundo, aunque su relevancia se valore de forma diferente y muchas dolencias se engloben bajo el t\u00e9rmino “alergia”.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40973,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico de alergias por inhalaci\u00f3n y alimentarias","footnotes":""},"category":[11298,11408,11478,11552],"tags":[20329,57052,24709,41224,42593,17921,22713,32740,57034,57065,35390,57046,57050,57056,39048,57073,37396,57035,57041,53616,57069,49715],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346227","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-acaros-es","tag-aeroalergia-es","tag-alergia-alimentaria","tag-cacahuete-es","tag-cacahuetes-es","tag-costes","tag-elisa-es","tag-eritema","tag-exposicion","tag-homologia-es","tag-inhalacion","tag-mediada-por-lge","tag-nma-es","tag-otc-es","tag-polen-es","tag-prick-to-prick-es","tag-pruebas-cutaneas","tag-quaddel-es","tag-reaccion-cruzada","tag-relevancia-es","tag-sige-es","tag-soja-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 05:07:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346227","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346227"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346227\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40973"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346227"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346227"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346227"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346227"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}