{"id":346620,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/siguen-siendo-necesarias-las-medidas-de-rehabilitacion-en-la-em-actual\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"siguen-siendo-necesarias-las-medidas-de-rehabilitacion-en-la-em-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/siguen-siendo-necesarias-las-medidas-de-rehabilitacion-en-la-em-actual\/","title":{"rendered":"\u00bfSiguen siendo necesarias las medidas de rehabilitaci\u00f3n en la EM actual?"},"content":{"rendered":"

A pesar de la introducci\u00f3n de terapias farmacol\u00f3gicas moduladoras de la enfermedad, las intervenciones rehabilitadoras siguen desempe\u00f1ando un papel importante en el tratamiento a largo plazo de la EM. Hay que animar a las personas con EM a que realicen una actividad f\u00edsica regular al principio de la enfermedad e instruirlas en un programa de ejercicio adaptado. Con grados de discapacidad cada vez mayores, son necesarias intervenciones rehabilitadoras espec\u00edficas y fases de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinares.<\/strong><\/p>\n

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La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad muy variable caracterizada por un amplio espectro de patolog\u00edas, lesiones multifocales y d\u00e9ficits funcionales con discapacidades complejas. Los f\u00e1rmacos moduladores de la enfermedad (interferones beta, acetato de glatiramero, natalizumab, fingolimod) pueden reducir la inflamaci\u00f3n y la frecuencia de reca\u00eddas, mejorar el curso cl\u00ednico y subcl\u00ednico y reducir el da\u00f1o tisular en la EM remitente-recurrente [1\u20134]. Sin embargo, en un estudio reciente, metodol\u00f3gicamente algo controvertido, se cuestion\u00f3 el efecto a largo plazo de<\/em> estas terapias moduladoras de la enfermedad sobre la enfermedad cl\u00ednica y la progresi\u00f3n de la discapacidad [5]. Adem\u00e1s, estos tratamientos no son eficaces en la EM secundaria progresiva [6] sin superposici\u00f3n de reca\u00eddas ni en la EM primaria progresiva [7]. Dado que alrededor del 15% padece EM primaria progresiva [6] y que una gran proporci\u00f3n de la EM primaria remitente-recurrente evoluciona a EM secundaria progresiva al cabo de 15-20 a\u00f1os [8], en la actualidad una gran proporci\u00f3n de pacientes con EM seguir\u00e1 desarrollando trastornos funcionales complejos y discapacidades en el curso a largo plazo, que dif\u00edcilmente pueden mejorarse con terapias farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Lamentablemente, s\u00f3lo se dispone de terapias farmacol\u00f3gicas sintom\u00e1ticas para una serie limitada de s\u00edntomas (espasticidad, disfunci\u00f3n vesical, dolor), mientras que no existen opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico eficaces para otros trastornos funcionales comunes (par\u00e1lisis, ataxia, alteraciones visuales). Adem\u00e1s, el uso de tratamientos farmacol\u00f3gicos suele verse limitado por la aparici\u00f3n de efectos secundarios. Esto significa que las personas con EM tienen que hacer frente a una larga vida (la mediana de supervivencia tras el diagn\u00f3stico ronda los 40 a\u00f1os) con limitaciones cada vez mayores en las actividades personales y sociales y en la calidad de vida [9, 10].<\/p>\n

As\u00ed pues, por estos motivos, hoy en d\u00eda sigue existiendo una necesidad urgente de intervenciones rehabilitadoras y de un tratamiento integral multidisciplinar a largo plazo, dirigidos a reducir el impacto del proceso de la enfermedad en las actividades personales y sociales y a permitir que las personas con EM mantengan tanta independencia y calidad de vida como sea posible [11].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 medidas de rehabilitaci\u00f3n cu\u00e1ndo?<\/h2>\n

La preservaci\u00f3n de las funciones y actividades como objetivo importante en el tratamiento a largo plazo subraya la importancia de evaluar las medidas de rehabilitaci\u00f3n en los pacientes con EM lo antes posible.<\/p>\n

Mientras que en el caso de un grado de discapacidad bajo (EDSS <3) Instrucci\u00f3n y entrenamiento para mantener y optimizar el rendimiento f\u00edsico (por ejemplo, recomendaciones de actividades f\u00edsicas e implementaci\u00f3n de un entrenamiento individual independiente). [12]) suelen ser suficientes, los pacientes de EM con discapacidades moderadas (EDSS 3-5,5) deben someterse a intervenciones asistidas espec\u00edficas para mejorar la marcha y las funciones cotidianas, esto en combinaci\u00f3n con un entrenamiento adaptado de fuerza-resistencia. Para los pacientes con discapacidades m\u00e1s elevadas (EDSS 6-7,5), se recomiendan modalidades terap\u00e9uticas espec\u00edficas regulares en combinaci\u00f3n con fases intensificadas de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n para mantener la independencia y la movilidad. Para los pacientes gravemente discapacitados, en su mayor\u00eda encamados (EDSS 8-9,5), el objetivo principal es mantener la movilidad y la movilizabilidad, as\u00ed como reducir la necesidad de cuidados y prevenir las complicaciones (contracturas, \u00falceras por presi\u00f3n, dolor, problemas respiratorios): Adem\u00e1s de las terapias asistidas regulares, el asesoramiento y la instrucci\u00f3n de los cuidadores son especialmente cruciales en esta fase. Las personas con EM deben ser reevaluadas a intervalos regulares desde el principio para determinar la necesidad de iniciar o adaptar medidas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de aplicar medidas de rehabilitaci\u00f3n ambulatorias u hospitalarias depende del grado y la complejidad de las discapacidades, as\u00ed como de los objetivos individuales. En principio, deber\u00eda optarse por un entorno de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n para los pacientes de EM con d\u00e9ficits funcionales y discapacidades complejas. Una ventaja del concepto de tratamiento hospitalario, adem\u00e1s de la organizaci\u00f3n multidisciplinar y la alta intensidad de la terapia, es la concentraci\u00f3n de los limitados recursos de los pacientes con EM en las terapias con fases de descanso regulares, evitando as\u00ed el agotamiento debido a las tareas cotidianas adicionales [13]. Por otro lado, las terapias ambulatorias o a domicilio tienen la ventaja de que los pacientes pueden llevar a cabo su programa de entrenamiento en su entorno familiar y esto puede tener lugar en estrecha colaboraci\u00f3n con sus cuidadores [14]. Sin embargo, la organizaci\u00f3n de programas de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar ambulatoria suele ser dif\u00edcil en nuestro pa\u00eds debido a la falta de disponibilidad de estos centros especializados en terapias ambulatorias por motivos log\u00edsticos. La importancia y las pruebas de intervenciones rehabilitadoras espec\u00edficas se resumen en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfEn qu\u00e9 mecanismos de acci\u00f3n se basan las medidas de rehabilitaci\u00f3n?<\/h2>\n

Los estudios funcionales demuestran que los pacientes con EM experimentan una reorganizaci\u00f3n cortical continua que les permite compensar, al menos parcialmente, las lesiones multifocales [15, 16]. As\u00ed pues, un posible mecanismo de acci\u00f3n de las intervenciones rehabilitadoras ser\u00eda la promoci\u00f3n de dichos procesos adaptativos centrales. Otro mecanismo de acci\u00f3n discutido a partir de datos experimentales es la reducci\u00f3n de la actividad inflamatoria mediante el entrenamiento f\u00edsico [17, 18], aunque los estudios a largo plazo no han logrado demostrar hasta ahora un efecto definitivo sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad. Adem\u00e1s de los efectos espec\u00edficos de la terapia (activaci\u00f3n espec\u00edfica, desarrollo de la fuerza, reacondicionamiento), los efectos no espec\u00edficos (mejora de la compensaci\u00f3n, informaci\u00f3n e instrucci\u00f3n) tambi\u00e9n parecen desempe\u00f1ar un papel importante [19].<\/p>\n

Gesti\u00f3n multidisciplinar a largo plazo<\/h2>\n

Debido a la complejidad y la gran variabilidad de la enfermedad, el tratamiento integral a largo plazo debe incluir la posibilidad de medidas rehabilitadoras desde el principio, adem\u00e1s de los tratamientos farmacol\u00f3gicos. Estas intervenciones no s\u00f3lo deben centrarse en el uso oportuno y adecuado de intervenciones espec\u00edficas, sino que tambi\u00e9n deben incluir la informaci\u00f3n y el asesoramiento individual de las personas afectadas y sus familiares. En este contexto, todas las medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas deben combinarse en un concepto a largo plazo orientado a objetivos, lo que requiere necesariamente una red multidisciplinar coordinada. Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, que a menudo son dif\u00edciles de predecir, es necesaria una reevaluaci\u00f3n peri\u00f3dica con el fin de realizar los ajustes oportunos en el concepto de tratamiento en el curso a largo plazo para adaptar las intervenciones a los recursos y las necesidades [11, 20].<\/p>\n

Dr. Seraf\u00edn Beer<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Sloka JS, Stefanelli M: Mult Scler 2005; 11: 425-432.<\/li>\n
  2. Wingerchuk DM: Semin Neurol 2008; 28: 56-68.<\/li>\n
  3. Bates D: Neurolog\u00eda 2011; 76: S14-S25.<\/li>\n
  4. Freedman MS: Neurolog\u00eda 2011; 76: S26-S34.<\/li>\n
  5. Shirani A, et al: JAMA 2012; 308: 247-256.<\/li>\n
  6. Miller DH, Leary SM: Lancet Neurol 2007; 6: 903-912.<\/li>\n
  7. La Mantia L, et al: Revista de neurolog\u00eda, neurocirug\u00eda y psiquiatr\u00eda 2013; 84: 420-426.<\/li>\n
  8. Hurwitz BJ: Neurolog\u00eda 2011; 76: S7-S13.<\/li>\n
  9. Paltamaa J, et al: J Rehabil Med 2006; 38: 339-345.<\/li>\n
  10. Pfleger CC, et al: Mult Scler 2010; 16: 121-126.<\/li>\n
  11. Kesselring J, Beer S: Lancet Neurol 2005; 4: 643-652.<\/li>\n
  12. McAuley E, et al: Mult Scler 2007; 13: 652-659.<\/li>\n
  13. Beer S, Khan F, Kesselring J: Journal of neurology 2012; 259: 1994-2008.<\/li>\n
  14. Khan F, et al: Mult Scler 2009; 15: 869-875.<\/li>\n
  15. Rocca MA, et al: Ann Neurol 2002; 51: 330-339.<\/li>\n
  16. Thickbroom GW, et al: J of Neurol 2008; 255: 1001-1005.<\/li>\n
  17. Heesen C, et al: Expert Rev Neurother 2006; 6: 347-355.<\/li>\n
  18. Bansi J, et al: Mult Scler 2013; 19: 613-621.<\/li>\n
  19. Freeman JA, et al: Neurolog\u00eda 1999; 52: 50-56.<\/li>\n
  20. Khan F, et al: Rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar para adultos con esclerosis m\u00faltiple. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD006036.<\/li>\n
  21. Consejo Nacional de Salud e Investigaci\u00f3n M\u00e9dica (NHMRC). Niveles de evidencia y grados de recomendaci\u00f3n del NHMRC para los elaboradores de directrices NHMRC.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2013; 11(6): 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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