{"id":346617,"date":"2013-12-09T00:00:00","date_gmt":"2013-12-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos\/"},"modified":"2013-12-09T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-08T23:00:00","slug":"los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Los m\u00e9dicos deber\u00edan replantearse sus h\u00e1bitos terap\u00e9uticos"},"content":{"rendered":"<p><strong>En el Congreso sobre Melanoma celebrado este a\u00f1o en Hamburgo se plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de si las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas para la queratosis act\u00ednica (QA) son tambi\u00e9n las m\u00e1s eficaces y rentables. Adem\u00e1s, se destacaron las ventajas de un enfoque hol\u00edstico para la terapia dirigida: la QA no consiste \u00fanicamente en lesiones aisladas, sino que es predominantemente una enfermedad de \u00e1rea, que tambi\u00e9n debe abordarse como tal.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan el Dr. Bruce H. Thiers, Charleston, el diagn\u00f3stico de la queratosis act\u00ednica (QA) es principalmente cl\u00ednico. Sin embargo, aqu\u00ed existen diferentes subtipos: querat\u00f3sica, atr\u00f3fica, hipertr\u00f3fica, verrugosa, cornu cutaneum, pigmentada o liquenoide. A veces son necesarios ex\u00e1menes histopatol\u00f3gicos para excluir el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE). Los subtipos histol\u00f3gicos incluyen la afectaci\u00f3n anexial y el proceso acantol\u00edtico.<br \/>\n&#8220;Las QA pueden ser precancerosas, pero tambi\u00e9n pueden ser la primera manifestaci\u00f3n intraepid\u00e9rmica de un c\u00e1ncer de piel no melanoc\u00edtico (CPNM). El hecho es que la incidencia del CPNM aumenta significativamente en las personas con QA&#8221;, afirma el Prof. Thiers.<\/p>\n<h2 id=\"el-concepto-de-enfermedad-de-superficie\">El concepto de enfermedad de superficie<\/h2>\n<p>&#8220;En la mayor\u00eda de los casos, este tipo de lesiones se producen en zonas de la piel poco da\u00f1adas y aparecen de forma areal. Todos los estadios de esta enfermedad (desde la QA subcl\u00ednica hasta el CCE) pueden coexistir simult\u00e1neamente. Es \u00fatil hablar de una enfermedad areal: Las transiciones entre la piel normal y la fotoda\u00f1ada y entre las QA y los CCE son fluidas. Los c\u00e1nceres de campo deben reconocerse y tratarse en una fase temprana&#8221;.  (Tab. 1). Las t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas para evaluar estas zonas enfermas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Inventario f\u00edsico<\/li>\n<li>Ex\u00e1menes histopatol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Dermatoscopia<\/li>\n<li>Microscop\u00eda confocal de reflexi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Las terapias f\u00edsicas o ablativas que se dirigen directamente a todo el campo son el peeling qu\u00edmico, la dermoabrasi\u00f3n y los tratamientos con l\u00e1ser o fotodin\u00e1micos. Por v\u00eda t\u00f3pica, se puede considerar el diclofenaco, el 5-fluorouracilo, el imiquimod, el mebutato de ingenol y la tretino\u00edna&#8221;, resumi\u00f3 el Prof. Thiers.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2770\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg\" width=\"827\" height=\"425\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-800x411.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-560x288.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"es-buena-la-crioterapia\">\u00bfEs buena la crioterapia?<\/h2>\n<p>En general, se han establecido diversos procedimientos en el tratamiento de la QA en toda Europa <strong>(Tab. 2<\/strong>), incluida la crioterapia, que, sin embargo, est\u00e1 orientada a la lesi\u00f3n y no afecta a todo el campo. &#8220;Se suele utilizar para lesiones \u00fanicas, cl\u00ednicamente visibles, porque es un m\u00e9todo r\u00e1pido y sencillo. Sin embargo, tambi\u00e9n se asocia a la hipopigmentaci\u00f3n posterap\u00e9utica y al denominado efecto damero. Adem\u00e1s, la eficacia de la crioterapia es variable, dif\u00edcil de estandarizar entre distintos profesionales y dependiente de la duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n criog\u00e9nica y de la t\u00e9cnica. Las tasas de recurrencia no est\u00e1n claras&#8221;, explic\u00f3 el profesor Jan-Christoph Simon, de Leipzig. Incluso despu\u00e9s de repetidas crioterapias, muchos pacientes siguen presentando numerosas lesiones de QA. El procedimiento no es adecuado para tratar grandes superficies <strong>(Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>&#8220;Nuevos estudios, a\u00fan no publicados, sugieren que la terapia con dosis bajas de 5-FU\/SA de corta duraci\u00f3n (0,5% de fluorouracilo, 10% de \u00e1cido salic\u00edlico) proporciona un aclaramiento histol\u00f3gico y completo significativamente mejor en comparaci\u00f3n con el criotratamiento, y tambi\u00e9n tasas significativamente m\u00e1s bajas de recidiva. Adem\u00e1s, el procedimiento es eficaz contra las lesiones AK-III <strong>(Tab. 4<\/strong>)&#8221;, afirma el Prof. Simon. &#8220;As\u00ed que es hora de que los m\u00e9dicos se cuestionen sus h\u00e1bitos en el tratamiento de la AK&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2771 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg\" width=\"827\" height=\"581\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-800x562.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-320x225.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-560x393.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/581;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2772 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg\" width=\"827\" height=\"504\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-800x488.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-120x73.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-90x55.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-320x195.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-560x341.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/504;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2773 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg\" width=\"828\" height=\"392\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-800x379.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-120x57.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-90x43.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-320x151.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-560x265.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/392;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"consideraciones-economicas\">Consideraciones econ\u00f3micas<\/h2>\n<p>La importancia de la QA desde el punto de vista econ\u00f3mico fue presentada por el Prof. Dr. med. Matthias Augustin, de Hamburgo: &#8220;Muy pocos estudios han examinado hasta ahora la carga econ\u00f3mica de esta enfermedad. Un metaan\u00e1lisis de 2004 calcul\u00f3 los costes directos e indirectos de la gesti\u00f3n de las QA para EE.UU.: alcanza los considerables valores de 1.200 millones y 295 millones de d\u00f3lares estadounidenses, respectivamente. Los principales generadores de costes son las visitas al m\u00e9dico y los procedimientos relacionados&#8221;.<br \/>\nOtros datos norteamericanos de 2002 muestran que se requieren 8,2 millones de visitas m\u00e9dicas anuales en este contexto y la carga financiera aumenta significativamente si se produce la progresi\u00f3n a CPNM, especialmente CCE. Dado que la incidencia del CPNM sigue creciendo, tambi\u00e9n cabe esperar un aumento significativo de los costes en el futuro [2].<br \/>\n&#8220;Para m\u00e1s de seis lesiones de QA, el tratamiento t\u00f3pico con dosis bajas (0,5%) en lugar de dosis altas (1 \u00f3 5%) de 5-FU parece ser el m\u00e1s rentable [3]. El uso de 5-FU tambi\u00e9n tiene una buena relaci\u00f3n coste-beneficio en comparaci\u00f3n con otras formas de terapia. Los costes totales de la terapia con dosis bajas de 5-FU\/SA son, en \u00faltima instancia, inferiores a los de la crioterapia. En cuanto a las terapias combinadas, la mayor carga financiera se deriva de la aplicaci\u00f3n conjunta de imiquimod y crioterapia. A veces esto se debe a que la crioterapia suele requerir varios tratamientos&#8221;, concluy\u00f3 el Prof. Augustin.<\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Making proper judgment when choosing a treatment for actinic keratosis&#8221;, Simposio en el 8\u00ba Congreso Mundial del Melanoma, 17-20 de julio de 2013, Hamburgo, Alemania.<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stockfleth E, et al: Dosis bajas de 5-fluorouracilo en combinaci\u00f3n con \u00e1cido salic\u00edlico como nueva opci\u00f3n dirigida a la lesi\u00f3n para el tratamiento t\u00f3pico de las queratosis act\u00ednicas: resultados de un estudio histol\u00f3gico y cl\u00ednico. Revista Brit\u00e1nica de Dermatolog\u00eda 2011; 165( 5): 1101-1108.<\/li>\n<li>Housman TS, et al: El c\u00e1ncer de piel se encuentra entre los m\u00e1s costosos de tratar de todos los c\u00e1nceres para la poblaci\u00f3n de Medicare. J Am Acad Dermatol 2003 Mar; 48(3): 425-429.<\/li>\n<li>Gupta AK, et al: El tratamiento de las queratosis act\u00ednicas en Estados Unidos con fluorouracilo t\u00f3pico: una evaluaci\u00f3n farmacoecon\u00f3mica Cutis 2002; 70(2): 30-36.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2013; 1(1): 41-42<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el Congreso sobre Melanoma celebrado este a\u00f1o en Hamburgo se plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de si las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas para la queratosis act\u00ednica (QA) son tambi\u00e9n las m\u00e1s&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39343,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Queratosis act\u00ednica","footnotes":""},"category":[11310,11483,11336,11552],"tags":[59259,59252,59231,59266,59228,56368,26733,59246,59272,14499,59240,13540,47327,59236,59277],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346617","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-piel-no-melanocitico","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas-es-3","tag-congreso-sobre-el-melanoma","tag-dermatoscopia","tag-histopatologia-es","tag-kyroterapia-es","tag-lesiones","tag-liquenoide","tag-microscopia-confocal-de-reflexion","tag-nmsc-es","tag-pigmentado-es","tag-queratosis-actinica","tag-scc-es","tag-subtipos-es","tag-terapia-con-dosis-bajas-de-5-fu-sa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 03:53:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346617","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346617"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346617\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39343"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346617"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346617"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346617"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346617"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}