{"id":346421,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/algo-ha-ocurrido-en-la-terapia\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"algo-ha-ocurrido-en-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/algo-ha-ocurrido-en-la-terapia\/","title":{"rendered":"Algo ha ocurrido en la terapia"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico y la terapia del mieloma m\u00faltiple (MM) y los s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos (SMD) han experimentado un gran desarrollo en los \u00faltimos a\u00f1os. Los procedimientos modernos de diagn\u00f3stico mejoraron cualitativamente y se hicieron m\u00e1s accesibles, se produjeron nuevos descubrimientos en gen\u00e9tica molecular y aparecieron en el mercado f\u00e1rmacos eficaces y bien tolerados. Dos de estas nuevas opciones terap\u00e9uticas se presentaron en el Congreso de la DGHO celebrado en Viena.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los nuevos f\u00e1rmacos presentados fueron la pomalidomida, que tambi\u00e9n fue aprobada recientemente en Europa para el tratamiento del mieloma recidivante\/refractario, y la lenalidomida para pacientes con anemia dependiente de transfusiones debida al s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico (SMD) con deleci\u00f3n 5q aislada (de bajo riesgo). En un simposio sat\u00e9lite del congreso de la DGHO celebrado en Viena, se revisaron estas dos nuevas opciones para determinar su lugar en el concepto global de tratamiento.<\/p>\n

Mieloma m\u00faltiple<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado grandes progresos en el tratamiento del mieloma m\u00faltiple: la quimioterapia a dosis altas seguida de un trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre (TACM) desde principios de los noventa se ha complementado con nuevas sustancias como la talidomida, la lenalidomida y el bortezomib. Esto mejor\u00f3 la respuesta global y la calidad de la respuesta y, en consecuencia, se pudieron conseguir remisiones parciales muy buenas. La supervivencia libre de progresi\u00f3n y la supervivencia global tambi\u00e9n mostraron una prolongaci\u00f3n significativa en los pacientes con MM con los nuevos agentes. Sin embargo, la terapia no es curativa para la mayor\u00eda de los afectados; la enfermedad sigue siendo incurable. Por lo tanto, son necesarios nuevos avances cient\u00edficos. La integraci\u00f3n de nuevas sustancias en la terapia primaria de altas dosis, a veces en la terapia de mantenimiento y de inducci\u00f3n, es actualmente objeto de investigaci\u00f3n. Por ejemplo, un estudio revisa el uso de lenalidomida en la terapia de mantenimiento en pacientes con MM tras ASZT y muestra una supervivencia libre de progresi\u00f3n y libre de acontecimientos significativamente prolongada [1].<\/p>\n

Adem\u00e1s, la quimioterapia a dosis altas con ASZT no es posible en pacientes con MM de edad avanzada porque suelen tener enfermedades concomitantes y un estado general limitado. La terapia est\u00e1ndar de primera l\u00ednea en este caso es un r\u00e9gimen combinado de melfal\u00e1n, prednisona, talidomida [2] o melfal\u00e1n, prednisona, bortezomib [3]. Adem\u00e1s, aqu\u00ed tambi\u00e9n se est\u00e1n revisando nuevas opciones terap\u00e9uticas (por ejemplo, con lenalidomida) [4].<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo proceder con las recidivas?<\/h2>\n

En el mieloma recidivante\/refractario, el tratamiento est\u00e1ndar es la lenalidomida combinada con dexametasona hasta la progresi\u00f3n de la enfermedad. Esto ampl\u00eda la mediana de tiempo hasta la progresi\u00f3n en la primera reca\u00edda a 17,1 meses, en comparaci\u00f3n con el uso en l\u00edneas posteriores de terapia (10,6 meses) [5].
\nSi se agotan las dos terapias est\u00e1ndar, lenalidomida y dexametasona o bortezomib, el pron\u00f3stico de los pacientes se deteriora significativamente. Un tratamiento totalmente nuevo es la pomalidomida, que est\u00e1 indicada en combinaci\u00f3n con dosis bajas de dexametasona para el tratamiento de pacientes con MM en reca\u00edda\/refractario que hayan recibido previamente al menos dos terapias (a veces lenalidomida y bortezomib) y hayan sido progresivos con el \u00faltimo tratamiento. En comparaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de altas dosis de dexametasona sola, prolonga significativamente tanto la supervivencia libre de progresi\u00f3n como la global. Los pacientes con tratamiento previo con lenalidomida tambi\u00e9n mostraron posteriormente un beneficio con este nuevo tipo de tratamiento [6].<\/p>\n

MDS – \u00bfQu\u00e9 ha ocurrido?<\/h2>\n

La terapia de los SMD tambi\u00e9n se encuentra actualmente en fase de cambio. Para los pacientes con SMD de bajo riesgo, el objetivo principal es mantener la calidad de vida mediante medidas de apoyo. Hasta ahora, no se ha aprobado ning\u00fan tratamiento modificador de la enfermedad. En noviembre de 2010, la eficacia de la lenalidomida en los SMD-1 de riesgo bajo o intermedio con una deleci\u00f3n 5q aislada llev\u00f3 a su aprobaci\u00f3n en Suiza, y desde mediados de 2013 ocurre lo mismo en Europa.
\nEl factor decisivo fue el estudio MDS-004 [7]: Demostr\u00f3 un tiempo libre de transfusiones de \u226526 semanas frente a placebo en un n\u00famero significativamente mayor de pacientes con anemia dependiente de transfusiones (grupo de lenalidomida 10 mg 56,1% frente a placebo 5,9%, p<0,001). Lograr la ausencia de transfusiones durante al menos ocho semanas se asoci\u00f3 significativamente con una mejor supervivencia global y una reducci\u00f3n del riesgo de progresi\u00f3n a leucemia mieloide aguda (LMA). <\/p>\n

Fuente: “Multiple Myeloma and MDS – Advanced Therapy Concepts 2013”, simposio sat\u00e9lite de Celgene en el Congreso de la DGHO, 18-22 de octubre de 2013, Viena.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Attal M, et al: Mantenimiento con lenalidomida tras el trasplante de c\u00e9lulas madre para el mieloma m\u00faltiple. N Engl J Med. 10 de mayo de 2012; 366(19): 1782-1791. doi: 10.1056\/NEJMoa1114138.<\/li>\n
  2. Sacchi S, et al: Un ensayo aleatorizado con melfal\u00e1n y prednisona frente a melfal\u00e1n y prednisona m\u00e1s talidomida en pacientes con mieloma m\u00faltiple de diagn\u00f3stico reciente no aptos para un trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre. Leuc Linfoma 2011 oct; 52(10): 1942-1948. doi: 10.3109\/10428194.2011.584006. epub 2011 Jun 12.<\/li>\n
  3. Mateos MV, et al: Bortezomib m\u00e1s melfal\u00e1n y prednisona en comparaci\u00f3n con melfal\u00e1n y prednisona en el mieloma m\u00faltiple no tratado previamente: seguimiento actualizado e impacto de la terapia posterior en el ensayo VISTA de fase III. J Clin Oncol 2010 1 de mayo; 28(13): 2259-2266. doi: 10.1200\/JCO.2009.26.0638. Epub 2010 abr 5.<\/li>\n
  4. Palumbo A, et al: Tratamiento continuo con lenalidomida para el mieloma m\u00faltiple reci\u00e9n diagnosticado. N Engl J Med 2012 10 de mayo; 366(19): 1759-1769. doi: 10.1056\/NEJMoa1112704.<\/li>\n
  5. Stadtmauer EA, et al: Lenalidomida en combinaci\u00f3n con dexametasona en la primera reca\u00edda en comparaci\u00f3n con su uso como terapia de rescate posterior en el mieloma m\u00faltiple en reca\u00edda o refractario. Eur J Haematol 2009 Jun; 82(6): 426-432. doi: 10.1111\/j.1600-0609.2009.01257.x. Epub 2009 mar 19.<\/li>\n
  6. San-Miguel JF, et al: MM-003: A phase III, multicenter, randomized, open-label study of pomalidomide (POM) plus low-dose dexamethasone (LoDEX) versus high-dose dexamethasone (HiDEX) in relapsed\/refractory multiple myeloma (RRMM). J Clin Oncol 2013 ; 31 (suppl; abstr 8510).<\/li>\n
  7. Fenaux P, et al: A randomized phase 3 study of lenalidomide versus placebo in RBC transfusion-dependent patients with low-\/Intermediate-1-risk myelodysplastic syndromes with del5q. Sangre 2011 Oct 6; 118(14): 3765-3776. doi: 10.1182\/blood-2011-01-330126. epub 2011 jul 13.<\/li>\n<\/ol>\n

    CongresoEspecial 2014; 6(1): 13-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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