{"id":346381,"date":"2014-01-30T00:00:00","date_gmt":"2014-01-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/progreso-lento-pero-constante\/"},"modified":"2014-01-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-29T23:00:00","slug":"progreso-lento-pero-constante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/progreso-lento-pero-constante\/","title":{"rendered":"Progreso lento pero constante"},"content":{"rendered":"

El carcinoma epitelial de ovario es un grupo heterog\u00e9neo de carcinomas que presentan una etiolog\u00eda, una gen\u00e9tica y, por tanto, un pron\u00f3stico biol\u00f3gico diferentes. En los estadios avanzados (IIB-IV), el tratamiento est\u00e1ndar sigue siendo la terapia citorreductora m\u00e1xima, la ponderaci\u00f3n de la morbilidad y la continuaci\u00f3n inmediata de la quimioterapia con carboplatino\/paclitaxel. La quimioterapia adyuvante sigue siendo carboplatino y paclitaxel (q3w o q1w). En la situaci\u00f3n R1 o estadio IV, el bevacizumab tambi\u00e9n debe administrarse durante la terapia y continuarse como terapia de mantenimiento, ya que mostr\u00f3 un beneficio de supervivencia de unos nueve meses. La individualizaci\u00f3n de la terapia en funci\u00f3n de la biolog\u00eda subyacente es esencial, por lo que es necesaria la implicaci\u00f3n de todos los expertos y de un equipo interprofesional e interdisciplinar en un centro tumoral.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Alrededor de 200.000 mujeres en todo el mundo desarrollan c\u00e1ncer de ovario epitelial (COE). Alrededor del 60-70% de los pacientes se diagnostican en un estadio avanzado (estadio FIGO III-IV). De estos pacientes, alrededor del 70% sufren una recidiva, lo que suele significar una situaci\u00f3n controlable pero ya no curativa. El pron\u00f3stico en los estadios avanzados es modesto, con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os del 50%. En los estadios iniciales (FIGO I-IIA), las pacientes suelen curarse tras una estadificaci\u00f3n quir\u00fargica adecuada y una terapia adyuvante con sistemas que contienen platino (estudio ACTION). Sin embargo, las tasas europeas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad s\u00f3lo han cambiado ligeramente en los \u00faltimos 40 a\u00f1os, a pesar de la mejora de la subespecializaci\u00f3n quir\u00fargica y de los nuevos f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

Los s\u00edntomas de la EOC suelen ser inespec\u00edficos y aparecen tarde. Los s\u00edntomas de los que se queja con frecuencia suelen ser de origen gastrointestinal: meteorismo, cambios en los h\u00e1bitos fecales, dificultades miccionales y aumento del per\u00edmetro abdominal. El signo cl\u00ednico m\u00e1s importante es un tumor s\u00f3lido, irregular y fijo en la pelvis que puede delimitarse en la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica.<\/p>\n

Subtipos histol\u00f3gicos<\/h2>\n

Los subtipos histol\u00f3gicos del carcinoma ov\u00e1rico est\u00e1n morfol\u00f3gicamente bien delimitados: seroso (75-80%), endometrioide (10%), mucinoso (10%), de c\u00e9lulas claras (1%), de c\u00e9lulas transicionales (1%) e indiferenciado (1%). Estos histotipos no s\u00f3lo difieren puramente morfol\u00f3gicos, sino que tambi\u00e9n muestran un patr\u00f3n de comportamiento biol\u00f3gico diferente, que est\u00e1 representado, entre otras cosas, por una clara distinci\u00f3n gen\u00e9tica a nivel del ARNm [1]. Y el curso cl\u00ednico tambi\u00e9n difiere en funci\u00f3n de los subtipos biol\u00f3gicos. As\u00ed pues, el pron\u00f3stico del COE endometrioide es significativamente mejor que el del COE mucinoso [2]. En el futuro, la terapia deber\u00e1 orientarse cada vez m\u00e1s hacia los subtipos biol\u00f3gicos para lograr mejores pron\u00f3sticos.
\nDurante mucho tiempo se pens\u00f3 que el carcinoma de ovario ten\u00eda m\u00e1s probabilidades de aparecer de forma espor\u00e1dica y que s\u00f3lo era hereditario en un 10-15% de los casos. Las mutaciones hereditarias <\/em>relevantes para el c\u00e1ncer de ovario se encuentran en los genes BRCA1 (Chr. 17,60%) y BRCA2 (Chr. 13,30%), as\u00ed como mutaciones en los genes de reparaci\u00f3n de errores de emparejamiento del ADN MLH1, MSH2, MSH6, PMS1, PMS2 (5%), que tambi\u00e9n causan el “c\u00e1ncer de colon sin poliposis humana” (HNPCC) o s\u00edndrome de Lynch [3]. Un estudio australiano reciente demostr\u00f3 que hasta un 20% de todos los carcinomas serosos presentan una mutaci\u00f3n en el gen BRCA1 o -2 [4]. En los carcinomas serosos indiferenciados, sabemos que existe un fenotipo denominado “BRCAness”. Dado que tanto el BRCA como el PARP desempe\u00f1an un papel en la modificaci\u00f3n de la resistencia tumoral, el tratamiento con los llamados inhibidores del PARP es fundamental, y es probable que aumente en el futuro. 
\nNuestros conocimientos sobre el desarrollo del c\u00e1ncer de ovario se revolucionaron en 2007, cuando se extirparon los anexos de portadoras de la mutaci\u00f3n BRCA1\/2 y se descubrieron carcinomas tub\u00e1ricos in situ precoces. Esto condujo a la constataci\u00f3n de que una proporci\u00f3n significativa de los carcinomas ov\u00e1ricos serosos se originan probablemente en la trompa. Anteriormente, se hab\u00eda supuesto que el epitelio superficial monocapa que recubre el ovario se altera por la ovulaci\u00f3n constante y produce quistes de inclusi\u00f3n con alteraciones metapl\u00e1sicas [5, 6].<\/p>\n

Terapia del c\u00e1ncer de ovario<\/h2>\n

La terapia del c\u00e1ncer de ovario es multimodal e incluye cirug\u00eda y quimioterapia o terapia diana, as\u00ed como radioterapia en el pasado.<\/p>\n

Ya en la d\u00e9cada de 1940 se postul\u00f3 por primera vez que la resecci\u00f3n completa de todos los restos tumorales es esencial para el pron\u00f3stico. Pero s\u00f3lo con la subespecializaci\u00f3n de ginec\u00f3logos especiales como onc\u00f3logos ginecol\u00f3gicos fue posible realizar la cirug\u00eda citorreductora por debajo de los 2 cm. En este caso, si es posible, debe aspirarse a una citorreducci\u00f3n completa en lugar de \u00f3ptima [7, 8]. Seg\u00fan el antiguo Consenso del GCIG (Intergrupo de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico) realizado en 2010, una citorreducci\u00f3n \u00f3ptima es un foco tumoral residual <1 cm (alcanzable en el 47%) [9]. Sin embargo, en la nueva definici\u00f3n consensuada del GCIG, la citorreducci\u00f3n \u00f3ptima corresponde a la ausencia de tumor residual macrosc\u00f3picamente visible (alcanzable s\u00f3lo en el 34%) [10].<\/p>\n

Varios estudios han demostrado que la supervivencia depende significativamente del volumen tumoral residual. Un metaan\u00e1lisis de Bristow con m\u00e1s de 6.000 pacientes de 2002 mostr\u00f3 claramente la correlaci\u00f3n lineal entre el alcance de la citorreducci\u00f3n y el n\u00famero de pacientes.
\nSupervivencia en [8]. Los temas de debate actuales se refieren al grado de agresividad en la citorreducci\u00f3n, por ejemplo, de la parte superior del abdomen [11] o de los ganglios linf\u00e1ticos. En el estudio de un gran centro de tumores estadounidense, se demostr\u00f3 que la citorreducci\u00f3n completa era posible en el 85,3% y la citorreducci\u00f3n \u00f3ptima (<1 cm) en otro 13,5%. Sin embargo, esto s\u00f3lo fue posible con un aumento masivo de la morbilidad debido a los extensos procedimientos adicionales, por ejemplo, resecciones rectosigmoideas (52,1%), extirpaci\u00f3n del diafragma (40,5%), ablaci\u00f3n de implantes peritoneales (89%) o esplenectom\u00edas, resecciones hep\u00e1ticas y pancreatectom\u00edas distales (19%) [7]. Dado que la terapia de la EOC no s\u00f3lo incluye la citorreducci\u00f3n quir\u00fargica, sino tambi\u00e9n la pronta continuaci\u00f3n de la terapia con quimioterapia, parece cuestionable que una citorreducci\u00f3n prolongada con una elevada morbilidad y el retraso de varios meses de la quimioterapia posterior sea \u00fatil, especialmente en pacientes de edad avanzada. 
\nEn la actualidad, no existen estudios que hayan demostrado un beneficio de la linfonodectom\u00eda. Esto es especialmente cierto en el caso de un tumor residual independientemente de su volumen. Un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes de diversos estudios AGO-OVAR (n=3388) mostr\u00f3 un peque\u00f1o beneficio en t\u00e9rminos de supervivencia global en el 51,3% de las pacientes con reducci\u00f3n tumoral \u00f3ptima cuando se realiz\u00f3 una linfonodectom\u00eda p\u00e9lvica\/paraa\u00f3rtica sistem\u00e1tica [12]. Sin embargo, aparte de esta \u00fanica observaci\u00f3n retrospectiva, no existen datos prospectivos que prueben la situaci\u00f3n de hecho.<\/p>\n

Terapia quir\u00fargica<\/h2>\n

El tratamiento quir\u00fargico del COE debe realizarse siempre mediante laparatom\u00eda longitudinal si se sospecha urgentemente de malignidad. La laparascopia no tiene ning\u00fan valor en el tratamiento primario del COE y aumenta el riesgo de rotura del tumor o del quiste. Si se produce una rotura tumoral iatrog\u00e9nica intraoperatoria, el pron\u00f3stico empeora con el “upstaging” a un estadio IC. El tratamiento del tumor debe incluir siempre la estadificaci\u00f3n completa en la fase inicial y la citorreducci\u00f3n en la fase avanzada, ya que esto tambi\u00e9n es pron\u00f3stico. En la cirug\u00eda de preservaci\u00f3n de la fertilidad puede realizarse una adenexectom\u00eda unilateral. Sin embargo, en el caso de una estadificaci\u00f3n incompleta, en el 30% de los casos se produce una “estadificaci\u00f3n ascendente” en la segunda operaci\u00f3n. La tabla 1<\/strong> muestra los requisitos de la terapia quir\u00fargica, incluida la cirug\u00eda de preservaci\u00f3n de la fertilidad en la fase inicial. Dado que los carcinomas mucinosos avanzados suelen ser de origen no ov\u00e1rico, siempre debe realizarse una apendicectom\u00eda y una amplia exploraci\u00f3n del intestino\/est\u00f3mago [13].<\/p>\n

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A diferencia del tratamiento del COE precoz, el tratamiento del COE avanzado est\u00e1 dise\u00f1ado para maximizar la cirug\u00eda citorreductora. Despu\u00e9s del estadio FIGO, el remanente tumoral tras la resecci\u00f3n m\u00e1xima es el segundo pron\u00f3stico m\u00e1s importante
\nFactor. Deben extirparse todas las lesiones tumorales visibles. Una resecci\u00f3n completa es claramente mejor que una resecci\u00f3n <1 cm (1-10 mm). Un metaan\u00e1lisis de la AGO demostr\u00f3 que la resecci\u00f3n completa prolongaba la supervivencia 30 meses en el estadio IV, 47 meses en el estadio IIIC y 60 meses en los estadios IIB-IIIB [14].   <\/p>\n

La resecci\u00f3n intestinal, la resecci\u00f3n del diafragma y la resecci\u00f3n parcial del h\u00edgado tambi\u00e9n pueden mejorar el resultado, pero tambi\u00e9n causan la correspondiente morbilidad y mortalidad y s\u00f3lo deben ser realizadas por onc\u00f3logos ginecol\u00f3gicos experimentados. <\/p>\n

Radioterapia<\/h2>\n

En la d\u00e9cada de 1980, la radioterapia se utiliz\u00f3 como terapia adyuvante porque mostr\u00f3 un beneficio sobre la quimioterapia con ciclofosfamidas. Sin embargo, hoy en d\u00eda ha pasado a un segundo plano por la introducci\u00f3n de la quimioterapia que contiene platino y, a pesar de su buena eficacia, s\u00f3lo se utiliza en raras ocasiones. Sin embargo, en la situaci\u00f3n paliativa, la radioterapia para el control de los s\u00edntomas sigue teniendo un papel importante y tambi\u00e9n puede considerarse tras una citorreducci\u00f3n secundaria \u00f3ptima en la recidiva localizada.<\/p>\n

Quimioterapia<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, la quimioterapia con platino es la norma en el tratamiento adyuvante del c\u00e1ncer de ovario, as\u00ed como en la situaci\u00f3n de recidiva con un intervalo adecuado (>6 meses). En la d\u00e9cada de 1980, se evaluaron varias terapias combinadas, en particular la combinaci\u00f3n de platino con ciclofosfamida o doxorrubicina. Tambi\u00e9n se estudiaron combinaciones triples, pero en general aportaron m\u00e1s toxicidad que beneficio a los pacientes. 
\nEl segundo pilar principal de la quimioterapia son los taxanos, que inicialmente se extrajeron del tejo del Pac\u00edfico (Taxus brevifolia). La combinaci\u00f3n de carboplatino y paclitaxel sigue siendo el est\u00e1ndar en quimioterapia adyuvante para el c\u00e1ncer de ovario y se ha probado en varios estudios (GOG111, OV10, ICON3). Desde 2004  la combinaci\u00f3n de carboplatino\/paclitaxel i.v. ha sido la norma mundial basada en los datos del estudio. Esto tambi\u00e9n se recomend\u00f3 en un documento de consenso [9]. 
\nVarios estudios han investigado el uso de la quimioterapia en grupos de bajo riesgo frente a los de alto riesgo (GOG, ICON 1, ACTION). Los debates actuales giran en torno a la administraci\u00f3n de quimioterapia neoadyuvante (EORTC55971,
\nestudio CHORUS), la quimioterapia intraperitoneal (SWOG, GOG172), la administraci\u00f3n semanal de paclitaxel (JGOG3016, MITO7, ICON8), la administraci\u00f3n adicional de terapias diana, en particular bevacizumab (ICON7, GOG218, AURELIA, OCEANS), as\u00ed como el denominado “paclitaxel” en curso tras la quimioterapia. “Mantenimiento”, es decir, quimioterapia de mantenimiento con bevacizumab.
\nLos ensayos de fase III que han anunciado un cambio de paradigma en la terapia est\u00e1ndar<\/em> para el c\u00e1ncer de ovario avanzado a lo largo de las d\u00e9cadas fueron:<\/p>\n

    \n
  1. GOG111 (n=386) y OV10 (n=680), que compararon cisplatino\/ciclofosfamida con cisplatino\/paclitaxel y mostraron un beneficio para la supervivencia de la combinaci\u00f3n con paclitaxel.<\/li>\n
  2. GOG158 (n=792) y OVAR3 (n=883), que compararon cisplatino\/paclitaxel con carboplatino\/paclitaxel y mostraron una eficacia similar con mejor tolerabilidad para el carboplatino<\/li>\n
  3. GOG172 (n=429), que compar\u00f3 la administraci\u00f3n iv de cisplatino\/paclitaxel con la intraperitoneal y observ\u00f3 una mejora de la eficacia pero un aumento de la toxicidad y una reducci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n
  4. JGOG3016 (n=637), que compar\u00f3 la combinaci\u00f3n de carboplatino\/paclitaxel como r\u00e9gimen semanal frente a un r\u00e9gimen de taxol cada tres semanas y mostr\u00f3 un beneficio en la supervivencia para el r\u00e9gimen de paclitaxel semanal.<\/li>\n
  5. GOG218 (n=1873) e ICON7 (n=1528), que estudiaron carboplatino\/paclitaxel con placebo frente a carboplatino\/paclitaxel con y sin bevacizumab continuado y mostraron un beneficio significativo en la supervivencia de las pacientes que presentaban un carcinoma avanzado (FIGO III\/IV) y no pod\u00edan ser operadas de forma \u00f3ptima (ICON7).<\/li>\n<\/ol>\n

    El bevacizumab es el primer f\u00e1rmaco de la lista de terapias que se desarroll\u00f3 como una nueva “terapia dirigida” en el contexto de las pruebas gen\u00e9ticas en el c\u00e1ncer de ovario. Ataca los vasos tumorales uni\u00e9ndose al “factor de crecimiento endotelial vascular” (VEGF), que a su vez se une al receptor del mismo nombre. El VEGF es responsable de la supervivencia de las c\u00e9lulas endoteliales, de las anomal\u00edas vasculares, de la estimulaci\u00f3n del crecimiento de nuevos vasos y del aumento de la permeabilidad vascular [15]. Fue uno de los principales candidatos en el an\u00e1lisis de genes desregulados en el c\u00e1ncer de ovario [16]. El VEGF desempe\u00f1a un papel central en la ovulaci\u00f3n normal, la angiog\u00e9nesis estimulada por el VEGF es esencial para el crecimiento tumoral y desempe\u00f1a un papel importante en el desarrollo del c\u00e1ncer de ovario al promover los cambios de crecimiento benigno a maligno y contribuir a la formaci\u00f3n de met\u00e1stasis peritoneales y a la producci\u00f3n de ascitis [17]. Por lo tanto, no es sorprendente que unos niveles elevados de VEGF en la sangre se asocien a un peor pron\u00f3stico. En la actualidad existen cuatro ensayos de fase III del inhibidor del VEGF bevacizumab en el c\u00e1ncer de ovario, tanto adyuvantes (GOG-0218 e ICON7 [18, 19]) como paliativos de primera l\u00ednea en situaciones sensibles y refractarias al platino (OCEANS y AURELIA [20, Pujade-Lauraine ASCO 2012]).<\/p>\n

    El tratamiento de los estadios iniciales (FIGO IA G1-FIGO IIA) del c\u00e1ncer de ovario incluye quimioterapia con platino; esto mejora el pron\u00f3stico de supervivencia en aproximadamente un 8% al cabo de cinco a\u00f1os. Los tumores en estadio IA G1 no deben recibir quimioterapia, ya que tienen un pron\u00f3stico excelente s\u00f3lo con cirug\u00eda. Todos los dem\u00e1s estadios iniciales reciben quimioterapia con carboplatino\/paclitaxel cada tres semanas durante un total de cuatro a seis ciclos.
    \nEn la terapia combinada carboplatino\/paclitaxel, el paclitaxel puede administrarse opcionalmente en “dosis densas” semanales. Los datos japoneses (JGOG3016) son excelentes, pero a\u00fan no est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto son transferibles a las pacientes europeas, aunque no fueron los carcinomas de c\u00e9lulas claras sino los serosos los que mostraron la respuesta. El ensayo europeo MITO7 no mostr\u00f3 beneficios en la SLP (supervivencia sin progresi\u00f3n) con carboplatino y paclitaxel semanales, pero s\u00ed una mejor tolerabilidad.
    \nAhora se esperan con impaciencia los datos del ensayo ICON8, que tambi\u00e9n est\u00e1 probando el concepto de dosis densa en un brazo.<\/p>\n

    Tratamiento recurrente<\/h2>\n

    Alrededor del 70% de las pacientes diagnosticadas en estadio avanzado FIGO III\/IV sufrir\u00e1n una recidiva en el transcurso de los cinco primeros a\u00f1os tras la terapia adyuvante. Despu\u00e9s, por desgracia, se encuentra en una situaci\u00f3n paliativa sin posibilidades de curaci\u00f3n por lo general. Sin embargo, a diferencia de las \u00faltimas d\u00e9cadas, la situaci\u00f3n de la recidiva se caracteriza por el hecho de que las opciones terap\u00e9uticas han aumentado y a menudo se puede conseguir una situaci\u00f3n de recidiva estable durante a\u00f1os.
    \nLos objetivos de la terapia de reca\u00edda deben incluir el control de los s\u00edntomas, la prolongaci\u00f3n de la supervivencia libre de s\u00edntomas y el mantenimiento\/mejora de la calidad de vida. El tratamiento de estos pacientes es cada vez m\u00e1s complejo a medida que se dispone de m\u00e1s datos, y la elecci\u00f3n del tratamiento o la espera prudente depende de factores individuales. Sin embargo, siempre que sea posible, las decisiones sobre el tratamiento deben basarse en pruebas y proceder de ensayos aleatorios. Una nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica s\u00f3lo tiene sentido para pacientes seleccionados, es decir, si por ejemplo<\/p>\n

      \n
    • El paciente est\u00e1 libre de recidivas durante m\u00e1s de dos a\u00f1os<\/li>\n
    • El tumor parece completamente resecable<\/li>\n
    • Existe una afectaci\u00f3n aislada de los ganglios linf\u00e1ticos<\/li>\n
    • No presenta ascitis ni carcinomatosis peritoneal<\/li>\n
    • El paciente muestra un buen rendimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

      Actualmente se est\u00e1n generando datos prospectivos sobre la resecci\u00f3n en el ensayo DESKTOP-III. Este estudio revisa aleatoriamente el valor de la resecci\u00f3n en caso de recidiva sensible al platino. Ya se ha adquirido experiencia en el estudio DESKTOP-II y se ha desarrollado una puntuaci\u00f3n predictiva de la operabilidad [21].<\/p>\n

      Las nuevas opciones de quimioterapia para el c\u00e1ncer de ovario recidivante tanto en la situaci\u00f3n sensible al platino como en la refractaria al platino pueden ser la administraci\u00f3n adicional de bevacizumab o la administraci\u00f3n semanal de paclitaxel. La tabla 2<\/strong> muestra los avances actuales en el campo de la antiangiog\u00e9nesis tanto en la terapia inicial como en la de recidiva.<\/p>\n

      <\/p>\n

      En el caso de los pacientes refractarios a la terapia, tambi\u00e9n son necesarios unos buenos cuidados paliativos, que ya se han incluido de antemano en las decisiones terap\u00e9uticas. El pron\u00f3stico en esta situaci\u00f3n suele ser muy malo (<1 a\u00f1o de supervivencia) y, por lo tanto, el control de los s\u00edntomas es la prioridad.<\/p>\n

      En general, deben tenerse muy en cuenta los siguientes cofactores a la hora de elegir un agente quimioterap\u00e9utico paliativo: Tiempo hasta la reca\u00edda, agentes quimioterap\u00e9uticos adyuvantes recibidos, s\u00edntomas actuales, deseos y comodidad del paciente (\u00bfalopecia?), estado general, comorbilidades, tolerancia de la quimioterapia anterior, toxicidad residual (polineuropat\u00eda) y funci\u00f3n de los \u00f3rganos. Si el estado ECOG de los pacientes con tumores sensibles al platino es bueno, est\u00e1 indicada una combinaci\u00f3n que contenga platino con un taxano\/antraciclina, ya que se produce una mejora del pron\u00f3stico en comparaci\u00f3n con la terapia singular con platino [22]. Por lo general, se recomienda la inclusi\u00f3n de estos pacientes en un posible ensayo cl\u00ednico.<\/p>\n

      Debido a la creciente complejidad, una paciente con c\u00e1ncer de ovario debe ser tratada siempre en un equipo interdisciplinar interprofesional en el marco de un centro de tumores ginecol\u00f3gicos. Esto tiene la ventaja no s\u00f3lo de una mayor experiencia con estos pacientes, sino tambi\u00e9n, en particular, de la estrecha interconexi\u00f3n de las distintas disciplinas y la coordinaci\u00f3n \u00f3ptima de las medidas de apoyo y terap\u00e9uticas.  <\/p>\n

      Dr. Marcus Vetter
      \nProf. Dra. med. Viola Heinzelmann-Schwarz<\/strong><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Heinzelmann-Schwarz VA, et al: Br J Cancer 2006; 94(6): 904-913.<\/li>\n
      2. Winter III WE, et al: JCO 20 de agosto de 2007; 25(24): 3621-3627.<\/li>\n
      3. Burke W, et al: JAMA 1997; 277(12): 997-1003.<\/li>\n
      4. Alsop K, et al: J Clin Oncol 2012; 30(21): 2654-2663.<\/li>\n
      5. Auersperg N, et al: Endocr Rev 2001; 22(2): 255-288.<\/li>\n
      6. Jarboe E, et al: Int J Gynecol Pathol 2008; 27(1): 1-9.<\/li>\n
      7. Eisenkop SM, Friedman RL, Wang HJ: Gynecol Oncol 1998; 69(2): 103-108.<\/li>\n
      8. Bristow RE, et al: Gynecol Oncol 2002; 86(2): 163-170.<\/li>\n
      9. du Bois A, et al. (Intergrupo de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico; AGO-OVAR; ANZGOG; EORTC; GEICO; GINECO; GOG; JGOG; MRC\/NCRI; NCIC-CTG; NCI-US; NSGO; RTOG; SGCTG; IGCS; Equipo organizador de las dos OCCC internacionales anteriores): Ann Oncol 2005; 16(8): viii7-viii12.<\/li>\n
      10. Stuart GC, et al. (Participantes de la4\u00aa<\/sup> Conferencia de Consenso sobre el C\u00e1ncer de Ovario (OCCC); Intergrupo de C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico): Int J Gynecol Cancer 2011; 21(4): 750-755.<\/li>\n
      11. Barlin JN, et al: Gynecol Oncol 2013; 130(2): 284-288.<\/li>\n
      12. du Bois A, et al. (Groupe d’Investigateurs Nationaux pour l’Etude des Cancers Ovariens. Papel potencial de la linfadenectom\u00eda en el c\u00e1ncer de ovario avanzado): J Clin Oncol 2010; 28(10): 1733-1739.<\/li>\n
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      15. Ferrara N: Endocr Rev 2004; 25(4): 581-611.<\/li>\n
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      21. Harter P, et al: Int J Gynecol Cancer 2011 feb; 21(2): 289-295.<\/li>\n
      22. Raja FA, et al: Ann Oncol 2013 dic; 24(12): 3028-3034.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; (2)1: 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El carcinoma epitelial de ovario es un grupo heterog\u00e9neo de carcinomas que presentan una etiolog\u00eda, una gen\u00e9tica y, por tanto, un pron\u00f3stico biol\u00f3gico diferentes. En los estadios avanzados (IIB-IV), el…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40378,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento del carcinoma epitelial de ovario","footnotes":""},"category":[11346,11478,11369,11336,11552],"tags":[31406,58126,49443,58131,58122,58110,58117,58137,31400,58135,33804,58129,58115,21208,29184,58133,15053,34526,27642,13559,12938,57155,26657,15391,24543,58119],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-adyuvante","tag-arnm-es","tag-bevacizumab-es","tag-brca1-es","tag-carboplatino-es","tag-carcinoma-epitelial-de-ovario","tag-citorreduccion","tag-citroreduccion","tag-combinacion","tag-eoc-es","tag-ganglios-linfaticos","tag-hereditario-es","tag-histologicamente-es","tag-lesion","tag-morbilidad","tag-morfologico-es","tag-mutacion","tag-paclitaxel-es","tag-paliativos","tag-pfs-es","tag-quimioterapia-es","tag-quirurgico","tag-reseccion","tag-sindrome-de-lynch","tag-tumor-es","tag-ventaja-de-supervivencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 15:36:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346381"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346381\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346381"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}