{"id":346466,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-terapeuticas-y-resultados\/"},"modified":"2013-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-19T23:00:00","slug":"opciones-terapeuticas-y-resultados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-y-resultados\/","title":{"rendered":"Opciones terap\u00e9uticas y resultados"},"content":{"rendered":"<p><strong>No s\u00f3lo la artritis reumatoide (AR), sino tambi\u00e9n la artritis psori\u00e1sica (APs) est\u00e1n mostrando un \u00e9xito creciente en la terapia. En el Congreso del ACR celebrado en San Diego, los investigadores pudieron demostrar que el tratamiento dirigido (&#8220;control estricto&#8221;), similar al utilizado en la AR, aporta mejores resultados con respecto a los s\u00edntomas articulares que la variante est\u00e1ndar. Tambi\u00e9n hay nuevos hallazgos sobre los anticuerpos del receptor IL17 brodalumab y secukinumab.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>Laura C. Coates, de la Universidad de Leeds, present\u00f3 los resultados de su ensayo controlado aleatorizado TICOPA [1], en el que investig\u00f3 qu\u00e9 resultados pueden obtenerse con un &#8220;control estricto&#8221; (CT, es decir, un tratamiento dirigido) en la artritis psori\u00e1sica (APs) temprana.<\/p>\n<p>Se estudiaron 206 pacientes no tratados previamente con APs temprana (duraci\u00f3n de los s\u00edntomas &lt;24 meses). Se dividieron aleatoriamente en dos brazos: uno recibi\u00f3 TC (evaluaci\u00f3n cada cuatro semanas) y el otro terapia est\u00e1ndar (StdC, evaluaci\u00f3n cada 12 semanas) durante 48 semanas.<\/p>\n<ul>\n<li>Los 101 pacientes del<strong> grupo TC<\/strong> siguieron un protocolo de tratamiento estricto con intensificaci\u00f3n de la terapia si no cumpl\u00edan los criterios de actividad m\u00ednima de la enfermedad (MDA): Todos los participantes empezaron con metotrexato con un r\u00e1pido aumento a 25 mg despu\u00e9s de seis semanas con buena tolerancia. Tras doce semanas, se les cambi\u00f3 a DMARD combinados si no hab\u00edan alcanzado la MDA. Tras otras doce semanas, intensificaron la terapia con anti-TNF para las articulaciones sensibles o inflamadas \u22653 (definidas por las directrices del NICE del Reino Unido) o con un DMARD alternativo en combinaci\u00f3n con metotrexato para los que no estaban en MDA pero ten\u00edan &lt;3 articulaciones activas (definidas por las directrices del NICE del Reino Unido).<\/li>\n<li>Los 105 pacientes del <strong>grupo StdC<\/strong> fueron tratados por un reumat\u00f3logo, sin protocolo ni restricciones.<\/li>\n<li>El <strong>criterio de valoraci\u00f3n primario <\/strong>fue la respuesta ACR20 en la semana 48.<strong> Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios <\/strong>incluyeron ACR50 y ACR70, y PASI75 en la semana 48.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"mejores-resultados-con-el-grupo-de-protocolo\">Mejores resultados con el grupo de protocolo<\/h2>\n<p>En la semana doce, doce pacientes abandonaron (5 TC, 7&nbsp;StdC) y doce ya no estaban disponibles para el seguimiento (6 TC, 6 StdC). Los participantes de ambos brazos ten\u00edan una edad media de 45 a\u00f1os, el 52% eran hombres, el 48% mujeres y el 71% presentaban poliartritis.<\/p>\n<p>Con el TC, los tratados tuvieron significativamente m\u00e1s probabilidades de alcanzar un ACR20 en la semana 48 que el grupo de comparaci\u00f3n (p=0,0392). Asimismo, se alcanz\u00f3 con mayor frecuencia un ACR50 (p=0,0081) y un ACR70 (p=0,0058)<strong> (Tabla 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2873\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg\" width=\"1100\" height=\"830\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-800x604.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-560x423.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron n\u00e1useas, anomal\u00edas en la prueba de la funci\u00f3n hep\u00e1tica e infecciones (por ejemplo, un resfriado normal). Se observaron efectos secundarios en el 88% de los pacientes (97% TC frente al 80% StdC). Hubo 33 casos graves (25 TC, 8 StdC) en 20 pacientes (14 TC, 6 StdC). No se produjeron muertes ni efectos secundarios graves inesperados.<br \/>\n&#8220;El tratamiento dirigido y guiado por el protocolo produce resultados significativamente mejores en las articulaciones y la piel de los pacientes con APs reci\u00e9n diagnosticada, sin provocar efectos secundarios graves inesperados&#8221;, concluy\u00f3 el Dr. Coates.<\/p>\n<h2 id=\"avances-prometedores-en-los-anticuerpos-del-receptor-de-il17\">Avances prometedores en los anticuerpos del receptor de IL17<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s, actualmente se est\u00e1n investigando dos nuevos anticuerpos contra el receptor A de la IL17: el brodalumab [2] y el secukinumab [3].<\/p>\n<p>El brodalumab se prob\u00f3 en 113 pacientes con APs y en dos dosis (140 o 280 mg quincenales). Se administr\u00f3 placebo a 55 pacientes. El 37 y el 39% de los pacientes que recibieron el anticuerpo monoclonal alcanzaron un ACR20 tras la semana doce, respectivamente, en comparaci\u00f3n con el 18% del grupo placebo (p&lt;0,05). Las mejoras siguieron aumentando hasta la semana 24. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron infecciones leves, artralgias y dolor orofar\u00edngeo. No se produjo neutropenia grave (\u2265 grado 2).<\/p>\n<p>El suban\u00e1lisis de un estudio de fase III en psoriasis en placas mostr\u00f3 una mejora significativa de PASI75 (150 mg 70%, 300 mg 68%, placebo 4%) y PASI90 (150 mg 44%, 300 mg 53%, placebo 0%) en 171 pacientes tratados con secukinumab tras 12 semanas, y una mejora de PASI75 (150 mg 61%, 300 mg 68%) y PASI90 (150 mg 37%, 300 mg 56%) tras 52 semanas.  <strong>(Fig. 1).<\/strong>  Por otro lado, la funcionalidad (HAQ-DI) tambi\u00e9n aument\u00f3 en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2874 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg\" width=\"1100\" height=\"718\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-800x522.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-560x366.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/718;\" \/><\/p>\n<p><em>Fuente: Reuni\u00f3n anual ACR\/ARHP, 26-30 de octubre de 2013, San Diego<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Coates LC, et al: Results Of A Randomised Controlled Trial Comparing Tight Control Of Early Psoriatic Arthritis (TICOPA) With Standard Care: Tight Control Improves Outcome. Resumen n\u00ba 814 del ACR.<\/li>\n<li>Genovese M, et al: Respuesta cl\u00ednica al brodalumab, un anticuerpo contra el receptor de la interleucina 17, en sujetos con artritis psori\u00e1sica. Resumen n\u00ba 817 del ACR.<\/li>\n<li>Gottlieb A, et al: Secukinumab Shows Substantial Improvement In Both Psoriasis Symptoms And Physical Functioning In Moderate-To-Severe Plaque Psoriasis Patients With Psoriatic Arthritis: A Subanalysis Of A Phase 3, Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Resumen n\u00ba 319 del ACR.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 6(1): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No s\u00f3lo la artritis reumatoide (AR), sino tambi\u00e9n la artritis psori\u00e1sica (APs) est\u00e1n mostrando un \u00e9xito creciente en la terapia. 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