{"id":346472,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-combinada-agresiva-conduce-mas-rapidamente-a-la-inactividad-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:23","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:23","slug":"la-terapia-combinada-agresiva-conduce-mas-rapidamente-a-la-inactividad-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-combinada-agresiva-conduce-mas-rapidamente-a-la-inactividad-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"La terapia combinada agresiva conduce m\u00e1s r\u00e1pidamente a la inactividad de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

La artritis idiop\u00e1tica juvenil (AIJ), tambi\u00e9n llamada artritis reumatoide juvenil, es un t\u00e9rmino colectivo para varias formas de artritis, todas las cuales implican una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las articulaciones a largo plazo. Esta inflamaci\u00f3n comienza en pacientes que a\u00fan no han cumplido los 16 a\u00f1os. Los s\u00edntomas cr\u00f3nicos duran al menos seis semanas. La AIJ puede afectar a una o m\u00e1s articulaciones y acarrear otras complicaciones como fiebre, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y\/o inflamaci\u00f3n ocular. En el Congreso del ACR celebrado en San Diego se debatieron los beneficios de una terapia combinada agresiva temprana. Adem\u00e1s, se compararon el adalimumab y el tocilizumab.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No est\u00e1 claro qu\u00e9 impulsa exactamente el mal funcionamiento del sistema inmunitario en la artritis idiop\u00e1tica juvenil (AIJ). La enfermedad no se considera hereditaria y rara vez afecta a varios miembros de la familia. Sin embargo, los investigadores creen que ciertos individuos tienen una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a desarrollar AIJ, pero que s\u00f3lo desarrollan la enfermedad si han estado expuestos a una infecci\u00f3n o a otros desencadenantes desconocidos hasta ahora. Los factores diet\u00e9ticos o emocionales no parecen desempe\u00f1ar un papel en este caso. En principio, la AIJ puede afectar a ni\u00f1os de cualquier edad, pero su aparici\u00f3n en los primeros seis meses de vida es poco frecuente. “Se calcula que afecta a unos 300.000 ni\u00f1os en EE.UU.”, afirma la doctora Carol Wallace, de Washington.<\/p>\n

\u00bfTiene sentido una terapia combinada precoz?<\/h2>\n

Varios hospitales infantiles y centros de investigaci\u00f3n de EE.UU. han recopilado ahora datos en un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo: “The Trial of Early Aggressive Therapy in Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis” (TREAT) [1], que se present\u00f3 en el Congreso del ACR.<\/p>\n

El estudio compar\u00f3 dos enfoques terap\u00e9uticos agresivos en el tratamiento de la AIJ en 85 pacientes de entre dos y 17 a\u00f1os. La cuesti\u00f3n era con qu\u00e9 r\u00e9gimen los ni\u00f1os consiguen la inactividad cl\u00ednica de la enfermedad en seis meses. Adem\u00e1s, exist\u00eda la posibilidad de cambiar a la terapia m\u00e1s agresiva en determinadas condiciones.<\/p>\n

“En consecuencia, nos interesaba identificar los factores predictivos de la consecuci\u00f3n y el mantenimiento de la inactividad cl\u00ednica de la enfermedad. \u00c9ste es el primer estudio que utiliza este criterio de resultado y compara dos enfoques de tratamiento agresivos”, afirma el profesor Wallace.<\/p>\n

Dise\u00f1o del estudio y resultados<\/h2>\n

Los participantes ten\u00edan AIJ poliarticular desde hac\u00eda menos de doce meses. Se distribuyeron aleatoriamente en dos brazos de tratamiento:<\/p>\n

Grupo 1:<\/strong> 42 pacientes recibieron una terapia combinada m\u00e1s agresiva con metotrexato 0,5 mg\/kg de peso vivo en inyecci\u00f3n semanal, la necrosis tumoral-
\nInhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF) etanercept 0,8 mg\/kg de peso vivo a la semana y prednisolona 0,5 mg\/kg de peso vivo al d\u00eda de forma gradual hasta llegar a 0 en 17 semanas.<\/p>\n

Grupo 2: <\/strong>43 pacientes recibieron una terapia menos agresiva (mono) con metotrexato 0,5 mg\/kg de peso vivo en inyecci\u00f3n semanal y placebo para el etanercept y placebo para la prednisolona.<\/p>\n

Se evalu\u00f3 a los pacientes para determinar si hab\u00edan alcanzado el estado de inactividad seg\u00fan los criterios de Wallace a intervalos de 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10 y 12 meses. Los pacientes que no alcanzaron un ACR Pedi 70 a los cuatro meses o la inactividad cl\u00ednica a los seis meses fueron asignados a una terapia abierta con metotrexato, etanercept y prednisolona. Esta fase de exploraci\u00f3n finaliz\u00f3 un a\u00f1o despu\u00e9s de la l\u00ednea de base.<\/p>\n

30 de los 42 participantes que empezaron en el grupo 1 lograron la inactividad cl\u00ednica al menos una vez, en comparaci\u00f3n con 28 de los 43 participantes que empezaron en el grupo 2, menos agresivo. Sin embargo, 17 de estos 28 s\u00f3lo alcanzaron el estatus tras pasar a la fase de etiqueta abierta.<\/p>\n

La mediana del n\u00famero de d\u00edas en terapia hasta la inactividad cl\u00ednica fue de 168,5 para el grupo 1 y de 192 para el grupo 2. Crucialmente, la AIJ permaneci\u00f3 inactiva durante 139,5 d\u00edas (mediana) durante el seguimiento en el grupo 1, pero s\u00f3lo 79 d\u00edas en el otro (p=0,016).<\/p>\n

“As\u00ed que podemos concluir que un tratamiento agresivo precoz puede ayudar a un gran n\u00famero de pacientes en los primeros 12 meses. La combinaci\u00f3n de un agente anti-TNF con metotrexato y prednisolona parece conducir a un mejor mantenimiento de la inactividad cl\u00ednica que el metotrexato solo”, concluy\u00f3 el profesor Wallace.<\/p>\n

Comparaci\u00f3n indirecta de los biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Laura Sawyer, de Londres, present\u00f3 un metaan\u00e1lisis [2] que comparaba indirectamente la eficacia del inhibidor del TNF adalimumab y del anticuerpo IL6 tocilizumab en la AIJ poliarticular. “El objetivo era utilizar m\u00e9todos estad\u00edsticos para evaluar la eficacia relativa de los tratamientos biol\u00f3gicos, solos y en combinaci\u00f3n con el metotrexato (MTX). As\u00ed que comparamos cinco ensayos controlados aleatorios (ECA) entre s\u00ed [3\u20137].”<\/p>\n

La eficacia se compar\u00f3 bas\u00e1ndose en las tasas de respuesta del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR 30\/50\/70\/90 de la AIJ) notificadas al final de las fases aleatorias doble ciego. Adem\u00e1s, los autores calcularon las probabilidades de alcanzar determinadas tasas de respuesta con los biol\u00f3gicos individuales y el placebo.<\/p>\n

El objetivo original del estudio no pudo evaluarse porque las tasas de respuesta ACR se calcularon metodol\u00f3gicamente de forma diferente en los cinco ECA. S\u00f3lo se pudieron comparar el adalimumab y el tocilizumab. Tras controlar el uso previo de biol\u00f3gicos, las probabilidades de ACR30 con monoterapia de tocilizumab (con una tasa de placebo del 31%) fueron del 68%, para ACR50 del 65%, para ACR70 del 61% y para ACR90 del 41% frente a la monoterapia de adalimumab del 52%, 49%, 44% y 26%, respectivamente.<\/p>\n

Con el tratamiento combinado MTX y una respuesta ACR30 al placebo del 52%, el tocilizumab tuvo una probabilidad de respuesta ACR30 del 77%, ACR50 del 76%, ACR70 del 67% y ACR90 del 51%, en comparaci\u00f3n con el adalimumab del 76%, 75%, 66% y 49%, respectivamente. Ni en monoterapia ni en terapia combinada las diferencias entre los dos agentes fueron estad\u00edsticamente significativas.<\/p>\n

“Bas\u00e1ndonos en estos datos interpretativos, la eficacia esperada del adalimumab y el tocilizumab en la AIJ poliarticular parece ser comparable. Sin embargo, como monoterapia, el tocilizumab puede ser m\u00e1s eficaz que el adalimumab”, concluy\u00f3 Sawyer.<\/p>\n

Fuente: Reuni\u00f3n anual ACR\/ARHP, 26-30 de octubre de 2013, San Diego<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Wallace CA, et al: Predictors and Sustainability Of Clinical Inactive Disease In Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis Given Aggressive Therapy Very Early In The Disease Course. Resumen n\u00ba 790 del ACR.<\/li>\n
  2. Sawyer L, et al: Eficacia de los tratamientos biol\u00f3gicos en la artritis idiop\u00e1tica juvenil de curso poliarticular: Una comparaci\u00f3n indirecta. Resumen del ACR n\u00ba 283.<\/li>\n
  3. Ruperto N, et al: Abatacept en ni\u00f1os con artritis idiop\u00e1tica juvenil: un ensayo de retirada aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Lancet 2008; 372(9636): 383-391.<\/li>\n
  4. Lovell DJ, et al: Adalimumab con o sin metotrexato en la artritis reumatoide juvenil. N Engl J Med 2008; 359: 810-820.<\/li>\n
  5. Lovell DJ, et al: Etanercept en ni\u00f1os con artritis reumatoide juvenil poliarticular. N Engl J Med 2000; 342: 763-769.<\/li>\n
  6. Ruperto N, et al: Ensayo aleatorizado controlado con placebo de infliximab m\u00e1s metotrexato para el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil de curso poliarticular. Arthritis Rheum 2007; 56(9): 3096-3106.<\/li>\n
  7. Datos no publicados de CHERISH.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DEL CONGRESO 2013; 6(1): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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