{"id":346674,"date":"2013-11-27T00:00:00","date_gmt":"2013-11-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-hallazgos-pulmonares-preclinicos-silentes-complican-el-diagnostico\/"},"modified":"2013-11-27T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-26T23:00:00","slug":"los-hallazgos-pulmonares-preclinicos-silentes-complican-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-hallazgos-pulmonares-preclinicos-silentes-complican-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Los hallazgos pulmonares precl\u00ednicos silentes complican el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p><strong>El carcinoma de pulm\u00f3n suele presentarse al m\u00e9dico general como una enfermedad avanzada con s\u00edntomas en su mayor\u00eda inespec\u00edficos: Como hallazgo pulmonar precl\u00ednico silencioso, debe buscarse espec\u00edficamente. El conocimiento de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad, su histopatolog\u00eda y la clasificaci\u00f3n anat\u00f3mico-pron\u00f3stica (sistema TNM) del carcinoma de pulm\u00f3n facilita su detecci\u00f3n. Es posible realizar una aclaraci\u00f3n espec\u00edfica que ahorre tiempo de forma ambulatoria. Se basa en normas interdisciplinarias e internacionales.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es frecuente y causa cada a\u00f1o el mayor n\u00famero de muertes de todas las neoplasias malignas, tanto en Suiza como en el resto del mundo. El conocido y sucinto dicho de la medicina: &#8220;Lo frecuente es frecuente&#8221; se refiere a dos cosas: conocer lo frecuente y pensar en ello. La clasificaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico del carcinoma pulmonar tratados en este art\u00edculo proporcionan piedras angulares estructuradas y puntos de referencia para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria. Los esfuerzos preventivos son la acci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante para reducir la principal causa de muerte por c\u00e1ncer en todo el mundo. Por un margen abrumador, los esfuerzos exitosos para persuadir a sus propios pacientes de que dejen de fumar &#8211; y para acompa\u00f1arles en el empe\u00f1o &#8211; ocupan el primer plano.<\/p>\n<p>El carcinoma pulmonar enfrenta al m\u00e9dico generalista de dos maneras:<\/p>\n<ul>\n<li>Como enfermedad avanzada con s\u00edntomas espec\u00edficos y sobre todo inespec\u00edficos<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>Como hallazgo pulmonar silencioso y precl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2614\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg\" style=\"height:1028px; width:600px\" width=\"828\" height=\"1418\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-800x1370.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-120x206.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-90x154.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-320x548.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab1_s11.jpg-c76b24_1161-560x959.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<p>La forma sintom\u00e1tica de esta enfermedad domina la rutina m\u00e9dica ambulatoria (alrededor del 90%). Un tercio de cada uno de los s\u00edntomas son producidos por el foco primario, por signos sist\u00e9micos como anorexia, p\u00e9rdida de peso, astenia o ya por signos de enfermedad en el foco metast\u00e1sico. Por desgracia, la mayor\u00eda de ellas son ya situaciones paliativas. Por el contrario, el carcinoma precoz cl\u00ednicamente silente, si se detecta, es curable. Cualquier sinopsis pr\u00e1ctica sobre el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n debe tener en cuenta estos dos puntos de partida completamente diferentes.<\/p>\n<p>El conocimiento de la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica <strong>(Tab. 2)<\/strong> y tambi\u00e9n anatomo-pron\u00f3stica<strong> (Tab.&nbsp;3 <\/strong>) del carcinoma pulmonar, as\u00ed como el armamentario diagn\u00f3stico<strong> (Tab.&nbsp;4)<\/strong> permiten una cascada de detecci\u00f3n y esclarecimiento selectiva, econ\u00f3mica y que ahorra tiempo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2615 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/856;height:623px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"856\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab2_s11.jpg-ca36bd_1162-560x436.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2616 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 826px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 826\/1819;height:1762px; width:800px\" width=\"826\" height=\"1819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-800x1762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-120x264.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-90x198.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-320x705.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab3_s11.jpg-cb2182_1163-560x1233.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2617 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1370;height:996px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1370\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-800x996.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-120x149.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-90x112.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-320x399.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab4_s14.jpg-3ea3f3_1167-560x697.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"cancer-de-pulmon-sintomatico\">C\u00e1ncer de pulm\u00f3n sintom\u00e1tico<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de los s\u00edntomas que acompa\u00f1an al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no son espec\u00edficos <strong>(Tab. 1)<\/strong>. Por lo tanto, es a\u00fan m\u00e1s importante poner estos s\u00edntomas en relaci\u00f3n con el perfil de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n del paciente en cuesti\u00f3n, es decir, con sus posibles factores de riesgo. Los mayores riesgos de desarrollar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n proceden de factores medioambientales:<\/p>\n<ul>\n<li>Tabaquismo (85%) (\u00a1el 10% de todos los fumadores desarrollan c\u00e1ncer de pulm\u00f3n!)<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n ocupacional, por ejemplo al amianto\/ars\u00e9nico\/n\u00edquel (6-8%)<\/li>\n<li>Rad\u00f3n (5-7%)<\/li>\n<li>Radiaci\u00f3n ionizante (2%)<\/li>\n<li>Contaminaci\u00f3n general del aire (dependiendo de la ubicaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Otros factores de riesgo importantes para desarrollar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n son:<\/li>\n<li>Edad &gt;50 a\u00f1os<\/li>\n<li>C\u00e1nceres del tracto respiratorio superior\/inferior (tanto antecedentes personales como familiares).<\/li>\n<li>El tabaquismo pasivo (que por s\u00ed mismo provoca un aumento del riesgo en un factor de 1,5 a 2,5).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se dan la mayor\u00eda de estos factores, deben extraerse conclusiones diagn\u00f3sticas, es decir, los signos y hallazgos deben ponderarse diferencialmente como posibles manifestaciones de c\u00e1ncer. Por ejemplo, la tr\u00edada: abuso de nicotina, EPOC y hemoptisis merece ser aclarada a pesar de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax negativa.<br \/>\nEl estado de salud del paciente decide si el colega residente puede ordenar el procedimiento posterior y llevarlo a cabo en r\u00e9gimen ambulatorio. Si hay insuficiencia respiratoria, hemoptisis demostrable, congesti\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores, signos s\u00e9pticos infecciosos o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos acompa\u00f1antes, est\u00e1 indicada la hospitalizaci\u00f3n urgente.<\/p>\n<h2 id=\"el-algoritmo-de-clarificacion-ambulatoria\">El algoritmo de clarificaci\u00f3n ambulatoria<\/h2>\n<p>Si el estado cl\u00ednico del paciente es estable, el algoritmo de la<strong> figura<\/strong> 1 muestra el enfoque dirigido.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2618 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1122;height:816px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1122\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-800x816.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-120x122.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-90x92.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-320x326.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb1_s12.png-f5e291_1164-560x571.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Los valores de laboratorio rutinarios son inespec\u00edficos en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n o remiten a enfermedades concomitantes como infiltrados postesten\u00f3ticos, neum\u00f3nicos, etc.<\/li>\n<li>Los marcadores tumorales (PCR, SCC, CEA, NSE, CYFRA 21-1, M2-PK) no tienen un valor probado en la b\u00fasqueda del c\u00e1ncer; su sensibilidad se sit\u00faa entre el 20 y el 30%.<\/li>\n<li>La tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cica documenta la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la patolog\u00eda regional, pero no dice nada sobre su etiolog\u00eda. Si es t\u00e9cnicamente accesible, puede intentarse al mismo tiempo una confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica guiada por TC, citol\u00f3gica o histol\u00f3gica.<\/li>\n<li>La broncoscopia es un examen clave. Muestra la localizaci\u00f3n y el alcance de la afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y, al mismo tiempo, sirve para tomar muestras de tejido endo y transbronquial para el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Junto con una sonda de ultrasonidos (EBUS), la broncoscopia permite, adem\u00e1s del diagn\u00f3stico del tumor primario, la llamada estadificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos con gran precisi\u00f3n (sensibilidad &gt;90%).<\/li>\n<li>Si para entonces se ha confirmado el diagn\u00f3stico, el siguiente paso es una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) como estadificaci\u00f3n del tumor en todo el cuerpo<strong> (Fig.&nbsp;2)<\/strong>. La PET se combina con un TAC para identificar mejor las posibles localizaciones tumorales. Esto proporciona los importantes datos locales (T), regionales (N) y sist\u00e9micos (S) (M) extensi\u00f3n tumoral cartografiada<strong> (Tab. 3 y 5)<\/strong>.<\/li>\n<li>Para excluir las met\u00e1stasis cerebrales, es necesario realizar una TC o una RM del cr\u00e1neo; debido al elevado recambio de glucosa en el cerebro, la PET no es adecuada en este caso.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2619 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1304;height:948px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1304\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-800x948.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-120x142.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-90x107.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-320x379.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Abb2_s12.png-f95514_1165-560x664.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2620 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/936;height:681px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"936\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-800x681.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-120x102.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-90x77.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-320x272.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Tab5_s14.jpg-3d0b40_1166-560x477.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"procedimiento-de-seguimiento-hospitalario-en-terminos-de-terapia\">Procedimiento de seguimiento hospitalario en t\u00e9rminos de terapia<\/h2>\n<p>Una vez concluidas las posibles aclaraciones ambulatorias, finaliza la cooperaci\u00f3n activa del colega en la consulta. El procedimiento adicional debe realizarse en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n y puede incluir una toracoscopia o una mediastinoscopia como paso diagn\u00f3stico adicional. Una vez realizado el diagn\u00f3stico hospitalario interno, el procedimiento ulterior se determina en la junta tumoral interdisciplinar (onc\u00f3logos, radioterapeutas, cirujanos, neum\u00f3logos).<\/p>\n<p>En los estadios de la enfermedad con intenci\u00f3n de tratamiento curativo (I a IIIb), el procedimiento sigue las normas establecidas internacionalmente. En los estadios paliativos (IIIb y IV), se busca un enfoque relacionado con el paciente y los s\u00edntomas, teniendo en cuenta los estudios en curso. Debido a la creciente experiencia con la medicina personalizada, est\u00e1n surgiendo nuevas estrategias de tratamiento interdisciplinares que permiten enfoques curativos incluso en fases previamente paliativas en casos individuales.<\/p>\n<h2 id=\"el-carcinoma-pulmonar-asintomatico\">El carcinoma pulmonar asintom\u00e1tico<\/h2>\n<p>Si las radiograf\u00edas convencionales de t\u00f3rax se tomaron en dos planos, por ejemplo a causa de un traumatismo o en caso de sospecha de neumon\u00eda, el m\u00e9dico generalista se enfrenta al hallazgo de n\u00f3dulos pulmonares no calcificados en sus pacientes. El carcinoma pulmonar presintom\u00e1tico puede considerarse un diagn\u00f3stico diferencial. Si este es el caso, la persona afectada debe contarse entre el 25% de pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n a los que se les puede administrar una terapia quir\u00fargica potencialmente curativa una vez realizado el diagn\u00f3stico. En este caso, la supervivencia a 5 a\u00f1os oscila entre el 25 y el 85%, dependiendo del estadio de la enfermedad. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax convencional, los cambios parenquimatosos son visibles a partir de unos 10 mm de di\u00e1metro, siempre que no est\u00e9n oscurecidos por estructuras \u00f3seas o por la sombra del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>Cuanto m\u00e1s perif\u00e9ricos sean en el par\u00e9nquima, mejor se distinguir\u00e1n de los vasos pulmonares golpeados ortogonalmente. El procedimiento diagn\u00f3stico para un foco pulmonar poco claro se resume en <strong>la figura&nbsp;3<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2621 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/abb3_oh1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/977;height:533px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"977\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los focos redondos no calcificados de hasta 15 mm de di\u00e1metro deben probarse mediante tomograf\u00eda computarizada y comprobarse de nuevo mediante TC despu\u00e9s de tres meses posteriores. La TC de alta resoluci\u00f3n es adecuada para ello (no requiere medio de contraste, por lo que resulta mucho m\u00e1s barata econ\u00f3micamente). Si los hallazgos aumentan de tama\u00f1o, est\u00e1 indicada la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Si un foco redondo tiene m\u00e1s de 15 mm de di\u00e1metro, debe dejar de ser detectable en la TC de seguimiento despu\u00e9s de un mes bajo terapia antibi\u00f3tica. De lo contrario, deber\u00e1 forzarse el diagn\u00f3stico. Si el carcinoma es positivo, sigue un algoritmo como el que se muestra en<strong> la figura 1<\/strong>.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion-para-la-practica\">CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h2>\n<ul>\n<li>La intervenci\u00f3n m\u00e9dica profil\u00e1ctica -dejar de fumar- es, con diferencia, el enfoque m\u00e1s exitoso para reducir el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/li>\n<li>Un conocimiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n lo m\u00e1s estructurado posible facilita las consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial en pacientes sintom\u00e1ticos, as\u00ed como la b\u00fasqueda selectiva de casos entre los pacientes de alto riesgo.<\/li>\n<li>En principio, el diagn\u00f3stico no requiere aclaraci\u00f3n hospitalaria si el carcinoma de pulm\u00f3n puede detectarse mediante tomograf\u00eda computerizada (citolog\u00eda) o broncoscopia (citolog\u00eda, histolog\u00eda).<\/li>\n<li>La PET-TC permite realizar asignaciones anat\u00f3micas diferenciadas y precisa y allana el camino para otros procedimientos diagn\u00f3sticos.<\/li>\n<li>Si los s\u00edntomas cl\u00ednicos son graves y no se confirma el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico o histol\u00f3gico, es necesaria la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4 id=\"literatura\">Literatura:<\/h4>\n<ol>\n<li>Hopwood P, et al: S\u00edntomas en el momento de la presentaci\u00f3n al tratamiento en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: implicaciones para la evaluaci\u00f3n del tratamiento paliativo. El Grupo de Trabajo sobre C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n del Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica. Br J Cancer 1995; 71: 633.<\/li>\n<li>Tanoue LT, et al: C\u00e1ncer de pulm\u00f3n: epidemiolog\u00eda y carcinog\u00e9nesis. En: Shields TW, Locicero J, Ponn RB, Rusch VW (Ed): Cirug\u00eda tor\u00e1cica general. Lippincott Williams &amp; Wilkins 2005, 1425-1441.<\/li>\n<li>I-ELCAP: <a href=\"http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/ICScreen.med.cornell.edu.<\/a><\/li>\n<li>Ensayo nacional de cribado pulmonar del Instituto Nacional del C\u00e1ncer, EE.UU.: <a href=\"http:\/\/www.cancer.gov\/NLST\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.cancer.gov\/NLST<\/a>.<\/li>\n<li>Goeckenjan G, et al.: Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, terapia y seguimiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Directriz interdisciplinar S3 de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria y la Sociedad Alemana del C\u00e1ncer 2010.<\/li>\n<li>Yoshizawa A, et al: Impacto de la clasificaci\u00f3n propuesta IASLC\/ATS\/ERS del adenocarcinoma de pulm\u00f3n: subgrupos pron\u00f3sticos e implicaciones para una nueva revisi\u00f3n de la estadificaci\u00f3n basada en el an\u00e1lisis de 514 casos en estadio I. Patolog\u00eda moderna 2011; 24: 653-664.<\/li>\n<li>Rami-Porta R, et al: El sistema revisado de estadificaci\u00f3n TNM para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009; 15(1): 4-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2013; 1(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El carcinoma de pulm\u00f3n suele presentarse al m\u00e9dico general como una enfermedad avanzada con s\u00edntomas en su mayor\u00eda inespec\u00edficos: Como hallazgo pulmonar precl\u00ednico silencioso, debe buscarse espec\u00edficamente. 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