{"id":346725,"date":"2013-11-07T00:00:00","date_gmt":"2013-11-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-sintoma-con-muchas-causas\/"},"modified":"2013-11-07T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-06T23:00:00","slug":"un-sintoma-con-muchas-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-sintoma-con-muchas-causas\/","title":{"rendered":"Un s\u00edntoma con muchas causas"},"content":{"rendered":"

Ya sea despu\u00e9s de un paseo en tiovivo, a grandes alturas o tras una copa de alcohol de m\u00e1s: todo el mundo sabe por experiencia propia lo que se siente al marearse. Esto es lo que hace tan dif\u00edcil para el m\u00e9dico generalista obtener una descripci\u00f3n precisa de la afecci\u00f3n del paciente que acude a \u00e9l con v\u00e9rtigo patol\u00f3gico. Y sin embargo, una anamnesis cuidadosa es la clave del \u00e9xito de la terapia.<\/strong><\/p>\n

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Puede distinguirse entre la duraci\u00f3n, la forma, el tipo de desencadenante y los s\u00edntomas acompa\u00f1antes del v\u00e9rtigo. En primer lugar, hay que aclarar si los mareos se producen en ataques o de forma permanente. \u00bfSe nota como giros, balanceos o somnolencia difusa con negrura ante los ojos? \u00bfSe muestra s\u00f3lo en movimiento o tambi\u00e9n en reposo? \u00bfEst\u00e1 influenciada por fuentes de luz o ruidos? En cualquier caso, debe pedirse la medicaci\u00f3n reci\u00e9n recetada. Por \u00faltimo, deben registrarse los s\u00edntomas concomitantes (especialmente cefaleas, trastornos visuales, del habla, sensoriales o auditivos) [1]. Incluso con una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosas, no es f\u00e1cil hacer un diagn\u00f3stico claro. Las causas de los mareos son muy variadas. B\u00e1sicamente, se puede distinguir entre el v\u00e9rtigo perif\u00e9rico, causado por da\u00f1os en el \u00f3rgano del equilibrio del o\u00eddo interno, y el v\u00e9rtigo central, relacionado con un trastorno cerebral [2]. La causa suele ser el \u00f3rgano del equilibrio, pero las enfermedades del sistema nervioso central o los problemas cardiovasculares, as\u00ed como los problemas psicol\u00f3gicos, tambi\u00e9n pueden desencadenar mareos. Concretamente, pueden distinguirse los siguientes tipos:<\/p>\n

V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB):<\/strong> La forma m\u00e1s com\u00fan de v\u00e9rtigo est\u00e1 causada por l\u00edquenes de calcio que flotan libremente y hacen que la c\u00fapula se desv\u00ede cuando la cabeza se mueve horizontal o verticalmente, provocando un v\u00e9rtigo giratorio grave. Suele durar s\u00f3lo unos segundos, como m\u00e1ximo un minuto. Durante la noche, cuando la cabeza permanece inm\u00f3vil, los cristales se sedimentan en el l\u00edquido linf\u00e1tico y se acumulan, por lo que este tipo de v\u00e9rtigo se produce sobre todo por la ma\u00f1ana o tras largos periodos de reposo en cama. La edad tambi\u00e9n se considera una raz\u00f3n para el creciente desprendimiento de las part\u00edculas. Cuanto m\u00e1s a menudo realice el movimiento, menos frecuentes ser\u00e1n los mareos. Por ello, resulta \u00fatil la formaci\u00f3n en posicionamiento. Es importante informar al paciente de que esta forma de v\u00e9rtigo, aunque desagradable, es benigna y tiene muchas posibilidades de curaci\u00f3n. Adem\u00e1s del entrenamiento de posicionamiento independiente del paciente (por ejemplo, seg\u00fan Brandt y Daroff 1980), el especialista tambi\u00e9n puede eliminar las part\u00edculas de las arcadas mediante la denominada maniobra de reducci\u00f3n (por ejemplo, seg\u00fan Epley 1992 o Semont 1988), que acelera la cicatrizaci\u00f3n [3, 4]. En el 5-10% de los afectados, estas maniobras provocan n\u00e1useas tan intensas que se hace necesaria la medicaci\u00f3n con dimenhidrinato [5]. Por lo general, los mareos desaparecen por s\u00ed solos al cabo de unas semanas.<\/p>\n

V\u00e9rtigo giratorio grave persistente (neuronitis vestibularis):<\/strong> Es un fallo unilateral agudo del \u00f3rgano vestibular, probablemente causado por una infecci\u00f3n v\u00edrica (herpes simple), o por alteraciones circulatorias en el o\u00eddo interno [2, 5]. Sin embargo, las causas exactas siguen sin estar claras. Los v\u00e9rtigos giratorios graves que duran varios d\u00edas tambi\u00e9n se producen en reposo y suelen ir acompa\u00f1ados de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sudoraci\u00f3n. Las molestias aumentan r\u00e1pidamente en las primeras horas. Existe el riesgo de que el paciente se caiga sobre el lado afectado. El tratamiento es con medicaci\u00f3n (tratamiento temporal con preparados de cortisona), que puede conseguir alivio en los primeros d\u00edas [2]. El entrenamiento intensivo del equilibrio favorece la regresi\u00f3n del v\u00e9rtigo en pocas semanas.<\/p>\n

Enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re:<\/strong> los ataques de hilaridad se producen de forma intermitente e irregular, normalmente durante varias horas. Se acompa\u00f1an de n\u00e1useas y de p\u00e9rdida de audici\u00f3n unilateral y zumbidos en los o\u00eddos. La causa es la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica. Se cree que una presi\u00f3n excesiva sobre la membrana de Reissner provoca la mezcla de fluidos (endolinfa y perilinfa) en el o\u00eddo interno, lo que paraliza temporalmente el \u00f3rgano del peso [6]. Las convulsiones pueden reducirse con reposo en cama y antiem\u00e9ticos. La betahistina puede utilizarse como terapia permanente (3\u00d7 48 mg\/d\u00eda durante al menos seis meses). En casos muy graves, alrededor del 1% de los afectados, debe considerarse la eliminaci\u00f3n permanente del \u00f3rgano del equilibrio mediante una inyecci\u00f3n de antibi\u00f3tico (gentamicina) [5].<\/p>\n

Migra\u00f1a por v\u00e9rtigo:<\/strong> Se trata de una forma especial de migra\u00f1a. Los mareos, que duran de horas a d\u00edas, van acompa\u00f1ados de dolores de cabeza en dos tercios de los pacientes. Si no se producen, el ruido y la sensibilidad a la luz son s\u00edntomas acompa\u00f1antes. Las mujeres de entre 20 y 50 a\u00f1os y las que est\u00e1n en la menopausia se ven especialmente afectadas. Muchos de los pacientes ten\u00edan s\u00edntomas cl\u00e1sicos de dolor de cabeza cuando eran m\u00e1s j\u00f3venes. Con el aumento de la edad, los mareos pasan repentinamente a un primer plano. El examen del movimiento ocular es significativo en el diagn\u00f3stico diferencial (enfermedades centrales del tronco encef\u00e1lico). Para la terapia profil\u00e1ctica pueden utilizarse f\u00e1rmacos que tambi\u00e9n reducen la frecuencia de los ataques en la migra\u00f1a cl\u00e1sica (betabloqueantes, \u00e1cido valproico, topiramato) [2, 5].<\/p>\n

Es necesaria la cooperaci\u00f3n interdisciplinar<\/h2>\n

Adem\u00e1s, el mareo existe como s\u00edntoma de enfermedades mentales como los trastornos de ansiedad, los trastornos de p\u00e1nico y la depresi\u00f3n, o se produce al levantarse r\u00e1pidamente y viajar en coche, autob\u00fas, barco, tren o avi\u00f3n. Los mareos al sentarse suelen estar relacionados con una bajada de la tensi\u00f3n arterial, que pueden desencadenar los agentes contra la hipertensi\u00f3n arterial, los f\u00e1rmacos contra el Parkinson (por ejemplo, los agonistas dopamin\u00e9rgicos) o los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos [5, 6]. El v\u00e9rtigo de viaje se desencadena cuando los ojos perciben movimiento pero el \u00f3rgano del equilibrio informa al cerebro de un estado de reposo. En el v\u00e9rtigo de altura, se trata del mismo principio, pero a la inversa: el cuerpo informa del movimiento, pero los ojos ya no lo perciben debido a la gran distancia al suelo. En ambos casos, los medicamentos y los chicles -algunos de ellos a base de plantas- o determinados ejercicios de comportamiento ayudan a reducir la sensaci\u00f3n de mareo [2, 6].<\/p>\n

Precisamente porque los mareos son tan diversos en sus manifestaciones y causas, tiene sentido que m\u00e9dicos y terapeutas de numerosas disciplinas unan sus fuerzas y colaboren m\u00e1s estrechamente. Los centros interdisciplinarios de mareos ya utilizan estas sinergias.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. G\u00e4rtner M: Evaluaci\u00f3n del v\u00e9rtigo en la pr\u00e1ctica. Facilitar el diagn\u00f3stico correcto de los mareos. GP PRACTICE 2013; 5: 32-36.<\/li>\n
  2. Ministerio Federal de Educaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n: El enga\u00f1o. Investigaci\u00f3n – Diagn\u00f3stico – Terapia. M\u00f6ller Druck und Verlag: Berl\u00edn 2011.<\/li>\n
  3. Schade A: V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno. Suiza Med Forum 2011 Jul 25; 29\/30: 765-769.<\/li>\n
  4. Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, Neurolog\u00eda: V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico. www.stgag.ch\/kantonsspital-muensterlingen.html<\/a>.<\/li>\n
  5. Strupp M (Entrevista): \u00bfQu\u00e9 medicamento para cada mareo? Ars Medici 2007; 10: 496-499.<\/li>\n
  6. Hoja informativa V\u00e9rtigo. Tipos, causas y tratamientos de los distintos tipos de v\u00e9rtigo. Consejo de Salud 2007 Enero. www.ktipp.ch\/service\/merkblaetter\/detail\/d\/schwindel\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2013; 11(10): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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