{"id":346332,"date":"2014-02-06T00:00:00","date_gmt":"2014-02-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-demencia-plantea-grandes-exigencias-a-los-medicos-y-al-entorno-personal\/"},"modified":"2014-02-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-05T23:00:00","slug":"la-demencia-plantea-grandes-exigencias-a-los-medicos-y-al-entorno-personal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-demencia-plantea-grandes-exigencias-a-los-medicos-y-al-entorno-personal\/","title":{"rendered":"La demencia plantea grandes exigencias a los m\u00e9dicos y al entorno personal"},"content":{"rendered":"

El III Foro de la Demencia de Basilea abord\u00f3 diversos aspectos de la demencia de forma interactiva. Esto ofreci\u00f3 informaci\u00f3n importante para los m\u00e9dicos de cabecera, as\u00ed como interesantes perspectivas sobre una amplia variedad de posturas y dificultades que pueden surgir en el entorno de la persona enferma.<\/strong><\/p>\n

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La conferencia inaugural corri\u00f3 a cargo del Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch, del Centro Universitario de Medicina Geri\u00e1trica del Hospital Felix Platter de Basilea. Puso a los m\u00e9dicos reunidos al d\u00eda en el diagn\u00f3stico de la demencia. Aqu\u00ed hay muchas dificultades, principalmente porque la enfermedad es gradual y, por ejemplo, las personas con mayor capacidad de memoria pueden tener una mayor reserva cognitiva, que puede compensar la enfermedad durante m\u00e1s tiempo que en el caso de los pacientes cuya memoria est\u00e1 menos entrenada.<\/p>\n

El profesor Monsch present\u00f3 el nuevo manual DSM-5, en el que el diagn\u00f3stico de demencia aparece ahora bajo el ep\u00edgrafe de “trastornos neurocognitivos”. Aqu\u00ed s\u00f3lo se distinguen una forma leve y otra grave, independientemente de la causa del trastorno [1]. B\u00e1sicamente, la estructura se ha modificado considerablemente: “Primero preguntamos si el paciente padece una enfermedad neurocognitiva, y despu\u00e9s preguntamos por la causa de esta enfermedad”, afirma el Prof. Monsch.<\/p>\n

“Queda por ver si la distinci\u00f3n entre las formas leves y graves es feliz, pero es muy positivo observar que se distinguen seis dominios cognitivos diferentes, que son importantes en el examen m\u00e9dico y proporcionan una buena gu\u00eda para el examinador”. Estos son en detalle:<\/p>\n

    \n
  1. La compleja atenci\u00f3n<\/li>\n
  2. Las funciones ejecutivas<\/li>\n
  3. Aprendizaje y memoria<\/li>\n
  4. La lengua<\/li>\n
  5. Habilidades visuoconstructivo-perceptivas y<\/li>\n
  6. Cognici\u00f3n social.<\/li>\n<\/ol>\n

    Aclaraci\u00f3n y cribado en la consulta del m\u00e9dico generalista<\/h2>\n

    Es esencial que el m\u00e9dico de cabecera proceda a una evaluaci\u00f3n en dos fases despu\u00e9s de que el propio paciente y\/o los familiares informen de los trastornos cerebrales: La primera etapa incluye un examen del m\u00e9dico general con la historia cl\u00ednica y la detecci\u00f3n de la demencia; la segunda etapa prev\u00e9 la derivaci\u00f3n a una cl\u00ednica de la memoria o a un especialista, donde se realiza un diagn\u00f3stico definitivo y se elaboran sugerencias terap\u00e9uticas concretas [2].<\/p>\n

    Una nueva herramienta de cribado es “BrainCheck”, que se present\u00f3 en la AAIC (Conferencia Internacional de la Asociaci\u00f3n de Alszeimer) de este a\u00f1o [3]. “Se trata de un instrumento muy \u00fatil, sencillo y, sobre todo, v\u00e1lido, que resulta de gran ayuda en la rutina diaria de los m\u00e9dicos de familia”, es el veredicto positivo del profesor Monsch. En concreto, el BrainCheck incluye tres preguntas para el paciente, la prueba del reloj con el paciente y un cuestionario para los familiares. Las tres preguntas al paciente se refieren a si su capacidad para recordar cosas nuevas ha disminuido recientemente; si sus familiares\/amigos han hecho comentarios de que su memoria se ha deteriorado y si el paciente se ve afectado por dificultades de memoria o concentraci\u00f3n en la vida cotidiana. La entrevista a los familiares incluye siete preguntas del IQCODE [4] y obtiene la valoraci\u00f3n de los familiares sobre el estado del paciente en la actualidad en comparaci\u00f3n con hace dos a\u00f1os. “Los resultados de la herramienta BrainCheck en cuanto a sensibilidad (97%), especificidad (82%) y poder discriminatorio (89%) son tambi\u00e9n muy convincentes”, afirma el Prof. Monsch. El concepto ofrece otra ventaja para la consulta: BrainCheck est\u00e1 disponible como APP a trav\u00e9s de iTunes por 11 CHF, o en el servicio externo de Vifor. Esta APP gu\u00eda al m\u00e9dico de forma f\u00e1cil y segura a trav\u00e9s de los distintos pasos del cribado y sigue un algoritmo que permite detectar correctamente los trastornos cognitivos de forma fiable.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en la terap\u00e9utica del Alzheimer?<\/h2>\n

    La conferencia del Prof. Dr. med. Reto W. Kressig, Extraordinario de Geriatr\u00eda y M\u00e9dico Jefe del Centro Universitario de Medicina Geri\u00e1trica del Hospital Felix Platter de Basilea, vers\u00f3 sobre las innovaciones en la terapia de la demencia. “La imagen del hipot\u00e9tico desarrollo de la enfermedad de Alzheimer es bonita y clara (Fig. 1),<\/strong> pero tambi\u00e9n es igual de hipot\u00e9tica, ya que el curso de la enfermedad es muy individual y dif\u00edcil de predecir”, es la valoraci\u00f3n del Prof. Kressig.<\/p>\n

    <\/p>\n

    De forma \u00f3ptima, el tratamiento sintom\u00e1tico se adapta al estadio respectivo de la enfermedad. Se necesitan terapias adecuadas para ello, ya que en los \u00faltimos a\u00f1os se han interrumpido algunos ensayos de registro y han fracasado sustancias como el tramiprosato, el tarenflurbil, el dimebon o la IGIV.<\/p>\n

    El profesor Kressig ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general del estado actual de la terapia de la demencia. De los estudios sobre la vacunaci\u00f3n, que en un principio parec\u00edan muy esperanzadores, se ha sabido despu\u00e9s que, aunque en los experimentos con animales se pudo conseguir una mejora cognitiva, este efecto a\u00fan no se ha observado en las personas que padecen demencia. Otra dificultad es que la vacunaci\u00f3n debe realizarse antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de demencia. “Sin embargo, por razones de efectos secundarios y costes, no se recomienda en absoluto la vacunaci\u00f3n de toda una poblaci\u00f3n”, afirma el Prof. Kressig.<\/p>\n

    Las sustancias aprobadas espec\u00edficamente para la terapia sintom\u00e1tica de la demencia son, por un lado, los inhibidores de la colinesterasa (ICE) como el donepezilo (en Suiza Aricept\u00ae<\/sup> y Donezepil\u00ae<\/sup>), la rivastigmina Exelon\u00ae<\/sup> y la galantamina Reminyl\u00ae<\/sup> y galantamina Mepha\u00ae<\/sup>, as\u00ed como el antagonista NMDA memantina en forma de Axura\u00ae<\/sup> y Ebixa\u00ae<\/sup>. Dos estudios han demostrado la eficacia cl\u00ednica tanto del donepezilo [6] como de la galantamina [7] en pacientes con EA muy leve. En el caso de la dosis m\u00e1s alta del parche Exelon\u00ae (15 frente a 10 cm2<\/sup>), tambi\u00e9n se ha observado una mejora adicional recientemente [8]. Sin embargo, es importante vigilar los posibles efectos secundarios gastrointestinales.<\/p>\n

    Otras opciones terap\u00e9uticas, aunque no est\u00e1n aprobadas espec\u00edficamente para la demencia, son los antidepresivos, los antipsic\u00f3ticos, las vitaminas E y C, as\u00ed como el gingko biloba, los agentes cerebrovasculares, los antioxidantes, las estatinas y algunos m\u00e1s.<\/p>\n

    Tratamiento \u00f3ptimo – siempre junto con los familiares<\/h2>\n

    \u00bfCu\u00e1ndo debe iniciarse el tratamiento y cu\u00e1ndo debe interrumpirse? Son preguntas que conciernen al profesional de la consulta de medicina general. Respuesta del profesor Kressig: La terapia debe iniciarse lo antes posible. De forma an\u00e1loga a las recomendaciones de la AAIC de Boston de 2013, se recomienda comenzar con AChEI y a\u00f1adir posteriormente memantina. Deben observarse las contraindicaciones correspondientes, si las hubiera: En el caso de los AChEI, se trata de hemorragias gastrointestinales o \u00falceras p\u00e9pticas graves y activas, arritmias o enfermedades cardiacas, trastornos convulsivos o s\u00edncope; en el caso de la memantina, una funci\u00f3n renal deficiente: si la tasa de filtraci\u00f3n glomerular es inferior a 30, la dosis debe reducirse a la mitad. Adem\u00e1s, debe utilizarse un concepto multimodal con tratamiento farmacol\u00f3gico como uno de los diversos enfoques terap\u00e9uticos paralelos. “El tratamiento s\u00f3lo debe interrumpirse de nuevo cuando el paciente se encuentre en la fase final de la demencia o no exista indicaci\u00f3n de medicaci\u00f3n”, es la respuesta del Prof. Kressig a los m\u00e9dicos tratantes.
    \nAunque existen estudios sobre la terapia combinada de ChEI y memantina, muestran que los pacientes en terapia combinada ten\u00edan entre 3 y 7 veces menos probabilidades de ingresar en una residencia que los pacientes tratados s\u00f3lo con ChEI. No se encontr\u00f3 correlaci\u00f3n entre la medicaci\u00f3n y el tiempo transcurrido hasta la muerte [9]. En 2012, la FOPH decidi\u00f3 no recomendar la terapia combinada porque las pruebas eran insuficientes. “El motivo fue el estudio DOMINO negativo [10]. Sin embargo, sospecho que los efectos positivos de la terapia combinada no se mantuvieron estad\u00edsticamente debido a la elevada tasa de abandono del 72%. Porque entre los pacientes que permanecieron en el estudio, la terapia combinada segu\u00eda siendo la mejor opci\u00f3n”, es la interpretaci\u00f3n que hace el Prof. Kressig de los resultados. La nutrici\u00f3n tambi\u00e9n puede desempe\u00f1ar un papel. Souvenaid, por ejemplo, mostr\u00f3 mejoras en el rendimiento de la memoria en la demencia leve [11, 12].<\/p>\n

    El Prof. Kressig concluy\u00f3 su conferencia con la siguiente valoraci\u00f3n: “En la terapia y el apoyo a los pacientes con demencia, ante todo no hay que subestimar la importancia de los llamados “cuidadores”, como la familia, los pacientes y los cuidadores, ya que tienen una gran parte en el bienestar del paciente”. Esto deb\u00eda confirmarse en los talleres posteriores: El “teatro del cerebro”, bajo la direcci\u00f3n de Franziska von Arb, represent\u00f3 varias escenas de la vida con o como paciente de demencia. El p\u00fablico pudo experimentar las diferentes percepciones y opiniones de los protagonistas. \u00bfC\u00f3mo se encuentra la preocupada y a la vez estresada hija? \u00bfDe d\u00f3nde proceden las generosas promesas testamentarias de los enfermos a sus parejas de hecho reci\u00e9n encontradas y c\u00f3mo deben tratarse? \u00bfC\u00f3mo se puede mejorar el enfoque adecuado y la capacidad de comunicaci\u00f3n del m\u00e9dico en diferentes situaciones para lograr el objetivo deseado? Todas estas cuestiones se debatieron en una interactiva y animada interacci\u00f3n entre los actores del Teatro del Cerebro, los expertos y el p\u00fablico.<\/p>\n

    Fuente: 3er Foro de la Demencia de Basilea, 21 de noviembre de 2013, Basilea.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. SDM-5 2013.<\/li>\n
    2. St\u00e4helin HB, Monsch AU, Spiegel R: Int Psychogeriatr 1997; 9 Suppl. 1: 123-130.<\/li>\n
    3. Ehrensperger MM, et al.: De pr\u00f3xima publicaci\u00f3n.<\/li>\n
    4. Ehrensperger MM, et al: Int Psychogeriatr 2010; 22(1): 91-100.<\/li>\n
    5. Clifford R J, et al: Lancet Neurol 2013; 12: 207-216.<\/li>\n
    6. Seltzer B, et al: Arch Neurol. 2004 Dic; 61(12): 1852-1856.<\/li>\n
    7. Orgogozo JM, et al: Curr Med Res Opin. 2004; 20: 1815-1820.<\/li>\n
    8. Cummings J, et al: Dement Geriatr Cogn Disord 2012; 33: 341-353.<\/li>\n
    9. L\u00f3pez OL, et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80(6): 600-607.<\/li>\n
    10. Howard R, et al: N Engl J Med 2012; 366(10): 893-903.<\/li>\n
    11. Scheltens P, et al: Alzheimer y demencia. 2010; 6: 1-10.<\/li>\n
    12. Scheltens P, et al: J Alzheimer’s Dis. 2012; 31: 225-236.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(1): 48-50
      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(2): 36-39<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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