{"id":346519,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-papel-de-la-tc-de-perfusion\/"},"modified":"2023-01-19T00:17:06","modified_gmt":"2023-01-18T23:17:06","slug":"el-papel-de-la-tc-de-perfusion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-la-tc-de-perfusion\/","title":{"rendered":"El papel de la TC de perfusi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n: <\/em>La distinci\u00f3n cl\u00ednica entre un ictus y un ataque epil\u00e9ptico no siempre es f\u00e1cil en la situaci\u00f3n de urgencia. Sin embargo, la distinci\u00f3n entre estos dos cuadros cl\u00ednicos es muy importante para la indicaci\u00f3n de la terapia trombol\u00edtica. Los llamados. Los primeros signos de isquemia pueden detectarse a menudo mediante TC en las primeras horas tras un ictus. Sin embargo, si \u00e9stas faltan y los s\u00edntomas cl\u00ednicos no son claros, la TC de perfusi\u00f3n puede proporcionar informaci\u00f3n adicional. Este examen sirve para diferenciar el tejido cerebral irreversiblemente da\u00f1ado, el llamado “n\u00facleo del infarto”, del tejido cerebral potencialmente a\u00fan salvable y de baja perfusi\u00f3n, la llamada “penumbra”.<\/strong><\/p>\n

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Informe del caso: <\/strong>La paciente de 79 a\u00f1os nos fue remitida de urgencia al Servicio Central de Urgencias con un inicio agudo de una alteraci\u00f3n de la consciencia y afasia global. En el momento del ingreso, la paciente parec\u00eda alerta pero no respond\u00eda a las indicaciones ni a las preguntas. El habla espont\u00e1nea estaba claramente reducida, la paciente s\u00f3lo pronunciaba “s\u00ed” y “no”. Aparecieron movimientos de masticaci\u00f3n durante un breve periodo de tiempo. Todas las extremidades se mov\u00edan espont\u00e1neamente. Se sospechaba un diagn\u00f3stico de infarto cerebral isqu\u00e9mico o hemorragia intracerebral. Debido a los movimientos de masticaci\u00f3n y bofetada, que parec\u00edan automatismos orofaciales, segu\u00edamos pensando en un evento epil\u00e9ptico en el sentido de una crisis discognitiva o un estado epil\u00e9ptico focal con s\u00edntomas persistentes. Del historial m\u00e9dico cabe destacar un s\u00edndrome metab\u00f3lico y una hemocromatosis hereditaria con flebotom\u00edas realizadas por \u00faltima vez en 2008.<\/p>\n

Imagen:<\/strong> Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada craneal con angiograf\u00eda por TC de los vasos extracraneales e intracraneales, que no mostr\u00f3 hemorragia, isquemia demarcatoria ni oclusi\u00f3n de los vasos intracraneales. -stenosis. Dado que se consider\u00f3 la trombolisis sist\u00e9mica debido al inicio claramente identificable de los s\u00edntomas y en ausencia de contraindicaciones, realizamos una TC de perfusi\u00f3n para una mayor diferenciaci\u00f3n en caso de sospecha de crisis epil\u00e9ptica, que mostr\u00f3 una hiperperfusi\u00f3n focal del tercio posterior del \u00e1rea estromal mediast\u00ednica a la izquierda y que pod\u00eda interpretarse en t\u00e9rminos de un foco epilept\u00f3geno. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Curso: <\/strong>A continuaci\u00f3n, administramos 2 mg de lorazepam i.v. y una infusi\u00f3n corta con un total de 2000 mg de levetiracetam. La electroencefalograf\u00eda derivada simult\u00e1neamente confirm\u00f3 la sospecha de un evento epil\u00e9ptico con evidencia de un cambio general moderadamente severo y “ondas lentas agudas” r\u00edtmicas (2-3\/s) con “ondas de pico” incrustadas sobre el hemisferio izquierdo en el sentido de un estado epil\u00e9ptico (fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Ya al d\u00eda siguiente, la paciente mostraba una conciencia clara con una afasia mixta a\u00fan presente pero en regresi\u00f3n. La resonancia magn\u00e9tica craneal mostr\u00f3 cambios de se\u00f1al en el hipocampo izquierdo, bien compatibles con un edema celular en el contexto de un estado epil\u00e9ptico. En el curso de la hospitalizaci\u00f3n, la terapia anticonvulsiva con levetiracetam 2\u00d7500 mg\/d\u00eda no mostr\u00f3 ninguna recurrencia de los ataques epil\u00e9pticos y la afasia mixta remiti\u00f3 por completo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Con la medici\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral por tomograf\u00eda computarizada se puede medir cuantitativamente el flujo sangu\u00edneo cerebral (FSC), el volumen sangu\u00edneo cerebral (VSC) y el tiempo de tr\u00e1nsito del medio de contraste en el cerebro (TTM, “tiempo medio de tr\u00e1nsito” o TTP, “tiempo hasta el pico”). Los pacientes con ictus suelen mostrar un flujo sangu\u00edneo cerebral (FSC) reducido y un aumento prolongado del contraste (TTP). El n\u00facleo del infarto tambi\u00e9n muestra un volumen sangu\u00edneo cerebral (VSC) reducido, mientras que el tejido a\u00fan no da\u00f1ado de forma irreversible, la penumbra, muestra un volumen sangu\u00edneo cerebral aumentado.<\/p>\n

Los pacientes con un ataque epil\u00e9ptico, por otra parte, muestran hiperperfusi\u00f3n con aumento del VSC o aumento del FSC y TTP acortado en la TC de perfusi\u00f3n.
\nEn los casos en los que cl\u00ednicamente no es posible distinguir con certeza entre un ictus y un ataque epil\u00e9ptico o un estado epil\u00e9ptico, la TC de perfusi\u00f3n proporciona informaci\u00f3n adicional, sobre todo cuando se trata de la indicaci\u00f3n de una terapia trombol\u00edtica.
\nEn el caso que nos ocupa, se detect\u00f3 as\u00ed un supuesto ictus m\u00edmico y el paciente recibi\u00f3 r\u00e1pidamente la terapia adecuada.<\/p>\n

Dra. Jessica M\u00fcller-Westermann<\/strong>
\nAnita Prochnicki<\/strong>
\nDr. Johannes Weber<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hedna VS, et al: Ataque que imita un ictus: papel de la perfusi\u00f3n por TC. J Clin Imging Sci 2012; 2: 32.<\/li>\n
  2. Rother J, et al: La TC y la RM en el diagn\u00f3stico del ictus agudo y su papel en la trombolisis. Thromb Res 2001; 103; 125-133.<\/li>\n
  3. Reith J, et al: Convulsiones en el ictus agudo: predictores e importancia pron\u00f3stica. El estudio de Copenhague sobre el ictus. Ictus 1997; 28: 1585-1589.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2013; 11(6): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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