{"id":346383,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-endovasculares-y-neuroquirurgicas\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"opciones-endovasculares-y-neuroquirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-endovasculares-y-neuroquirurgicas\/","title":{"rendered":"Opciones endovasculares y neuroquir\u00fargicas"},"content":{"rendered":"

La hemorragia subaracnoidea aneurism\u00e1tica (aSAB) se asocia a una elevada mortalidad y morbilidad. Tras la estabilizaci\u00f3n inicial del paciente, la fuente de la hemorragia debe eliminarse mediante formas de terapia neuroquir\u00fargica y\/o endovascular. Los aneurismas candidatos a ambas opciones de tratamiento deben tratarse preferentemente por v\u00eda endovascular. Sin embargo, no todos los aneurismas son adecuados para la terapia endovascular y las opciones quir\u00fargicas siguen teniendo un lugar claro en la actualidad. No obstante, debido a su car\u00e1cter m\u00ednimamente invasivo y al progresivo desarrollo del m\u00e9todo endovascular, cabe esperar un aumento de esta forma de terapia. Este documento pretende presentar las posibilidades de ambas opciones terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

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La aparici\u00f3n repentina de una “cefalea de aniquilaci\u00f3n” como principal s\u00edntoma patognom\u00f3nico de una hemorragia subaracnoidea aneurism\u00e1tica (HSAa) debida a la rotura de un aneurisma de la base cerebral marca para la mayor\u00eda de los pacientes el comienzo de un acontecimiento dr\u00e1stico que, en el mejor de los casos, marcar\u00e1 las semanas venideras, pero a menudo el resto de sus vidas [1]. A menudo se ven afectados hombres y mujeres j\u00f3venes (edad media de aparici\u00f3n: 40-60 a\u00f1os) y por lo dem\u00e1s sanos (proporci\u00f3n entre sexos: 1,6:1). La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del aSAB puede variar mucho, pero a menudo incluye dolor de cabeza intenso, meningismo, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos y disminuci\u00f3n de la vigilancia. En el mejor de los casos, la constelaci\u00f3n de s\u00edntomas conduce a una r\u00e1pida hospitalizaci\u00f3n y diagn\u00f3stico mediante tomograf\u00eda computarizada (TC) y, si es necesario, punci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Si la sospecha diagn\u00f3stica se realiza y confirma con retraso, esto puede repercutir negativamente en la terapia posterior y en el resultado cl\u00ednico-funcional, por lo que siempre se requiere un alto nivel de atenci\u00f3n al evaluar a los pacientes con cefalea.<\/p>\n

Gesti\u00f3n de la aSAB<\/h2>\n

Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n: <\/strong>Cuando se remite a un paciente con sospecha de SAB, el diagn\u00f3stico debe confirmarse r\u00e1pidamente mediante TC (<\/strong> Fig. 1a y b <\/strong>) tras asegurar las funciones vitales y un examen neurol\u00f3gico orientativo (Tab. 1 <\/strong>), y el SAB puede clasificarse seg\u00fan la escala de Fisher (Tab. 2) <\/strong>[2].<\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica puede ser \u00fatil si hay un intervalo largo entre el episodio hemorr\u00e1gico y el diagn\u00f3stico inicial; la TC es preferible en los casos agudos. En ausencia de evidencia de hemorragia en la TC, es esencial realizar una punci\u00f3n del LCR para detectar eritrocitos (y posiblemente sider\u00f3fagos\/xantocrom\u00eda) en casos de alta sospecha cl\u00ednica. Si el SAB est\u00e1 presente, debe solicitarse una angiograf\u00eda para diferenciar el SAB aneurism\u00e1tico del no aneurism\u00e1tico y para identificar el origen de la hemorragia. La angiograf\u00eda por TC (TC-A) puede realizarse en la misma sesi\u00f3n que la TC nativa, y la TC-A moderna puede diagnosticar con fiabilidad el origen de la hemorragia en muchos casos. Sin embargo, s\u00f3lo sirve como base para la toma de decisiones relativas a la terapia de oclusi\u00f3n posterior en pacientes con una afecci\u00f3n aguda potencialmente mortal que requiera una intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata (por ejemplo, una hemorragia extraaxial o intracerebral que ocupe espacio). La mejor visualizaci\u00f3n del aneurisma hemorr\u00e1gico-sintom\u00e1tico (y de la morfolog\u00eda del cuello del aneurisma), posiblemente de otros aneurismas asintom\u00e1ticos y de la anatom\u00eda vascular espec\u00edfica del paciente se consigue con la angiograf\u00eda convencional de 4 vasos.<\/p>\n

Tratamiento perioperatorio: <\/strong>El objetivo preoperatorio es prevenir la hemorragia postoperatoria y tratar la hipertensi\u00f3n intracraneal sintom\u00e1tica. En pacientes con aSAB y vigilancia reducida, busque la presencia de hidrocefalia aguda y al\u00edviela insertando un drenaje ventricular externo (DVE). La vigilancia posterior est\u00e1 indicada en una unidad de cuidados intensivos (neuro)quir\u00fargica especializada. Hasta que se elimine definitivamente el aneurisma, puede producirse una hemorragia postoperatoria (riesgo aproximado del 4% en 24 h y del 20% en 2 semanas), por lo que debe controlarse la tensi\u00f3n arterial y evitar los picos de tensi\u00f3n. Los pacientes tras una ASB pueden experimentar una serie de complicaciones agudas (como desequilibrios electrol\u00edticos, ataques epil\u00e9pticos y complicaciones pulmonares y cardiacas), cuyo tratamiento detallado queda fuera del alcance de este art\u00edculo y se ha descrito con detalle en otro lugar [3].<\/p>\n

En la fase postoperatoria, la profilaxis, el diagn\u00f3stico y la terapia de las complicaciones espec\u00edficas de la enfermedad asociadas a un mayor riesgo de infartos cerebrales secundarios son cruciales. El vasoespasmo cerebral (CVS) se produce en el 30-70% de los pacientes a partir del segundo d\u00eda despu\u00e9s de unABS, alcanza su m\u00e1ximo entre el sexto y el noveno d\u00eda y se vuelve sintom\u00e1tico en cerca del 50% de los casos durante este periodo (ICD, “isquemia cerebral retardada”). La ICD es la causa m\u00e1s com\u00fan de infarto cerebral secundario, morbilidad y mortalidad tras una BAEa. El antagonista del calcio nimodipino reduce el riesgo de muerte o de necesidad de cuidados a largo plazo (“riesgo relativo” 0,67; IC del 95%: 0,55-0,81), por lo que deber\u00eda administrarse de forma profil\u00e1ctica. Si las medidas medicinales hemodin\u00e1mico-aumentativas son insuficientes para la terapia del CVS sintom\u00e1tico, puede ser necesario el tratamiento endovascular mediante angioplastia con bal\u00f3n y\/o instilaci\u00f3n superselectiva de vasodilatadores (papaverina, nimodipino) en casos seleccionados.<\/p>\n

Terapia de oclusi\u00f3n<\/h2>\n

La oclusi\u00f3n del aneurisma sirve como profilaxis contra la hemorragia secundaria y debe intentarse lo antes posible, pero en cualquier caso dentro de las 72 horas siguientes al episodio hemorr\u00e1gico [4]. Existen b\u00e1sicamente dos m\u00e9todos para ello: la intervenci\u00f3n microquir\u00fargica o la endovascular.<\/p>\n

Recorte de aneurismas y otras formas de terapia quir\u00fargica: <\/strong>El tratamiento microquir\u00fargico de los aneurismas intracraneales mediante clipaje requiere la apertura de la c\u00fapula craneal y las meninges, la visualizaci\u00f3n de la anatom\u00eda cerebrovascular (Fig. 2a y b)<\/strong> y la colocaci\u00f3n de un clip en el cuello del aneurisma. La angiograf\u00eda intraoperatoria con fluoresce\u00edna (angiograf\u00eda ICG) puede utilizarse para comprobar la oclusi\u00f3n completa del aneurisma (Fig. 2c y d);<\/strong> la ecograf\u00eda Doppler intraoperatoria puede detectar la oclusi\u00f3n accidental de vasos adyacentes, lo que requerir\u00eda la recolocaci\u00f3n del clip. Otras alternativas de tratamiento microquir\u00fargico incluyen la envoltura y el atrapamiento del aneurisma.<\/p>\n

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En la envoltura, el saco del aneurisma se cubre con tejido (m\u00fasculo, fascia) o tejido extra\u00f1o no absorbible. Este m\u00e9todo se utiliza para las vasodilataciones fusiformes o para los aneurismas de cuyo saco surgen vasos importantes. As\u00ed pues, la eliminaci\u00f3n definitiva no siempre es posible, y el efecto protector es objeto de controversia.<\/p>\n

El atrapamiento (normalmente para aneurismas fusiformes o gigantes) consiste en utilizar un clip para cerrar el vaso portador proximal y distalmente al aneurisma. Si el aporte colateral a la zona de suministro es insuficiente, deber\u00e1 recurrirse a la cirug\u00eda de bypass extraintracraneal. La evaluaci\u00f3n preoperatoria detallada del flujo sangu\u00edneo cerebral y de su funci\u00f3n es esencial para evitar da\u00f1os cerebrales irreversibles.<\/p>\n

Espiralado de aneurismas y otros procedimientos endovasculares:<\/strong> El principio del espiralado endovascular del aneurisma, introducido por Guglielmi en 1991, se basa en la trombosis inducida en el aneurisma por espirales depositadas electrol\u00edticamente despu\u00e9s de haber introducido espirales de platino en el saco del aneurisma mediante un cat\u00e9ter avanzado endovascularmente en el aneurisma. El cierre completo del saco del aneurisma con espirales evita una nueva rotura del aneurisma (Fig. 3a a c) <\/strong>. <\/p>\n

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Un nuevo y prometedor enfoque terap\u00e9utico es el espiral asistido por bal\u00f3n y la combinaci\u00f3n de implantaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis y espiral para mejorar la tasa de oclusi\u00f3n en los aneurismas de cuello ancho. En los \u00faltimos a\u00f1os, las opciones de terapia endovascular se han ampliado gracias al desarrollo de desviadores de flujo y nuevos materiales de implantaci\u00f3n (por ejemplo, WEB).<\/p>\n

Selecci\u00f3n de la opci\u00f3n terap\u00e9utica \u00f3ptima: <\/strong>El m\u00e9todo \u00f3ptimo para la oclusi\u00f3n del aneurisma roto debe seleccionarse siempre de forma interdisciplinar por neurocirujanos vasculares y neurorradi\u00f3logos intervencionistas [4], siendo de gran importancia la experiencia local disponible en la selecci\u00f3n de la forma de terapia. En la actualidad existen pruebas, entre otras del estudio ISAT (“International subarachnoid aneurysm trial”), de que el tratamiento endovascular (coiling sin bal\u00f3n o stent) conduce a un mejor resultado cl\u00ednico-funcional al cabo de un a\u00f1o en comparaci\u00f3n con el clipaje [5]. En el estudio ISAT, 2142\/9559 pacientes con aneurismas que podr\u00edan haber sido tratados con cualquiera de los dos m\u00e9todos fueron asignados aleatoriamente a un brazo de tratamiento (en el 77,6% de los pacientes evaluados, un m\u00e9todo era a priori preferible – fueron excluidos del estudio). Adem\u00e1s de un elevado sesgo de selecci\u00f3n, el estudio ISAT fue criticado por la proporci\u00f3n desproporcionadamente grande (90%) de formas leves de SAB y una infrarrepresentaci\u00f3n de los aneurismas de la arteria cerebral media. Sin embargo, para la subpoblaci\u00f3n incluida, se demostr\u00f3 que el espiralado (23,7%) daba lugar a una reducci\u00f3n absoluta del riesgo del 6,9% de muerte y morbilidad grave un a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento en comparaci\u00f3n con el clipado (30,6%). Aunque el seguimiento m\u00e1s prolongado de los pacientes con ISAT tambi\u00e9n mostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la mortalidad relativa a 5 a\u00f1os a favor del espiral, la tasa de pacientes que viv\u00edan de forma independiente fue la misma tras el clipaje (82%) y el espiralaje (83%) [6]. Tanto los datos iniciales como los posteriores del ISAT mostraron una mayor tasa de resangrado en los pacientes con espirales, en parte debido a una alta tasa de oclusiones incompletas del aneurisma [5, 6]. Como resultado, el 17,4% de los pacientes a los que se les coloc\u00f3 un espiral y el 3,8% de los que recibieron un clip recibieron un tratamiento de seguimiento (cociente de riesgos = 6,9) [7], lo que arroja una luz cr\u00edtica sobre el beneficio a largo plazo del espiral solo, en particular en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes <40 a\u00f1os [8]. Sin embargo, se espera que los futuros estudios comparativos que permitan el tratamiento endovascular con endopr\u00f3tesis y\/o con bal\u00f3n arrojen mejores resultados en cuanto a la oclusi\u00f3n del aneurisma a largo plazo tras el tratamiento endovascular. A\u00fan no est\u00e1 claro cu\u00e1l es la diferencia que condujo a un mejor resultado en los pacientes tras el espiralado en ISAT. Se discute la mayor invasividad de la craneotom\u00eda, con m\u00e1s complicaciones postoperatorias (“s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica”, anemia, etc.), as\u00ed como una menor incidencia de CVS e ICD tras el tratamiento con espirales.<\/p>\n

En un metaan\u00e1lisis reciente, se analizaron ambos m\u00e9todos con respecto a los criterios de valoraci\u00f3n secundarios [9]. Se observ\u00f3 que el riesgo de CVS se reduc\u00eda en los pacientes tratados endovascularmente (n=1267; 43,1% vs 48,8%; OR 1,43; IC 95% 1,07-1,91; p=0,02), con tasas similares de infarto isqu\u00e9mico tras la terapia endovascular o microquir\u00fargica (n=1123; 20,9% vs 16,1%; OR 0,74; IC 95% 0,52-1,06; p=0,10). Un n\u00famero similar de pacientes requiri\u00f3 una derivaci\u00f3n definitiva (n=1981; 19,3% frente a 16,4%; OR 0,84; IC 95% 0,66-1,07; p=0,16), y la tasa de complicaciones periprocedimiento fue comparable entre los dos m\u00e9todos (n=866; 5,6% frente a 9,9%; OR 1,19; IC 95% 0,67-2,11; p=0,56) [9]. Est\u00e1 claro que los resultados del ISAT no pueden relacionarse con toda la poblaci\u00f3n de pacientes con aSAB y que ambas formas de terapia seguir\u00e1n coexistiendo, ya que en determinadas situaciones un m\u00e9todo es claramente preferible al otro. No obstante, los resultados del ISAT desaf\u00edan a los cirujanos neurovasculares a seguir perfeccionando su tratamiento y a seleccionar a los pacientes a los que les conviene m\u00e1s la terapia quir\u00fargica en el futuro. A continuaci\u00f3n se esbozar\u00e1 el proceso de toma de decisiones para una u otra opci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

Tratamiento endovascular preferido: <\/strong>El tratamiento endovascular suele preferirse en pacientes de edad avanzada (>70 a\u00f1os), pacientes con alto riesgo m\u00e9dico quir\u00fargico o con mal estado neurol\u00f3gico (WFNS grado 4 y 5) debido a su menor invasividad [4]. Adem\u00e1s, los aneurismas en la zona de la fosa craneal posterior (zona estromal vertebrobasilar) o el seno cavernoso deben tratarse preferentemente por v\u00eda endovascular, ya que el tratamiento quir\u00fargico en estas localizaciones se asocia a una morbilidad y una mortalidad significativamente mayores y a veces ni siquiera es factible. Los aneurismas de cuello estrecho son especialmente adecuados para el tratamiento endovascular – en caso de que un cuello de aneurisma ancho requiera la combinaci\u00f3n de espiral y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis, la tasa de complicaciones periprocedimiento aumenta algo. El clipaje ser\u00eda preferible, tambi\u00e9n en el contexto de la necesidad de tomar aspirina y clopidogrel tras la colocaci\u00f3n del stent y, por tanto, de las opciones de tratamiento neuroquir\u00fargico comprometidas (EVD, craniectom\u00eda).<\/p>\n

Adem\u00e1s, el coiling es preferible en pacientes que toman medicaci\u00f3n para diluir la sangre (por ejemplo, aspirina, clopidogrel, Marcoumar) y en presencia de aneurismas bilaterales m\u00faltiples a los que no se puede llegar por una v\u00eda de acceso quir\u00fargica. En los pacientes que requieren tratamiento dentro de la fase de vasoespasmo, la terapia endovascular puede ser preferible, ya que la disecci\u00f3n quir\u00fargica de la base del cerebro es significativamente m\u00e1s dif\u00edcil en presencia de un hemisferio hinchado (“cerebro enfadado”) y cualquier manipulaci\u00f3n de los vasos por parte del cirujano en esta fase vulnerable puede provocar un CVS. Por el contrario, el vasoespasmo visible angiogr\u00e1ficamente durante el tratamiento endovascular puede tratarse eficazmente mediante una angioplastia inmediata o la aplicaci\u00f3n intraarterial local de vasodilatadores. Apoy\u00e1ndose en los datos del ISAT, deber\u00eda preferirse el espiral en los casos en que ambas opciones de tratamiento parezcan igual de eficaces [4].<\/p>\n

Atenci\u00f3n neuroquir\u00fargica preferente: <\/strong>La terapia quir\u00fargica se prefiere en situaciones de emergencia en las que debe realizarse una evacuaci\u00f3n quir\u00fargica inmediata del hematoma debido a una hemorragia extraaxial o intracerebral que ocupa espacio adicional (Fig. 1)<\/strong>. El clipaje puede realizarse en la misma sesi\u00f3n si la visualizaci\u00f3n angiogr\u00e1fica (TC) del aneurisma es de calidad suficiente. Adem\u00e1s, se recomienda la terapia quir\u00fargica para los pacientes con aneurismas en la zona del A. cerebri medio o A. pericallosa (sin embargo, en el caso de un cuello estrecho, tambi\u00e9n puede tratarse bien por medios endovasculares), en el caso de aneurismas con un cuello ancho o vasos que salen del saco del aneurisma (riesgo de oclusi\u00f3n en el caso del coiling); Fig. 2) <\/strong>o en aneurismas que no son f\u00e1cilmente accesibles por medios endovasculares (por ejemplo, “acodamiento” pronunciado de la arteria car\u00f3tida interna, pacientes con displasia fibromuscular y riesgo de disecci\u00f3n carot\u00eddea iatrog\u00e9nica), merece la pena considerarlo en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes <40 a\u00f1os [4, 8]. En presencia de aneurismas unilaterales m\u00faltiples, se puede llegar a varios aneurismas durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica a trav\u00e9s del mismo acceso.<\/p>\n

Resultados y perspectivas<\/h2>\n

El resultado cl\u00ednico-funcional despu\u00e9s de unSAB depende principalmente de la edad y de la gravedad de la hemorragia inicial. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la mortalidad tras una aSAB pudo reducirse de cerca del 50% en los a\u00f1os setenta a aproximadamente el 30% en la actualidad. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los pacientes mueren antes de ingresar en el hospital. El porcentaje de pacientes con un SAB grave y un buen resultado cl\u00ednico-funcional (“Glasgow Outcome Scale” [GOS] 4-5 [<\/strong> Tab<\/strong>. 3]<\/strong> o “modified Rankin Scale” [mRS] 0-2 [Tab. 4]<\/strong>) es de aproximadamente el 40% en la actualidad, pero la incidencia y la relevancia cotidiana de los d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos tras unSAB son elevadas incluso en pacientes con un resultado neurol\u00f3gico \u00f3ptimo [1].<\/p>\n

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La evoluci\u00f3n en cuanto a la futura selecci\u00f3n de la terapia de oclusi\u00f3n \u00f3ptima depende en gran medida de nuevos avances t\u00e9cnicos y de los resultados a largo plazo de grandes estudios comparativos. En el Hospital Cantonal de St. Gallen, primero se llega a un consenso entre neurocirug\u00eda y neurorradiolog\u00eda sobre la forma \u00f3ptima de terapia para cada paciente de aSAB, tras lo cual se informa conjuntamente al paciente y a sus familiares.<\/p>\n

En consonancia con la tendencia en todos los \u00e1mbitos de la cirug\u00eda hacia m\u00e9todos m\u00ednimamente invasivos, menos traum\u00e1ticos y m\u00e1s inocuos cosm\u00e9ticamente, es probable que la proporci\u00f3n de pacientes tratados por medios endovasculares siga aumentando en el futuro. Otros aspectos m\u00e1s novedosos del tratamiento de aneurismas en los \u00faltimos a\u00f1os son el clipaje y el espiralado de aneurismas residuales (tras un espiralado\/clipaje incompleto, compactaci\u00f3n del espiral o aumento del tama\u00f1o del aneurisma a pesar del espiralado\/clipaje), que pueden plantear nuevos retos al terapeuta.<\/p>\n

En Suiza tambi\u00e9n se siguen con gran inter\u00e9s los acontecimientos mundiales y se abordan cuestiones insuficientemente aclaradas. En este pa\u00eds, los ocho grandes centros neurovasculares han unido sus fuerzas para documentar la atenci\u00f3n a los pacientes con aSAB, recopilar par\u00e1metros cruciales en una base de datos nacional (“Estudio suizo sobre la hemorragia subaracnoidea por aneurisma”, Swiss SOS) y contribuir as\u00ed a una mejor comprensi\u00f3n y pron\u00f3stico de esta compleja enfermedad. [10].<\/p>\n

Dr. Martin N. Stienen<\/strong><\/em><\/p>\n

Agradecimientos: Los autores agradecen al Dr. Heiko Richter, Neurocirug\u00eda OAmbF (KSSG) su amabilidad al facilitarnos la figura 2.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Stienen MN, et al: Acta Neurochir Vienna 2013; 155: 2045-2051.<\/li>\n
  2. Fisher CM, Kistler JP, Davis JM: Neurocirug\u00eda 1980; 6: 1-9.<\/li>\n
  3. Seule MA, et al: Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010; 45: 8-17.<\/li>\n
  4. Steiner T, et al: Cerebrovasc Dis 2013; 35: 93-112.<\/li>\n
  5. Molyneux A, et al: Lancet 2002; 360: 1267-1274.<\/li>\n
  6. Molyneux AJ, et al: Lancet Neurol 2009; 8: 427-433.<\/li>\n
  7. Campi A, et al: Ictus 2007; 38: 1538-1544.<\/li>\n
  8. Mitchell P, et al: J Neurosurg 2008; 108: 437-442.<\/li>\n
  9. Li H, et al: Ictus 2013; 44: 29-37.<\/li>\n
  10. Schatlo B, et al: Acta Neurochir Vienna 2012; 154: 2173-2178; discusi\u00f3n 2178.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(1): 18-22<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La hemorragia subaracnoidea aneurism\u00e1tica (aSAB) se asocia a una elevada mortalidad y morbilidad. Tras la estabilizaci\u00f3n inicial del paciente, la fuente de la hemorragia debe eliminarse mediante formas de terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40453,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de oclusi\u00f3n de aneurismas intracraneales","footnotes":""},"category":[11346,11478,11328,11441,11552],"tags":[31619,28738,44193,40873,30206,25426,58159,14007,58155,57431,58158,58162,58157,58156,58149,26005,58161,40766,58148,58154,58150,23904,57432,58152,58153,34893,58151,58160,40871,17034,55597,28301,58147],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-aneurisma-es","tag-angiografia-es","tag-asab-es","tag-bobinado","tag-bypass-es","tag-ct-es","tag-derivacion","tag-dolor-de-cabeza","tag-drenaje-ventricular","tag-endovascular-es-2","tag-envolver","tag-escala-de-rankin-modificada-es","tag-estudio-isat","tag-evd-es","tag-fuente-de-hemorragia","tag-gestion","tag-gos-es","tag-hemorragia-intracerebral-es","tag-hemorragia-subaracnoidea-aneurismatica-es","tag-hidrocefalia-es","tag-meningismo-es","tag-mortalidad","tag-mrs-es","tag-neuroquirurgico","tag-oclusion-del-aneurisma","tag-perioperatorio-es","tag-puncion-de-lcr","tag-puntuacion-de-resultados-de-glasgow","tag-recorte-es","tag-riesgo","tag-sangrado","tag-stent-es","tag-terapia-de-oclusion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 03:10:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346383\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40453"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346383"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}