{"id":346433,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-de-nuevo-en-el-campo-del-diagnostico-y-la-terapia\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"que-hay-de-nuevo-en-el-campo-del-diagnostico-y-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-el-campo-del-diagnostico-y-la-terapia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en el campo del diagn\u00f3stico y la terapia?"},"content":{"rendered":"

En Basilea, expertos de diferentes campos de la dermatolog\u00eda y la alergolog\u00eda debatieron, entre otras cosas, las innovaciones en la clasificaci\u00f3n y la terapia de la urticaria, los m\u00e9todos de prueba modernos en el campo de las alergias alimentarias mediadas por IgE y las dificultades en la anamnesis exacta de las reacciones de hipersensibilidad a los f\u00e1rmacos.<\/strong><\/p>\n

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Al principio, la PD Dra. med. Kathrin Scherer Hofmeier, del Servicio de Alergolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 sobre la urticaria y el angioedema. Hasta ahora, la urticaria espont\u00e1nea con los dos subtipos aguda y cr\u00f3nica se hab\u00eda distinguido de la urticaria con un origen f\u00edsico (por ejemplo, solar, relacionada con el fr\u00edo, etc.) y de otros tipos de urticaria como la forma colin\u00e9rgica. La cuarta reuni\u00f3n internacional de consenso sobre este tema, celebrada en noviembre de 2012, propuso una simplificaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n: Urticaria aguda con una duraci\u00f3n de m\u00e1x. seis semanas se distingue de la cr\u00f3nica, que puede ser espont\u00e1nea o inducible, lo que hace superfluo el t\u00e9rmino “urticaria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica”. El tipo inducible incluye causas f\u00edsicas, colin\u00e9rgicas, de contacto o acuag\u00e9nicas [1]. Las v\u00edas de diagn\u00f3stico de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea y de la urticaria cr\u00f3nica inducible se muestran en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Desde el punto de vista terap\u00e9utico, el objetivo en ambas formas (con o sin angioedema) es controlar los s\u00edntomas en la medida de lo posible. El nuevo algoritmo de tratamiento, a diferencia de las directrices anteriores, no incluye antagonistas H2, dapsona, sedantes ni una mezcla de diferentes antihistam\u00ednicos (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Alergia alimentaria<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. med. Peter A. Eng, de los hospitales cantonales de Aarau y Lucerna, las intolerancias alimentarias pueden dividirse en formas inmunol\u00f3gicas y no inmunol\u00f3gicas, y entre las primeras se incluye el tipo inmediato mediado por IgE, que fue el tema principal de la presentaci\u00f3n. “La patog\u00e9nesis puede deberse al contacto del al\u00e9rgeno con la mucosa gastrointestinal o principalmente a la sensibilizaci\u00f3n a al\u00e9rgenos inhalados (por ejemplo, el polen) y s\u00f3lo secundariamente a los alimentos”, afirma el Dr. Eng. “Tras una prueba de provocaci\u00f3n alimentaria positiva, suelen observarse reacciones inmediatas (<2 h): Incluyen urticaria, s\u00edntomas gastrointestinales, respiratorios y, en raras ocasiones, cardiovasculares. Con mucho, la mayor\u00eda reacciona a trav\u00e9s de la piel”.<\/p>\n

El procedimiento de diagn\u00f3stico para la sospecha de alergia alimentaria es el siguiente<\/p>\n

    \n
  1. la cuidadosa anamnesis<\/li>\n
  2. Pruebas cut\u00e1neas\/diagn\u00f3stico in vitro<\/li>\n
  3. en casos especiales, una prueba de provocaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    “En cuanto al segundo punto, cabe se\u00f1alar que la prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea requiere experiencia por parte del m\u00e9dico que la realiza. Tambi\u00e9n requiere en cualquier caso una piel intacta y es dif\u00edcil de realizar en ni\u00f1os peque\u00f1os. Una ventaja son los resultados inmediatos y el bajo coste. Los puntos positivos del diagn\u00f3stico in vitro son que no se ve influido por la medicaci\u00f3n, no requiere cooperaci\u00f3n y es independiente del estado de la piel. La desventaja es su elevado precio”, resumi\u00f3 el Dr. Eng.<\/p>\n

    “En cualquier caso, los resultados de las pruebas deben ponerse en relaci\u00f3n con la historia cl\u00ednica y los hallazgos cl\u00ednicos. Adem\u00e1s, sensibilizaci\u00f3n no significa necesariamente alergia. S\u00f3lo si la relaci\u00f3n con los s\u00edntomas al\u00e9rgicos es clara, se hace necesaria una abstinencia de al\u00e9rgenos y una reevaluaci\u00f3n posterior al cabo de 6-12 meses.”<\/p>\n

    Nuevas formas de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Se est\u00e1n desarrollando nuevos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico en el campo de las reacciones cruzadas: los diagn\u00f3sticos moleculares espec\u00edficos basados en componentes analizan m\u00e1s de cien componentes alerg\u00e9nicos purificados a partir de materias primas biol\u00f3gicas o producidos recombinantemente en un multiinmunoensayo basado en microchips. Las ventajas son la precisi\u00f3n (mejor diferenciaci\u00f3n alergia – reacci\u00f3n cruzada inmunol\u00f3gica), el mejor pron\u00f3stico (evoluci\u00f3n o persistencia, gravedad de los s\u00edntomas al\u00e9rgicos) y el que en ciertos casos se puedan evitar las pruebas de provocaci\u00f3n.<\/p>\n

    La composici\u00f3n de los m\u00e1s de cien componentes alerg\u00e9nicos es dif\u00edcil. Existen diferentes necesidades en funci\u00f3n de la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. “Los componentes individuales de la cucaracha, por ejemplo, tienen menos inter\u00e9s en Suiza”, explic\u00f3 el Dr. Eng. Adem\u00e1s, a\u00fan falta la evaluaci\u00f3n de la sensibilidad, la especificidad y los puntos de corte de los componentes alerg\u00e9nicos individuales. Adem\u00e1s, sigue habiendo cuestiones de viabilidad: la avalancha de datos puede confundir m\u00e1s que ayudar. Por lo tanto, la prueba s\u00f3lo debe ser prescrita por alerg\u00f3logos que conozcan con precisi\u00f3n las propiedades y el significado de los distintos componentes alerg\u00e9nicos sometidos a prueba.<\/p>\n

    Alergia a los medicamentos<\/h2>\n

    “Tratar las reacciones de hipersensibilidad a los medicamentos es una de las disciplinas supremas de la alergolog\u00eda”, afirma el Prof. Andreas J. Bircher, MD, Presidente del curso y Jefe de Alergolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea. En primer lugar, hay que distinguir entre la dosis dependiente (“aumentada”, tipo A) e -independiente (“bizarro”, tipo B) Formularios.<\/p>\n

    En el tipo A, los efectos secundarios en cuesti\u00f3n est\u00e1n directamente relacionados con los efectos farmacol\u00f3gicos reales del f\u00e1rmaco, es decir, son parcialmente predecibles: por ejemplo, hemorragias en caso de sobredosis con anticoagulantes o atrofia cut\u00e1nea en caso de uso prolongado de corticosteroides.
    \nEn el tipo B, s\u00f3lo reaccionan las personas sensibilizadas o hipersensibles, por lo que la dosis desempe\u00f1a un papel menor, es decir, el efecto no est\u00e1 directamente relacionado con el efecto del f\u00e1rmaco. Por lo tanto, esta forma es imprevisible: por ejemplo, exantema al tomar antibi\u00f3ticos o urticaria al tomar f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta?<\/h2>\n

    Los cinco puntos siguientes son importantes a la hora de abordar una reacci\u00f3n hipersensible a un medicamento:<\/p>\n

      \n
    1. orfolog\u00eda con la mayor precisi\u00f3n posible: manifestaci\u00f3n cl\u00ednica (an\u00e1lisis de las lesiones, distribuci\u00f3n, desarrollo, etc.), eventualmente histolog\u00eda.<\/li>\n
    2. Obtenga un historial m\u00e9dico actual y pasado lo m\u00e1s completo posible<\/li>\n
    3. Trace la cronolog\u00eda con la mayor precisi\u00f3n posible<\/li>\n
    4. Haga un diagn\u00f3stico cl\u00ednico apropiado (considere el diagn\u00f3stico diferencial)<\/li>\n
    5. Adem\u00e1s, si es necesario, formule una hip\u00f3tesis patogen\u00e9tica precisa (seleccione e interprete las pruebas adecuadas y pertinentes).<\/li>\n<\/ol>\n

      “En particular, elaborar el historial m\u00e9dico es dif\u00edcil porque suele presentarse como muy inestable: El recuerdo del paciente de s\u00edntomas y episodios de enfermedad pasados puede ser incoherente, incompleto o incluso err\u00f3neo. Se informa de incidentes similares separados mezclados como hechos generales [2].<\/p>\n

      La reconstrucci\u00f3n mental de los medicamentos tomados ofrece, por tanto, escollos porque se generalizan o confunden ciertos nombres de medicamentos. Por ejemplo, el paciente suele hablar de penicilina cuando toma alg\u00fan antibi\u00f3tico, o de aspirina cuando utiliza alg\u00fan analg\u00e9sico”, dice el Prof. Bircher.<\/p>\n

      Causas y se\u00f1ales de peligro<\/h2>\n

      Los f\u00e1rmacos que con frecuencia provocan efectos secundarios son los antibi\u00f3ticos y los antiinfecciosos, pero tambi\u00e9n los antiinflamatorios no esteroideos y los analg\u00e9sicos (principalmente pseudoalergia, raramente exantema, fotoalergia), los anticonvulsivos y los antihipertensivos. Por \u00faltimo, el Prof. Bircher resumi\u00f3 los signos de peligro m\u00e1s importantes que el m\u00e9dico tratante debe percibir como alarmantes en cualquier caso (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      Fuente: 8\u00ba Curso Dermatoalergol\u00f3gico de la SGDV, 18 de octubre de 2013, Basilea<\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Maurer M, et al: Revisiones de las directrices internacionales sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de la urticaria cr\u00f3nica. JDDG 2013; 11(10): 971-978. Art\u00edculo publicado por primera vez en Internet: 19 AGO 2013. DOI: 10.1111\/ddg.12194.<\/li>\n
      2. Barsky AJ: Olvidar, fabricar y telescopiar: la inestabilidad de la historia cl\u00ednica. Arch Intern Med 2002; 162: 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

        Pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica 2013; 23(6): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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