{"id":346475,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-fenomeno-desagradable-con-muchas-causas-posibles\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:52","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:52","slug":"un-fenomeno-desagradable-con-muchas-causas-posibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-fenomeno-desagradable-con-muchas-causas-posibles\/","title":{"rendered":"Un fen\u00f3meno desagradable con muchas causas posibles"},"content":{"rendered":"

La balanitis es un problema frecuente y supone una limitaci\u00f3n importante para el paciente afectado. A menudo los hallazgos no se limitan al glande, sino que tambi\u00e9n se extienden al prepucio o a su hoja interna, por lo que entonces hablamos de balanopostitis. Adem\u00e1s de las etiolog\u00edas infecciosas, deben tenerse en cuenta las dermatosis inflamatorias. Los cambios premalignos pueden causar dificultades en la diferenciaci\u00f3n diagn\u00f3stica de las lesiones puramente inflamatorias. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de las infecciones, dermatosis inflamatorias y cambios premalignos m\u00e1s importantes en la zona del glande.<\/strong><\/p>\n

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En la tabla 1<\/strong> se muestra una clasificaci\u00f3n de la balanopostitis. Hay que distinguir entre los pacientes que no tienen balanitis en el verdadero sentido de la palabra, sino, por ejemplo, variantes anat\u00f3micas normales inofensivas como las papilas coronarias glandulares ( Fig. <\/strong> 1) <\/strong>o inflamaci\u00f3n de estructuras distintas de la piel, como en la linfangitis\/flebitis del surco coronario (Fig. 2) <\/strong>.<\/p>\n

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Balanitis infecciosa<\/h2>\n

El espacio prepucial, a menudo h\u00famedo, puede favorecer el crecimiento de pat\u00f3genos mic\u00f3ticos y bacterianos. Sin embargo, otros factores tambi\u00e9n pueden tener un efecto favorable. As\u00ed pues, la diabetes tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta en caso de candidabalanitis (Fig. 3)<\/strong>. Por el contrario, la infestaci\u00f3n del glande por Candida en una diabetes mellitus conocida puede interpretarse como un indicio de un control inadecuado o descarrilamiento del az\u00facar en sangre.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las levaduras, las bacterias, especialmente los estreptococos, los anaerobios y los estafilococos, pueden ser la causa de la balanitis.<\/p>\n

Los agentes pat\u00f3genos de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual tambi\u00e9n pueden desencadenar una balanopostitis. As\u00ed, los gonococos, la clamidia y el micoplasma como pat\u00f3genos uretr\u00edticos pueden causar balanitis concomitante. Una causa de balanitis menos frecuente es la Trichomonas vaginalis. Las infecciones por el virus del herpes simple y el virus del papiloma humano tienen un espectro cl\u00ednico que, adem\u00e1s de la cl\u00ednica t\u00edpica de ves\u00edculas\/erosiones agrupadas resp. Las protuberancias papilomatosas tambi\u00e9n incluyen la balanitis. Lues como un camale\u00f3n en dermatolog\u00eda tambi\u00e9n puede manifestarse con balanitis (Fig. 4)<\/strong>. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, la sarna como parasitosis tambi\u00e9n puede provocar cambios inflamatorios t\u00edpicos en el glande (Fig. 5) <\/strong>o en la zona genital. El s\u00edntoma principal en este caso suele ser el prurito pronunciado, que se produce sobre todo por la noche, pero las lesiones en el glande son casi patognom\u00f3nicas y tambi\u00e9n suelen dar positivo en las preparaciones directas.<\/p>\n

Dermatosis inflamatorias del glande<\/h2>\n

El liquen escleroso (“enfermedad de las manchas blancas”) es una dermatosis inflamatoria de patogenia poco clara, posiblemente autoinmune. Adem\u00e1s de s\u00edntomas subjetivos como picor y dispareunia, hay decoloraci\u00f3n blanquecina y esclerosis, a menudo con fimosis secundaria o incluso estenosis del meato. Un signo cl\u00ednico t\u00edpico son las hemorragias en las zonas esclerosadas (Fig. 6)<\/strong>. Los esteroides locales muy potentes (clase IV) se utilizan terap\u00e9uticamente. Dado que el liquen escleroso es una afecci\u00f3n precancerosa facultativa, debe realizarse un seguimiento regular.<\/p>\n

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El liquen rub\u00e9reo suele manifestarse en las zonas mucosas y genitales. Al igual que ocurre con el resto del tegumento, cuya inspecci\u00f3n completa puede proporcionar pistas valiosas en este diagn\u00f3stico, existe un espectro cl\u00ednico que va desde un patr\u00f3n reticular blanquecino hasta p\u00e1pulas poligonales y placas anulares (Fig. 7 <\/strong>). El aspecto l\u00edvido de las lesiones puede ser diagn\u00f3stico. La terapia depende del cuadro general, por lo que los esteroides t\u00f3picos tambi\u00e9n se utilizan principalmente en la zona genital.
\nPueden observarse placas psori\u00e1sicas tanto en el glande como en el resto de la piel. El dolor articular, los s\u00edntomas oculares y los focos erosivos en forma de guirnalda en el glande deben conducir a un diagn\u00f3stico provisional de balanitis erosiva circinata. STI incl. Debe buscarse el VIH y descartar la enteritis como causa.<\/p>\n

El eccema, ya sea irritativo, al\u00e9rgico de contacto o seborreico, tambi\u00e9n puede manifestarse a veces o -seg\u00fan el contacto- exclusivamente en el glande y el prepucio. Adem\u00e1s de una anamnesis precisa con respecto a los agentes t\u00f3picos utilizados, tambi\u00e9n debe cuestionarse la propia terapia del paciente con respecto a su tolerabilidad en la zona de la mucosa genital. Por ejemplo, los preparados t\u00f3picos que contienen hexamidina en el glande pueden provocar reacciones t\u00f3xicas pronunciadas (Fig. 8<\/strong> ), por lo que est\u00e1n contraindicados. Sin embargo, los medicamentos sist\u00e9micos tambi\u00e9n pueden provocar normalmente el cuadro de un exantema medicamentoso fijo con m\u00e1culas l\u00edvidas, bullas o erosiones en la zona genital. Los AINE, las tetraciclinas y los barbit\u00faricos son ejemplos de desencadenantes, aunque a menudo son s\u00f3lo los episodios repetidos que se manifiestan en el mismo lugar (fijo) los que conducen al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La Balanitis chronica circumscripta plasmacellularis benigna – a menudo denominada Balanitis Zoon s\u00f3lo despu\u00e9s del primer descriptor debido a la longitud del nombre – se trata como una dermatosis inflamatoria benigna, probablemente irritativa, principalmente mediante desinfecci\u00f3n y secado. Si esto no es suficiente, puede considerarse la circuncisi\u00f3n.<\/p>\n

Cambios premalignos del glande<\/h2>\n

Por \u00faltimo, deben diagnosticarse de forma diferenciada las lesiones precancerosas que, en sentido estricto, ya no son balanitis, es decir, un cambio puramente inflamatorio. Adem\u00e1s de la papulosis bowenoide, que suele ser f\u00e1cil de reconocer por sus p\u00e1pulas marrones y placas planas, es la eritroplasia de Queyrat\/enfermedad de Bowen del glande la que a menudo s\u00f3lo se reconoce como afecci\u00f3n precancerosa debido a la falta de evidencia del pat\u00f3geno y, sobre todo, por su resistencia a la terapia. La confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y la terapia tempranas son cruciales para evitar la progresi\u00f3n a carcinoma de pene (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los diagn\u00f3sticos infecciosos, que deben incluir hisopos para diagn\u00f3sticos bacteriol\u00f3gicos y micol\u00f3gicos, as\u00ed como la detecci\u00f3n de ITS, debe considerarse la posibilidad de realizar una biopsia, especialmente en casos de reca\u00eddas frecuentes o de resistencia al tratamiento.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Si se detecta un agente pat\u00f3geno, se trata en consecuencia. Si no hay mejor\u00eda, puede hacerse un intento emp\u00edrico con metronidazol. Siempre debe garantizarse un equilibrio en la higiene, lo que significa que \u00e9sta debe mejorarse para pacientes individuales, mientras que a otros debe disuad\u00edrseles de lavarse con jab\u00f3n con demasiada frecuencia. En ausencia de pruebas de pat\u00f3genos, buena higiene y falta de mejor\u00eda a pesar de los cuidados con emolientes, puede considerarse el uso t\u00f3pico de un esteroide de clase I como la hidrocortisona durante quince d\u00edas. Si tampoco aqu\u00ed hay mejor\u00eda, est\u00e1 indicada la derivaci\u00f3n a un dermat\u00f3logo y\/o la biopsia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Directriz europea IUSTI 2012 para el tratamiento de la balanopostitis.<\/li>\n
  2. English JC, et al: Dermatosis del glande del pene y el prepucio. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 1-24.<\/li>\n
  3. Singh S, Bunker C: Dermatosis genitales masculinas en la vejez. Edad y envejecimiento 2008; 37: 500-504.<\/li>\n
  4. Teichman JMH, et al: Lesiones peneanas no infecciosas. American Family Physician 2010; 81: 167-174.<\/li>\n
  5. Fistarol SK, Itin PH: Diagn\u00f3stico y tratamiento del liquen escleroso. Una puesta al d\u00eda. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 27-47.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2013; 23(6): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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