{"id":346278,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-tecnica-opcab-no-es-mejor-que-la-cirugia-de-bypass-con-circulacion-extracorporea\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"la-tecnica-opcab-no-es-mejor-que-la-cirugia-de-bypass-con-circulacion-extracorporea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tecnica-opcab-no-es-mejor-que-la-cirugia-de-bypass-con-circulacion-extracorporea\/","title":{"rendered":"La t\u00e9cnica OPCAB no es mejor que la cirug\u00eda de bypass con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea"},"content":{"rendered":"

El uso de la m\u00e1quina coraz\u00f3n-pulm\u00f3n (HLM) se considera el est\u00e1ndar mundial para la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica quir\u00fargica en combinaci\u00f3n con la inmovilizaci\u00f3n cardiaca. Las reacciones inflamatorias debidas a una mayor superficie extra\u00f1a pueden ser la consecuencia, por lo que desde 1980 tambi\u00e9n se utiliza la revascularizaci\u00f3n coronaria sin el uso de HLM (“bypass coronario sin bomba”, OPCAB). Hasta la fecha no se han demostrado beneficios, pero pueden lograrse resultados aceptables en manos de cirujanos experimentados sin bomba.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica quir\u00fargica es el procedimiento con mayor tasa de supervivencia a largo plazo para el tratamiento de la estenosis del tronco principal y la enfermedad multivaso, a pesar de los importantes avances en la terapia con stents.<\/p>\n

En este caso, la norma mundial sigue siendo el uso de la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (HLM) en combinaci\u00f3n con la inmovilizaci\u00f3n del coraz\u00f3n. Las ventajas de un campo quir\u00fargico tranquilo y sin sangre se compran con los diversos grados de reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica asociada a la superficie extra\u00f1a, que puede contribuir decisivamente a la morbilidad.<\/p>\n

En este contexto, se esperaba que la introducci\u00f3n del bypass coronario sin bomba (OPCAB) en 1980 aportara grandes ventajas. Especialmente los pacientes de edad avanzada, los diab\u00e9ticos, los pacientes con una funci\u00f3n cardiaca o renal deteriorada o los pacientes con da\u00f1o cerebral previo deber\u00edan beneficiarse de este m\u00e9todo supuestamente menos invasivo.<\/p>\n

Hasta ahora, estos beneficios esperados de la cirug\u00eda OPCAB no se han demostrado. Al contrario: la cirug\u00eda de bypass en el coraz\u00f3n latiendo (sin bomba) da peores resultados que el m\u00e9todo convencional (con bomba) en el coraz\u00f3n sin carga y cardioplegado.<\/p>\n

Con o sin bomba<\/h2>\n

El ensayo aleatorizado a gran escala ROOBY, que dividi\u00f3 a 2203 pacientes por igual en el grupo con o sin bomba, demostr\u00f3 claramente que no siempre es posible colocar todos los bypass previstos en el coraz\u00f3n latiendo. As\u00ed, un n\u00famero significativamente mayor de cirujanos del grupo sin bomba se abstuvo de realizar una revascularizaci\u00f3n completa (17,8% frente a 11,1% en el grupo sin bomba; p<0,01). Especialmente grave es el hecho de que la proporci\u00f3n de bypass que segu\u00edan siendo continuos al cabo de un a\u00f1o era significativamente inferior en el grupo sin bomba (82,6% frente a 87,8% en el grupo sin bomba; p<0,01). Estos peores resultados quir\u00fargicos tampoco se compensaron en forma de trastornos neurocognitivos postoperatorios menos frecuentes. Los pacientes sin bomba incluso tend\u00edan a requerir una ventilaci\u00f3n m\u00e1s prolongada y a permanecer hospitalizados m\u00e1s tiempo [1]. El criterio de valoraci\u00f3n primario de muerte, nueva revascularizaci\u00f3n o infarto de miocardio tambi\u00e9n se produjo con mayor frecuencia en el primer a\u00f1o postoperatorio (9,9% frente a 7,4% tras la cirug\u00eda con bomba; p=0,04).<\/p>\n

Estos decepcionantes resultados no fueron una completa sorpresa. Un metaan\u00e1lisis de varios estudios m\u00e1s peque\u00f1os ya lleg\u00f3 a una conclusi\u00f3n similar [2]. Sorprendentemente, ni siquiera se pudo demostrar la esperada reducci\u00f3n de las complicaciones neurocognitivas [3].<\/p>\n

Estos datos se confirmaron de nuevo en 2012, cuando se analizaron 86 estudios con un total de 10 716 pacientes en colaboraci\u00f3n con la Colaboraci\u00f3n Cochrane. La cirug\u00eda sin bomba no mostr\u00f3 ventajas significativas sobre la cirug\u00eda con bomba. La supervivencia a largo plazo fue mejor en el grupo operado con HLM y cardioplej\u00eda [4].<\/p>\n

Se plantea la cuesti\u00f3n de por qu\u00e9 la operaci\u00f3n sin bomba concluy\u00f3 en algunos casos de forma prometedora en estudios aleatorizados individuales y tambi\u00e9n a gran escala. Esto se debe principalmente a que estos estudios se realizaron en centros individuales altamente especializados. Por lo tanto, el m\u00e9todo y los resultados no son transferibles al p\u00fablico en general. En manos de cirujanos experimentados sin bomba, pueden conseguirse resultados perfectamente aceptables. Sin embargo, no son mejores que los resultados de las operaciones con HLM en centros especializados.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

As\u00ed pues, la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica con HLM y cardioplej\u00eda sigue siendo la terapia est\u00e1ndar y la cirug\u00eda sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea un m\u00e9todo alternativo cuando el uso de la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea est\u00e1 contraindicado. Nuestra experiencia en Berna con una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea miniaturizada (denominada MECC) en m\u00e1s de 6.000 pacientes muestra claramente mejores resultados en t\u00e9rminos de mortalidad y morbilidad postoperatoria que con una m\u00e1quina convencional.<\/p>\n

Dr. David Reineke<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Circulation 2012; 125: 2827-2835.<\/li>\n
  2. Ann Thorac Surg 2009; 87: 757-765.<\/li>\n
  3. NEJM 2009; 361: 1827-1837.<\/li>\n
  4. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD007224.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(1): 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El uso de la m\u00e1quina coraz\u00f3n-pulm\u00f3n (HLM) se considera el est\u00e1ndar mundial para la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica quir\u00fargica en combinaci\u00f3n con la inmovilizaci\u00f3n cardiaca. Las reacciones inflamatorias debidas a una mayor…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40853,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica para la cardiopat\u00eda coronaria","footnotes":""},"category":[11324,11346,11478,11552],"tags":[30206,22224,22462,44095,57393,16187,51005,57385,32498,29185,57389,57380,28301,57376],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346278","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-bypass-es","tag-chd-es","tag-diabeticos-es","tag-estenosis-del-tronco-principal","tag-funcion-cardiaca","tag-funcion-renal","tag-inflamacion","tag-opcab-es","tag-operacion","tag-postoperatorio-es","tag-revascularizacion-coronaria","tag-revascularizacion-quirurgica","tag-stent-es","tag-tecnologia-opcab-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 20:04:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346278","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346278"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346278\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40853"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346278"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346278"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346278"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346278"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}