{"id":346717,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mantener-lo-probado-y-comprobado-y-sin-embargo-estar-abierto-a-lo-nuevo\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"mantener-lo-probado-y-comprobado-y-sin-embargo-estar-abierto-a-lo-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mantener-lo-probado-y-comprobado-y-sin-embargo-estar-abierto-a-lo-nuevo\/","title":{"rendered":"Mantener lo probado y comprobado y, sin embargo, estar abierto a lo nuevo"},"content":{"rendered":"

En el marco de una tarde de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos de cabecera, renombrados representantes del Departamento de Consultas Externas Dermatol\u00f3gicas del Stadtspital Triemli dieron a conocer la historia del departamento. Adem\u00e1s, debatieron los desiderata de la investigaci\u00f3n actual y profundizaron en las diversas opciones terap\u00e9uticas. Se hizo especial hincapi\u00e9 en la referencia pr\u00e1ctica a los problemas de los m\u00e9dicos generalistas.<\/strong><\/p>\n

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Al principio, el Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, m\u00e9dico jefe de dermatolog\u00eda, hizo un recorrido por los cien a\u00f1os de historia del Ambulatorio Dermatol\u00f3gico. La piel, como importante barrera y protecci\u00f3n contra las influencias qu\u00edmicas, f\u00edsicas y tambi\u00e9n microbianas, fue reconocida muy pronto como un \u00f3rgano necesitado de atenci\u00f3n m\u00e9dica: en 1913, el Prof. Dr. Max Ti\u00e8che, junto con su esposa Sabine, tambi\u00e9n m\u00e9dico, abrieron por primera vez las puertas del horario de consulta de la Hohlstrasse 82, que pronto se convirti\u00f3 en el punto central de contacto para muchos pacientes con enfermedades cut\u00e1neas y ven\u00e9reas. “Esta instituci\u00f3n representa as\u00ed uno de los primeros hospitales de Z\u00farich”, afirma el Prof. Lautenschlager. A Ti\u00e8che le sigui\u00f3 Walter Burckhardt, tambi\u00e9n dermat\u00f3logo de vocaci\u00f3n, responsable de numerosas publicaciones y de legendarias conferencias que a veces pod\u00edan durar hasta altas horas de la noche. En 1971 le sucedi\u00f3 Kaspar Schwarz, que asegur\u00f3 la estabilizaci\u00f3n de la policl\u00ednica. Finalmente, Alfred Eichmann fue sucedido en 2002 por Stephan Lautenschlager, que hoy sigue al frente de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatoria. “Nuestro lema era seguir manteniendo lo ya probado y a la vez estar abiertos a nuevos retos. En particular, nos preocupa el mantenimiento del horario de consulta abierto a todas las clases sociales, que Ti\u00e8che ya llev\u00f3 a cabo. Cualquiera que tenga problemas con su piel puede venir aqu\u00ed. S\u00f3lo tienen que coger un n\u00famero y esperar un poco. Adem\u00e1s, la educaci\u00f3n, la formaci\u00f3n y la formaci\u00f3n continua de alta calidad son tambi\u00e9n un objetivo constante del departamento”, afirma el profesor Lautenschlager.<\/p>\n

Tumores cut\u00e1neos no melanoc\u00edticos<\/h2>\n

El segundo ponente fue Med. pract. Daniel Fleisch, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatoria, habla sobre el c\u00e1ncer de piel leve. Las neoplasias cut\u00e1neas epid\u00e9rmicas incluyen los subtipos del llamado “c\u00e1ncer de piel no melanoma” (CPNM), concretamente el carcinoma basocelular (CCB), el carcinoma espinocelular (CCE) y el carcinoma de Bowen. El carcinoma in situ incluye la queratosis act\u00ednica y la enfermedad de Bowen. “El CPNM es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica, m\u00e1s frecuente que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, mama y pr\u00f3stata juntos. Se puede hablar de epidemia. En Australia, un pa\u00eds muy expuesto al sol, el CPNM representa alrededor del 9% de los costes del c\u00e1ncer, lo que lo convierte en el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s caro”, afirma el m\u00e9dico. Carne. “Por supuesto, esto tambi\u00e9n se debe al hecho de que nos exponemos al sol con ropa m\u00e1s ligera que hace cien a\u00f1os. Alrededor de los 50 a\u00f1os, la prevalencia aumenta r\u00e1pidamente, y los hombres se ven especialmente afectados. El riesgo de desarrollar un CBC a lo largo de la vida es del 30%, el de un CCE del 10%. La incidencia sigue aumentando (3-8%\/a\u00f1o). “La mortalidad es realmente baja, la tasa de mortalidad por CCE no llega al 1%. Sin embargo, existe una probabilidad muy alta de que aparezcan segundos tumores: Casi la mitad de los que padecen un CCE sufren otro en los tres a\u00f1os siguientes. Por lo tanto, se necesitan urgentemente ex\u00e1menes de seguimiento”, afirma el m\u00e9dico pract. Carne.
\nAdem\u00e1s de la exposici\u00f3n a los rayos UV (las quemaduras solares en la infancia son especialmente peligrosas), el consumo de nicotina, la inmunosupresi\u00f3n, la radiaci\u00f3n y el VPH tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en el desarrollo de esta enfermedad. “El 80% de los CPNM se encuentran en zonas de la piel expuestas cr\u00f3nicamente a la luz. No s\u00f3lo corren peligro las personas que trabajan al aire libre. Un estudio publicado recientemente [1], por ejemplo, pudo demostrar que la exposici\u00f3n al sol mientras se conduce es comparable a la de las actividades al aire libre o la jardiner\u00eda”, explic\u00f3 Med. pract. Carne. Las opciones terap\u00e9uticas son muy diversas, lo que puede demostrarse con el ejemplo de la queratosis act\u00ednica (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Las cinco principales infecciones cut\u00e1neas<\/h2>\n

El Dr. med. Siegfried Borelli, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatoria, present\u00f3 las cinco principales infecciones cut\u00e1neas seg\u00fan los motivos de remisi\u00f3n y las consultas telef\u00f3nicas: For\u00fanculos recurrentes, ti\u00f1a, herpes z\u00f3ster, verrugas vulgares, sarna.<\/p>\n

Los for\u00fanculos son n\u00f3dulos dolorosos, centrales y abscesos con pus que cubren todo el fol\u00edculo piloso y pueden formar un conglomerado (carbunco). Pueden considerarse un indicio de inmunodeficiencia siempre que comiencen en la infancia, existan antecedentes familiares positivos, se presenten ciertos patrones de afectaci\u00f3n de \u00f3rganos y pat\u00f3genos inusuales, o la histolog\u00eda muestre formaci\u00f3n de granulomas o ausencia de neutr\u00f3filos. “Los factores predisponentes de los for\u00fanculos deben aclararse mediante la anamnesis (abuso de nicotina, diabetes), el laboratorio o la b\u00fasqueda focalizada de personas de contacto del entorno inmediato. La terapia pasa por la incisi\u00f3n o escisi\u00f3n de los abscesos fluctuantes, la antibiosis, la descolonizaci\u00f3n y, sin olvidar, la descontaminaci\u00f3n ambiental”, afirma el Dr. Borelli.<\/p>\n

Las micosis, en concreto la ti\u00f1a corporal, se caracterizan por eritema marginal, descamaci\u00f3n, drenaje central y propagaci\u00f3n centr\u00edfuga. El riesgo de desarrollar la enfermedad a lo largo de la vida es de un 70%, y los hombres se ven afectados tres veces m\u00e1s que las mujeres. Particularmente insidiosa es la ti\u00f1a inc\u00f3gnita, una infecci\u00f3n f\u00fangica cuyo aspecto cl\u00ednico se ha visto alterado por la aplicaci\u00f3n de esteroides t\u00f3picos, dando lugar a un eritema a veces extra\u00f1o. “Los factores de riesgo de la ti\u00f1a podal son principalmente la predisposici\u00f3n familiar, las malposiciones del pie, el sexo masculino y la diabetes mellitus, pero el uso de ba\u00f1os p\u00fablicos tambi\u00e9n puede provocar este cuadro cl\u00ednico”, subraya el Dr. Borelli.<\/p>\n

En cuanto a las infecciones v\u00edricas, se habl\u00f3 con m\u00e1s detalle de las verrugas vulgares. Las verrugas son un motivo frecuente de derivaci\u00f3n. Tienen una elevada prevalencia, sobre todo en las tres primeras d\u00e9cadas de vida, y adem\u00e1s son resistentes al tratamiento porque no existe una terapia antiviral eficaz. En particular, el paciente debe ser consciente de los factores pron\u00f3sticos desfavorables (Tab. 2)<\/strong>. “En el caso del herpes z\u00f3ster, la detecci\u00f3n v\u00edrica puede confirmar el diagn\u00f3stico y proporcionar una ayuda en la toma de decisiones para la terapia sist\u00e9mica”, afirma el Dr. Borelli.<\/p>\n

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La sarna no s\u00f3lo se da en zonas pobres y asoladas por la guerra. Adem\u00e1s de un gran n\u00famero de casos espor\u00e1dicos, tambi\u00e9n se produjeron dos epidemias m\u00e1s peque\u00f1as en la zona de Z\u00farich en 2001 y 2006, concretamente en una residencia de ancianos. La terapia se lleva a cabo con permetrina al 5% (1\u00d7, posibilidad de repetir a los 14 d\u00edas). En cualquier caso, deben tomarse medidas de desinfecci\u00f3n para acompa\u00f1ar la terapia e incluir a las personas del entorno cercano en el tratamiento.<\/p>\n

Noticias sobre la psoriasis vulgar<\/h2>\n

El Prof. Lautenschlager concluy\u00f3 la serie de conferencias con una aportaci\u00f3n sobre la psoriasis. Esta enfermedad se define por placas eritroescamosas cr\u00f3nicas, bien delimitadas, que aparecen principalmente en los lados extensores de las articulaciones y en el cuero cabelludo. Sin embargo, existe una extraordinaria variabilidad en el curso de la enfermedad, en su extensi\u00f3n y en su morfolog\u00eda. “La psoriasis es una enfermedad del mundo occidental: en Europa, la prevalencia es del 2-3% de la poblaci\u00f3n. Como esta enfermedad es cr\u00f3nica y para toda la vida, impone una inmensa carga emocional y f\u00edsica, similar a la de la diabetes”, afirma el profesor Lautenschlager. Existe una amplia gama de comorbilidades. En estudios recientes se han observado algunas asociaciones, por ejemplo con la obesidad o el s\u00edndrome metab\u00f3lico [2, 3].<\/p>\n

“El imiquimod no debe utilizarse nunca en terapia, ya que puede provocar una inflamaci\u00f3n a veces grotesca de la psoriasis en pocos d\u00edas. Para el tratamiento de la psoriasis leve (aproximadamente el 75% de todos los pacientes), resulta \u00fatil la terapia t\u00f3pica con corticosteroides, an\u00e1logos de la vitamina D, alquitr\u00e1n o ditranol. Para el 25% restante con expresi\u00f3n de moderada a grave, debe considerarse la fototerapia (UVB\/PUVA) con hasta 30 sesiones o la terapia sist\u00e9mica con retinoides, metotrexato, \u00e1cido fum\u00e1rico, ciclosporina A, hidroxiurea, biol\u00f3gicos (como adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab). En cualquier caso, deben observarse en la pr\u00e1ctica algunos principios terap\u00e9uticos (Tab. 3)<\/strong> “, explic\u00f3 a modo de conclusi\u00f3n el Prof. Lautenschlager.<\/p>\n

Fuente: Stadtspital Triemli: 100 a\u00f1os de dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda para la poblaci\u00f3n de la ciudad de Z\u00farich (1913-2013), 29 de agosto de 2013, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Kim DP, et al: Uso de protecci\u00f3n solar durante la conducci\u00f3n. J Am Acad Dermatol 2013 Jun; 68(6): 952-6. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.12.964. Epub 2013 Feb 4.<\/li>\n
  2. Armstrong AW, et al: La asociaci\u00f3n entre psoriasis y obesidad: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. Nutrici\u00f3n y Diabetes 2012; 2: e54. doi:10.1038\/nutd.2012.26. Publicado en l\u00ednea en diciembre de 2012.<\/li>\n
  3. Armstrong AW, et al: Psoriasis y s\u00edndrome metab\u00f3lico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. J Am Acad Dermatol. 2013 Apr; 68(4): 654-62. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.08.015. Epub 2013 Ene 27.<\/li>\n
  4. R\u00fcbben A: Algoritmo cl\u00ednico para la terapia de las verrugas cut\u00e1neas extragenitales inducidas por el VPH. Dermat\u00f3logo 2011; 62: 6-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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