{"id":346320,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-y-tratar-correctamente-una-emergencia\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"reconocer-y-tratar-correctamente-una-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-correctamente-una-emergencia\/","title":{"rendered":"Reconocer y tratar correctamente una emergencia"},"content":{"rendered":"

Un taller en la Gran Puesta al D\u00eda de la SGIM en Interlaken trat\u00f3 el tema de las “Urgencias en ni\u00f1os”. En concreto, se trataba de agudizar el ojo cl\u00ednico para las inminentes urgencias de medicina interna. Adem\u00e1s, se ofreci\u00f3 una visi\u00f3n concisa de los enfoques terap\u00e9uticos actuales m\u00e1s importantes para diversas afecciones pedi\u00e1tricas.<\/strong><\/p>\n

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El PD Dr. med. Daniel Trachsel, del Hospital Infantil Universitario de Basilea, subray\u00f3 en primer lugar la importancia de reconocer correctamente una emergencia: esto incluye las alteraciones de las funciones org\u00e1nicas esenciales que suponen una amenaza aguda para la vida. Los problemas con la funci\u00f3n cerebral pueden observarse en el estado de alerta y la actividad espont\u00e1nea. Las dificultades respiratorias se presentan a veces en forma de gemidos, por lo que deben investigarse la funci\u00f3n y la frecuencia respiratorias. Las alteraciones de la circulaci\u00f3n pueden medirse por el pulso y la temperatura acral de la piel.<\/p>\n

Emergencias del SNC<\/h2>\n

Los principales s\u00edntomas de las urgencias pedi\u00e1tricas del SNC son: disminuci\u00f3n del estado de alerta, p\u00e9rdida de conciencia y convulsiones, rara vez dolor de cabeza y v\u00f3mitos. Las causas pueden ser una falta de ox\u00edgeno, epilepsia o convulsiones febriles o sepsis. Otras causas posibles son la hipoglucemia, los traumatismos, las infecciones, el shock, las hemorragias y los accidentes cerebrovasculares, el envenenamiento o factores psicol\u00f3gicos como la histeria o la hiperventilaci\u00f3n.<\/p>\n

Las medidas posibles son incluso antes de la hospitalizaci\u00f3n:
\nDeficiencia de ox\u00edgeno:<\/strong> abrir las v\u00edas respiratorias, medir la FiO2<\/sub>, ventilaci\u00f3n con bolsa
\nEpilepsia o convulsiones febriles: <\/strong>despejar las v\u00edas respiratorias, f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos
\nHipoglucemia: <\/strong>Medici\u00f3n de la glucosa en sangre
\nSepsis: <\/strong>D\u00e9 volumen.<\/p>\n

Dificultades respiratorias<\/h2>\n

“La mayor\u00eda de las veces, la insuficiencia respiratoria en los ni\u00f1os se basa en la fatiga”, afirma el Dr. Trachsel. “Los cinco principales signos de disnea en los lactantes son: Taquipnea, retracci\u00f3n, gemidos, cianosis y dilataci\u00f3n de las fosas nasales”.<\/p>\n

Cuerpos extra\u00f1os inhalados: <\/strong>Las causas de la dificultad respiratoria pueden ser la inhalaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os (Tab. 1)<\/strong>, especialmente las salchichas pegajosas (Wienerli) que corren el riesgo de obstruir las v\u00edas respiratorias en los lactantes menores de tres a\u00f1os porque todav\u00eda son muy peque\u00f1os.<\/p>\n

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“Una madre trae a su ni\u00f1a de dos a\u00f1os a su consulta, sospecha de una aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. Cuando llega a su oficina, la chica queda inconsciente. \u00bfQu\u00e9 har\u00eda usted? La respuesta correcta es: compruebe brevemente la cavidad oral en busca de cuerpos extra\u00f1os visibles e inicie inmediatamente la reanimaci\u00f3n. Las llamadas “palmadas en la espalda” o la maniobra de Heimlich no son adecuadas como medidas inmediatas en caso de p\u00e9rdida de conocimiento. S\u00f3lo deben realizarse cuando el paciente est\u00e1 plenamente consciente”, explic\u00f3 el Dr. Trachsel.<\/p>\n

Krupp: <\/strong>Con Krupp, el primer paso es llevar la calma al sistema padre-hijo. Hay que interrumpir el c\u00edrculo vicioso autopropulsado (Fig. 1)<\/strong>. Despu\u00e9s, deben tomarse medidas de hidrataci\u00f3n y administrarse corticosteroides. El tercer paso en casos graves es la inhalaci\u00f3n con adrenalina (posiblemente hospitalizaci\u00f3n), el cuarto paso es la intubaci\u00f3n. El efecto antiflog\u00edstico de los antiinflamatorios no esteroideos no tiene ning\u00fan efecto demostrado en el curso del crup.<\/p>\n

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Inflamaci\u00f3n respiratoria febril: <\/strong>“Le traen a la consulta a un ni\u00f1o de dos a\u00f1os que padece una infecci\u00f3n respiratoria febril desde hace tres d\u00edas. Poco antes, perdi\u00f3 el conocimiento. Ahora ya no muestra ning\u00fan movimiento espont\u00e1neo. \u00bfA qu\u00e9 se dedica? En primer lugar, compruebe el pulso. Si no hay pulso, debe iniciarse inmediatamente un masaje cardiaco con mascarilla de ventilaci\u00f3n durante dos minutos”, explic\u00f3 el Dr. Trachsel. Por lo general, la parada cardiaca va precedida de defectos respiratorios (la excepci\u00f3n m\u00e1s importante son las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas [Arrythmien]).<\/p>\n

Shock s\u00e9ptico<\/h2>\n

En el tratamiento del shock s\u00e9ptico, la palabra clave es “terapia dirigida precoz”: la saturaci\u00f3n venosa central de ox\u00edgeno (SzvO2) debe ser \u226570% y el \u00edndice cardiaco entre 3,3 y 6,0 l\/min\/m2<\/sup>. Debe aspirarse a una circulaci\u00f3n perif\u00e9rica adecuada. Ensayos aleatorios controlados han demostrado que la terapia guiada por SzvO2<\/sub> puede reducir la mortalidad a los 28 d\u00edas del 39,2% al 11,8% [1].<\/p>\n

“El reconocimiento precoz y la reanimaci\u00f3n por parte de un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria son muy importantes porque cada hora adicional que persiste el shock se asocia a un aumento del doble de la mortalidad [2]”, concluye el Dr. Trachsel.<\/p>\n

Fuente: “Emergencias en ni\u00f1os”, Seminario en la SGIM Gran Actualizaci\u00f3n, 14-15 de noviembre de 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. de Oliveira CF, et al: Directrices de apoyo hemodin\u00e1mico ACCM\/PALS para el shock s\u00e9ptico pedi\u00e1trico: una comparaci\u00f3n de resultados con y sin monitorizaci\u00f3n de la saturaci\u00f3n venosa central de ox\u00edgeno. Intensive Care Med 2008 Jun; 34(6): 1065-1075. doi: 10.1007\/s00134-008-1085-9. epub 2008 mar 28.<\/li>\n
  2. Han YY, et al: La Reversi\u00f3n Precoz del Shock S\u00e9ptico Pedi\u00e1trico-Neonatal por M\u00e9dicos de la Comunidad Se Asocia a un Mejor Resultado. Pediatr\u00eda 2003; 112(4): 793-799.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(1): 57-58<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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