{"id":346430,"date":"2014-01-09T00:00:00","date_gmt":"2014-01-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-multimorbilidad-y-la-comedicacion-requieren-una-buena-estrategia-terapeutica\/"},"modified":"2014-01-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-08T23:00:00","slug":"la-multimorbilidad-y-la-comedicacion-requieren-una-buena-estrategia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-multimorbilidad-y-la-comedicacion-requieren-una-buena-estrategia-terapeutica\/","title":{"rendered":"La multimorbilidad y la comedicaci\u00f3n requieren una buena estrategia terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

En el Medidays de Z\u00farich se presentaron dos \u00e1reas de deterioro en la vejez: la degeneraci\u00f3n macular y la osteoporosis. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el diagn\u00f3stico y la terapia, por lo que el esclarecimiento precoz y el uso de f\u00e1rmacos anti-VEGF se recomiendan especialmente para la degeneraci\u00f3n macular h\u00fameda. En cuanto a la terapia de la osteoporosis, se centr\u00f3 en la eficacia y la viabilidad de ciertos reg\u00edmenes de tratamiento en una poblaci\u00f3n mayor multim\u00f3rbida y que toma medicaci\u00f3n comedida.<\/strong><\/p>\n

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El doctor Roman Eberhard, de la Cl\u00ednica Oftalmol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre los fundamentos, el diagn\u00f3stico y la terapia de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE): “En el mundo occidental, \u00e9sta es la causa m\u00e1s com\u00fan de ceguera en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. E incluso en las personas de 45 a 64 a\u00f1os, sigue justo detr\u00e1s de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica como segunda causa m\u00e1s frecuente. La prevalencia es del 30% en pacientes mayores de 75 a\u00f1os. Afecta al 9,3% de los estadounidenses blancos y al 7,4% de los afroamericanos”.<\/p>\n

Aparici\u00f3n y presentaci\u00f3n del sufrimiento<\/h2>\n

La degeneraci\u00f3n del epitelio pigmentario de la retina (EPR) provoca dep\u00f3sitos en la membrana de Bruch, que separa el EPR de la coroides. Se forman drusas y los fotorreceptores se atrofian. Los factores de riesgo conocidos son la edad, la gen\u00e9tica (por ejemplo, la incidencia es menor en las personas de piel oscura), el tabaquismo, las enfermedades circulatorias (presi\u00f3n arterial, l\u00edpidos en sangre), la luz ultravioleta intensa y una dieta incorrecta. La afecci\u00f3n puede clasificarse en una forma seca y otra exudativa (h\u00fameda):<\/p>\n

Forma seca: <\/strong>La forma seca representa alrededor del 80% de todos los casos de DMAE. Se asocia con drusas, desplazamiento pigmentario del EPR y atrofias del EPR. La progresi\u00f3n es lenta y lleva a\u00f1os. \u00c9sta es tambi\u00e9n una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s t\u00edpicas de la DMAE seca. La transici\u00f3n a la forma exudativa es posible.<\/p>\n

Forma h\u00fameda: <\/strong>La forma exudativa (h\u00fameda) representa alrededor del 20% de todas las DMAE. Se asocia a neovascularizaci\u00f3n coroidea (NVC), a la que puede unirse desprendimiento del epitelio pigmentario, edema macular cistoide, hemorragias o fibrosis terminal. El factor VEGF est\u00e1 significativamente implicado en ello. Esta forma suele ir acompa\u00f1ada de una p\u00e9rdida grave de visi\u00f3n en un plazo de semanas a meses. Por lo tanto, debe buscarse un tratamiento precoz, lo que tambi\u00e9n significa que los pacientes con DMAE h\u00fameda deben ser identificados y remitidos a un oftalm\u00f3logo lo antes posible. Si no se trata, la DMAE h\u00fameda conduce r\u00e1pidamente a una p\u00e9rdida visual grave y a menudo irreversible.<\/p>\n

Concretamente, la DMAE se presenta con s\u00edntomas como metamorfopsia (l\u00edneas distorsionadas), p\u00e9rdida visual (problemas para leer), p\u00e9rdida de sensibilidad al contraste y escotoma central relativo o absoluto. El diagn\u00f3stico se basa en la prueba de agudeza visual a distancia, la presentaci\u00f3n de la llamada red de Amsler, la oftalmoscopia, la angiograf\u00eda por fluorescencia (los vasos patol\u00f3gicos muestran fugas debido a la alteraci\u00f3n de la barrera hemato-retiniana) y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT).<\/p>\n

Formas de terapia<\/h2>\n

Las vitaminas C y E, la lute\u00edna, los \u00e1cidos grasos omega-3, el betacaroteno, el zinc y el \u00f3xido de cobre proporcionan un efecto protector menor en la forma seca. El tratamiento de la forma exudativa se realiza principalmente con f\u00e1rmacos anti-VEGF (por ejemplo, Lucentis\u00ae<\/sup>), aplicados por v\u00eda intrav\u00edtrea a trav\u00e9s de la pars plana. Adem\u00e1s, existe la terapia fotodin\u00e1mica con fotosensibilizador (por ejemplo, Visudyne\u00ae<\/sup>), la fotocoagulaci\u00f3n t\u00e9rmica con l\u00e1ser o los procedimientos quir\u00fargicos. Desde los f\u00e1rmacos anti-VEGF, que son muy caros pero bien eficaces y de bajo riesgo, los tres \u00faltimos han perdido mucha importancia. La terapia antiangiog\u00e9nesis con Lucentis
\n \u00ae<\/em>
\n<\/sup> o Eylea
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> conduce a una inhibici\u00f3n del crecimiento de los vasos sangu\u00edneos coroideos proliferantes. Estos medicamentos no deben inyectarse mientras la forma est\u00e9 todav\u00eda seca.<\/p>\n

“La DMAE es una enfermedad de la retina de causa desconocida, que aparece con mayor frecuencia a partir de los 50 a\u00f1os. La forma exudativa debe reconocerse a tiempo, puede hacerse regularmente un autoexamen mediante reticulaci\u00f3n de Amsler. La terapia anti-VEGF es la m\u00e1s eficaz en este caso”, resumi\u00f3 el Dr. Eberhard.<\/p>\n

Terapia medicinal de la osteoporosis en la vejez<\/h2>\n

La doctora Diana P. Frey, de la Cl\u00ednica de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado para la osteoporosis en la vejez. “La edad es un factor de riesgo importante para la osteoporosis, por lo que son sobre todo las personas mayores las que necesitan aclararse y recibir un acompa\u00f1amiento m\u00e9dico con respecto a esta afecci\u00f3n. La multimorbilidad y la comedicaci\u00f3n son, por tanto, factores centrales que deben tenerse en cuenta”, afirm\u00f3 la Dra. Frey al presentar su conferencia. En la osteoporosis que no provoca ning\u00fan s\u00edntoma, el cumplimiento por parte del paciente suele ser deficiente, sobre todo si el modo de ingesta es complicado o, en el mejor de los casos, va acompa\u00f1ado de una disminuci\u00f3n de la memoria. En los pacientes de edad avanzada, los reg\u00edmenes sencillos y bien controlados (parenteral, sustancias en el consultorio) son, por tanto, preferibles a la terapia oral. Tomar m\u00e1s de un medicamento comedido no s\u00f3lo puede complicar la pauta de ingesta de medicamentos para la osteoporosis, sino tambi\u00e9n dificultar la absorci\u00f3n o provocar interacciones.<\/p>\n

Eficacia en la poblaci\u00f3n de pacientes de edad avanzada<\/h2>\n

Si la poblaci\u00f3n del estudio estaba formada por mujeres, la mayor\u00eda de las participantes eran posmenop\u00e1usicas, pero a menudo s\u00f3lo se estudiaba a un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes muy ancianas. En el caso del raloxifeno, por ejemplo, no existen datos sobre su eficacia en mujeres mayores de 70 a\u00f1os, lo que significa que esta sustancia no debe utilizarse en esta poblaci\u00f3n. Por el contrario, el efecto de la medicaci\u00f3n para la osteoporosis tiende a ser mejor con un mayor riesgo de fractura, que suelen tener las personas mayores con la misma densidad \u00f3sea, y por tanto el “n\u00famero necesario a tratar” (NNT) es menor. Esto se demostr\u00f3, por ejemplo, en el estudio FREEDOM para denosumab (Prolia\u00ae) en un subgrupo de alto riesgo de >75 a\u00f1os (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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En la tabla 1<\/strong> se muestra un resumen de los efectos secundarios que deben tenerse en cuenta en el contexto de la farmacoterapia en la vejez.<\/p>\n

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Fuente: “Deficiencias comunes en la vejez”, seminario en Medidays, 2-6 de septiembre de 2013, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Boonen S, et al: El tratamiento con denosumab reduce la incidencia de nuevas fracturas vertebrales y de cadera en mujeres posmenop\u00e1usicas de alto riesgo. J Clin Endocrinol Metab 2011 jun; 96(6): 1727-1736. doi: 10.1210\/jc.2010-2784. epub 2011 mar 16.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; (6)1: 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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