{"id":346669,"date":"2013-11-11T00:00:00","date_gmt":"2013-11-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-genetica-y-modalidades-terapeuticas-de-los-tumores-cutaneos\/"},"modified":"2013-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-10T23:00:00","slug":"noticias-sobre-genetica-y-modalidades-terapeuticas-de-los-tumores-cutaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-genetica-y-modalidades-terapeuticas-de-los-tumores-cutaneos\/","title":{"rendered":"Noticias sobre gen\u00e9tica y modalidades terap\u00e9uticas de los tumores cut\u00e1neos"},"content":{"rendered":"

En caso de sospecha cl\u00ednica y dermatosc\u00f3pica de un tumor cut\u00e1neo maligno, debe extirparse completamente si es posible y clasificarse seg\u00fan el sistema TNM (tumor, ganglios linf\u00e1ticos, met\u00e1stasis). En funci\u00f3n de la histopatolog\u00eda, del estadio de la enfermedad y de la detecci\u00f3n de mutaciones, se puede realizar la indicaci\u00f3n de una de las terapias del nuevo sistema o irradiar, por ejemplo en el melanoma maligno. La discusi\u00f3n tiene lugar en la junta tumoral multidisciplinar y con el paciente.<\/strong><\/p>\n

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La Prof. Dra. med. Ketty Peris, de Roma, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de los nuevos hallazgos sobre la susceptibilidad gen\u00e9tica a desarrollar melanoma maligno en un acto de formaci\u00f3n celebrado en M\u00fanich. Los individuos con pelo pelirrojo o rubio, piel y color de ojos claros, escasa capacidad de bronceado y nevus at\u00edpicos y numerosos son fenot\u00edpicamente los de mayor riesgo de melanoma maligno. Genes subyacentes raros de alta penetrancia como CDKN2A y CDK4; desempe\u00f1an el papel clave en los melanomas familiares, que representan alrededor del 5-12% de los casos. De baja penetrancia son numerosos genes de la pigmentaci\u00f3n, la formaci\u00f3n de nevus, la reparaci\u00f3n del ADN y el control del ciclo celular. Desempe\u00f1an el papel decisivo en la mayor\u00eda de los casos de melanoma espor\u00e1dico.<\/p>\n

Gracias a nuevas tecnolog\u00edas como la secuenciaci\u00f3n del exoma completo, la secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n (NGS) o la secuenciaci\u00f3n del genoma completo, se han descubierto nuevos genes candidatos. MITF (“factor de transcripci\u00f3n asociado a la microftalmia”), BAP1 (“prote\u00edna-1 asociada a BRCA1”) y TERT (“transcriptasa inversa de la telomerasa”), por ejemplo, participan de forma significativa en el control de la diferenciaci\u00f3n, la proliferaci\u00f3n y la supervivencia de los melanocitos.<\/p>\n

Las amplificaciones en una sola base o las mutaciones en el regulador SOX10 del MITF se encuentran en melanomas malignos familiares y espor\u00e1dicos y pueden ser en parte responsables de la tendencia metast\u00e1sica. Los estudios sobre genes candidatos han encontrado asociaciones entre el melanoma maligno, el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y el carcinoma de c\u00e9lulas renales. Las mutaciones en BAP1 hacen que uno sea susceptible al melanoma maligno de la piel y la \u00favea, pero tambi\u00e9n se han encontrado en otras numerosas entidades tumorales. La relaci\u00f3n entre tel\u00f3meros, nevos y riesgo de melanoma a trav\u00e9s de TERT se demostr\u00f3 en melanomas familiares y espor\u00e1dicos.<\/p>\n

“Melanoma anidado de ancianos”<\/strong><\/p>\n

La Prof. Peris ofreci\u00f3 en la segunda parte de su presentaci\u00f3n nuevas y fascinantes perspectivas en el mundo de la dermatoscopia del melanoma nodular y desmopl\u00e1sico [1]. El diagn\u00f3stico diferencial del melanoma amelan\u00f3tico nodular (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular) es dermatosc\u00f3pico sobre la base de la
\nEl grado de pigmentaci\u00f3n, los vol\u00famenes de los vasos y las particularidades en la coloraci\u00f3n suelen ser posibles (Tab. 1<\/strong>).
\nEl melanoma desmopl\u00e1sico siempre muestra al menos una caracter\u00edstica espec\u00edfica del melanoma: vasos at\u00edpicos, gl\u00f3bulos at\u00edpicos, estructura cristalina, velos blanco-azulados. La biopsia sigue estando indicada en la mayor\u00eda de los casos, concluy\u00f3 el Prof. Peris.
\nUna nueva entidad que se ha descrito es el “Melanoma anidado de la tercera edad” (histopatol\u00f3gicamente: variante del “Melanoma espinoso superficial”) con grandes nidos intraepid\u00e9rmicos que parecen balas de ca\u00f1\u00f3n. Dermatosc\u00f3picamente, se aprecia un patr\u00f3n reticular y gl\u00f3bulos pigmentados de tama\u00f1o, color y distribuci\u00f3n irregulares sobre un fondo marr\u00f3n oscuro sin estructura [2].<\/p>\n

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“C\u00e1ncer de piel no melanoma<\/strong><\/p>\n

El carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular son los tumores malignos m\u00e1s frecuentes en humanos, con hasta 1,2 millones de casos nuevos cada a\u00f1o en EE UU. M\u00e1s de la mitad de los afectados desarrollan nuevos tumores no melan\u00f3ticos de la piel (“c\u00e1ncer de piel no melanoma”) en un plazo de cinco a\u00f1os. La importancia de la radiaci\u00f3n UV puede verse en la lateralizaci\u00f3n: Ocupacional
\nLos conductores presentan un n\u00famero significativamente mayor de melanomas, tumores de c\u00e9lulas de Merkel, tumores no melan\u00f3ticos y queratosis act\u00ednicas en el lado de la ventanilla del veh\u00edculo.
\nLa nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s importante presentada por el Prof. Dr. med. Philipp Babilas, de Ratisbona, fue el mebutato de Ingenol (Picato\u00ae), que es adecuado para la indicaci\u00f3n de lesiones no hipertr\u00f3ficas y no hiperquerat\u00f3sicas.
\nse aprueba la queratosis act\u00ednica. El campo de tratamiento se limita a 25 cm2 , la reacci\u00f3n inflamatoria con infiltraci\u00f3n de neutr\u00f3filos y necrosis por rotura de la membrana celular se retrasa de tres a cinco d\u00edas. El cumplimiento es bueno. En el estudio de Lebwohl se consigui\u00f3 una remisi\u00f3n cl\u00ednica completa en el 42% de los pacientes. La terapia fotodin\u00e1mica puede aumentar a\u00fan m\u00e1s la tasa de remisi\u00f3n.
\nEn el carcinoma espinocelular metast\u00e1sico de cabeza y cuello, el anticuerpo contra el EGFR cetuximab (Erbitux\u00ae) y los inhibidores de la tirosina quinasa del EGFR erlotinib (Tarceva\u00ae) y gefitinib (Iressa\u00ae) son nuevas opciones de tratamiento con buenas tasas de respuesta [3]. En el 78% de los pacientes se produjo acn\u00e9. “Sin embargo, la poliquimioterapia con cisplatino y 5-FU sigue siendo la terapia est\u00e1ndar para el carcinoma espinocelular metast\u00e1sico”, concluy\u00f3 el profesor Babilas.
\nPara el carcinoma basocelular metast\u00e1sico inoperable y avanzado, as\u00ed como para el s\u00edndrome de Gorlin-Goltz, se ha introducido un inhibidor selectivo muy potente de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n de Hedgehog, el vismodegib (Erivedge\u00ae). Tomado una vez al d\u00eda por v\u00eda oral, se pueden conseguir resultados asombrosos, pero s\u00f3lo el 20% de los pacientes toleraron tomarlo durante m\u00e1s de 18 meses [4, 5]. El imiquimod (Aldara\u00ae), la terapia fotodin\u00e1mica y el 5-FU siguen siendo excelentes opciones de tratamiento para este grupo de pacientes.
\nEl inhibidor de BRAF vemurafenib (Zelboraf\u00ae) induce la aparici\u00f3n de queratoacantomas o carcinomas espinocelulares en el 25% de los pacientes. La causa es la activaci\u00f3n de la v\u00eda de transducci\u00f3n de se\u00f1ales RAS en las c\u00e9lulas con mutaciones en RAS. El vemurafenib aumenta el crecimiento de las lesiones existentes. Viros et al. investig\u00f3 si el 5-flourouracilo t\u00f3pico al 5% podr\u00eda ser una opci\u00f3n en estos casos. Las lesiones frescas respondieron bien, las hiperquerat\u00f3sicas m\u00e1s antiguas menos bien.<\/p>\n

Fuente: 3\u00aa Academia Internacional de Verano de Dermatolog\u00eda Pr\u00e1ctica de M\u00fanich (ISA), 21-26 de julio de 2013, M\u00fanich.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Menzies SW, et al: Evaluaci\u00f3n dermatosc\u00f3pica del melanoma nodular. JAMA Dermatol 2013; 149(6): 699-709.<\/em><\/li>\n
  2. Longo C, et al: Dermatoscopia y microscopia confocal del melanoma anidado del anciano: reconocimiento de una entidad reci\u00e9n definida. JAMA Dermatol 2013; 149(8): 941-945.<\/em><\/li>\n
  3. de Andrade DA, Machiels JP: Opciones de tratamiento para pacientes con carcinoma escamoso recurrente o metast\u00e1sico de cabeza y cuello, que progresan tras la quimioterapia basada en platino. Curr Opin Oncol 2012; 24(3): 211-217.<\/em><\/li>\n
  4. Viros A, et al: El 5-fluorouracilo t\u00f3pico provoca regresiones del carcinoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas escamosas inducido por inhibidores de BRAF. J Invest Dermatol 2013; 133(1): 274-276.<\/em><\/li>\n
  5. Tang JY: Inhibici\u00f3n de la v\u00eda del erizo en pacientes con el s\u00edndrome del nevus basocelular. N Engl J Med 2012; 366(23): 2180-2188.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2013; 8 (10):<\/strong> 35-37.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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