{"id":346283,"date":"2014-02-12T00:00:00","date_gmt":"2014-02-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-el-tratamiento-de-las-apoplejias\/"},"modified":"2014-02-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-11T23:00:00","slug":"noticias-sobre-el-tratamiento-de-las-apoplejias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-el-tratamiento-de-las-apoplejias\/","title":{"rendered":"Noticias sobre el tratamiento de las apoplej\u00edas"},"content":{"rendered":"

Los resultados del estudio IMS III demuestran que la terapia endovascular para el ictus agudo a\u00fan no est\u00e1 madura. Independientemente de ello, subrayan una vez m\u00e1s el factor tiempo en el tratamiento del ictus. Los resultados del estudio DESTINY II sobre la hemicraniectom\u00eda profil\u00e1ctica en personas mayores de 60 a\u00f1os tambi\u00e9n suscitan debate.<\/strong><\/p>\n

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La ampliaci\u00f3n de la ventana de tiempo para la lisis i.v. (IVT) de 3 a 4,5 horas fue el \u00faltimo cambio significativo en la terapia del ictus. Con los resultados del estudio IMS III publicados en 2013, ahora hay novedades sobre el tratamiento endovascular del ictus [1].<\/p>\n

Hasta el momento, no existen normas que definan el procedimiento endovascular. Por regla general, las oclusiones de los grandes vasos cerebrales de base implican una combinaci\u00f3n de TVI e intervenci\u00f3n endovascular (TVE), que puede ser tromb\u00f3lisis i.a. farmacol\u00f3gica o trombectom\u00eda mec\u00e1nica. El ensayo internacional, aleatorizado y abierto de fase III compar\u00f3 la eficacia del tratamiento combinado (IVT m\u00e1s EVT posterior) con el IVT solo en pacientes con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de moderado a grave que hab\u00edan recibido IVT en las tres horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas. El criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio fue una puntuaci\u00f3n de 2 o menos en la escala de Rankin modificada (mRS) 90 d\u00edas despu\u00e9s del tratamiento. Despu\u00e9s de haber tratado a m\u00e1s de dos tercios de los 900 participantes previstos, el estudio se interrumpi\u00f3 debido a la falta de diferencias entre las terapias comparadas (40,8% IVT + EVT, 38,7% IVT). Sin embargo, hubo una tendencia positiva hacia el tratamiento combinado cuando el tratamiento se inici\u00f3 en las dos horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas. Cuanto m\u00e1s tiempo hab\u00eda transcurrido hasta el inicio del tratamiento, m\u00e1s favorables eran los resultados a la TIV.<\/p>\n

“No se esperaba un resultado as\u00ed”, afirm\u00f3 el Dr. Andreas Luft, jefe del Centro de Accidentes Cerebrovasculares del Departamento de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich. Bas\u00e1ndose en estudios sobre monoterapia i.a., hasta ahora se ha supuesto que los pacientes hospitalizados fuera de una ventana temporal de 4,5 horas tambi\u00e9n se benefician del tratamiento endovascular. Este estudio muestra ahora que la probabilidad de un resultado positivo tambi\u00e9n depende en gran medida del tiempo en la intervenci\u00f3n endovascular. La laboriosa coordinaci\u00f3n del equipo de tratamiento para la intervenci\u00f3n endovascular puede haber tenido un impacto negativo en el resultado del estudio.
\nEntre los resultados secundarios importantes del estudio figura la informaci\u00f3n de que la localizaci\u00f3n de la oclusi\u00f3n es un criterio importante para la indicaci\u00f3n de la lisis. Por ejemplo, en el caso de una oclusi\u00f3n del A. cerebri Media (ACM), se consigui\u00f3 una tasa de recanalizaci\u00f3n mayor con el tratamiento combinado que con la IVT sola. Sin embargo, esto no se tradujo en un mejor resultado. La situaci\u00f3n fue diferente en el caso de las oclusiones en t\u00e1ndem de la arteria car\u00f3tida interna y la ACM, as\u00ed como en las oclusiones de la T carot\u00eddea: “Aqu\u00ed se demostr\u00f3 que la lisis pod\u00eda ser una intervenci\u00f3n valiosa en t\u00e9rminos de resultado funcional”, afirma el profesor Luft. Como norma general, debe disponerse del diagn\u00f3stico correcto, es decir, al menos una angiograf\u00eda por TC, antes de considerar los pros y los contras de una EVT.<\/p>\n

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Hemicraniectom\u00eda profil\u00e1ctica<\/h2>\n

Para prevenir la herniaci\u00f3n transtentorial o transforaminal, temida en las oclusiones malignas de la ACM, desde 2007 se practica una hemicraniectom\u00eda en pacientes menores de 60 a\u00f1os como medida precoz y profil\u00e1ctica. Un metaan\u00e1lisis de los ensayos DESTINY I, DECIMAL y HAMLET (los tres finalizaron prematuramente) hab\u00eda demostrado que la hemicraniectom\u00eda precoz conllevaba una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad y una mejora de los resultados [2]. Aunque cerca de la mitad de los ictus malignos se producen en personas mayores de 60 a\u00f1os, hasta ahora no se ha demostrado el beneficio de esta medida en pacientes de edad avanzada. Con los datos del estudio DESTINY-II presentados en la 22\u00aa Conferencia Europea sobre el Ictus celebrada en Londres, esta pregunta ha podido responderse [3]: Los resultados del estudio prospectivo -que tambi\u00e9n finaliz\u00f3 prematuramente- se refieren a la evaluaci\u00f3n de los datos de 80 pacientes que fueron aleatorizados 1:1 y recibieron un tratamiento conservador (medidas de reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal) o, adem\u00e1s, una hemicraniectom\u00eda en un plazo de 48 horas. El criterio de valoraci\u00f3n primario del estudio fue el resultado funcional (mRS) a los seis meses. Un rankin de 0-4 se consider\u00f3 un \u00e9xito del tratamiento, valores de 5-6 un fracaso del tratamiento.
\nLos resultados mostraron que la hemicraniectom\u00eda profil\u00e1ctica reduc\u00eda el riesgo absoluto de un rankin de 5-6 en un 24,9%. Sin embargo, tambi\u00e9n demostr\u00f3 que un n\u00famero significativamente mayor de pacientes sobrevivi\u00f3 a la intervenci\u00f3n combinada con un rankin de 4 (34,7% frente a 12,7%). Un Rankin de 4 significa que la persona no es ambulatoria y requiere cuidados intensivos en casa o en una residencia. “As\u00ed se salva la vida de muchas m\u00e1s personas, pero sobreviven con graves discapacidades”, afirma el profesor Luft. Incluso con los resultados del estudio DESTINY-II, la decisi\u00f3n sobre el tratamiento adecuado de los pacientes ancianos con una lesi\u00f3n maligna de la ACM es una cuesti\u00f3n \u00e9ticamente dif\u00edcil y s\u00f3lo puede responderse en casos individuales.<\/p>\n

Fuente: 18\u00aa Jornada Cardiovascular de Z\u00farich, 5 de diciembre de 2013.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Broderick JP, et al: Terapia endovascular tras t-PA intravenoso frente a t-PA solo para el ictus. NEJM 2013; 368(10): 893-903.<\/li>\n
  2. Vahedi K, et al: Cirug\u00eda descompresiva precoz en el infarto maligno de la arteria cerebral media: un an\u00e1lisis conjunto de tres ensayos controlados aleatorizados. Lancet Neurol 2007; 6(3): 215-222.<\/li>\n
  3. J\u00fcttler E, et al.: DESTINY II – Cirug\u00eda descompresiva para el tratamiento del infarto maligno de la arteria cerebral media. Resultados primarios y a un a\u00f1o de un ensayo inter- vencional controlado y aleatorizado en pacientes mayores de 60 a\u00f1os. Cerebrovasc Dis 2013; 35 (suppl 3): 192.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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