{"id":346746,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prurito-y-eczema-como-duo-infernal\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"prurito-y-eczema-como-duo-infernal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prurito-y-eczema-como-duo-infernal\/","title":{"rendered":"Prurito y eczema como d\u00fao infernal"},"content":{"rendered":"<p><strong>El picor es el s\u00edntoma del que m\u00e1s se queja el \u00f3rgano cut\u00e1neo y a menudo se siente peor que el dolor. Especialmente las lesiones cut\u00e1neas eccematosas no pocas veces se rascan adem\u00e1s con sangre. En caso de prurito generalizado en ausencia de pruebas de cambios cut\u00e1neos inflamatorios primarios o de pruebas de una dermatosis inflamatoria, deben considerarse como causa las enfermedades internas o los tumores malignos. En la AIS de M\u00fanich se ofrecieron actualizaciones sobre el prurito cr\u00f3nico, la dermatitis at\u00f3pica y el eccema cr\u00f3nico de las manos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El prurito es una percepci\u00f3n sensorial desagradable a la que se responde con el rascado [1, 2]. A menudo es tan extenso que los picores agudos y cr\u00f3nicos se convierten en el principal tema de discusi\u00f3n con pediatras y dermat\u00f3logos. El prurito, por ejemplo, puede ser el s\u00edntoma primario y m\u00e1s angustioso en los at\u00f3picos, con marcas de ara\u00f1azos que dominan el cuadro, como dijo el Prof. Thomas Luger, MD, de M\u00fcnster, ISA.<\/p>\n<h2 id=\"prurito-cronico\">Prurito cr\u00f3nico<\/h2>\n<p>El prurito generalizado o localizado que persiste durante m\u00e1s de seis semanas se define como prurito cr\u00f3nico y puede tener causas tanto dermatol\u00f3gicas como internas, neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas. Las dermatosis que cursan con picor intenso son la urticaria, la sarna, la dermatitis at\u00f3pica y la psoriasis. Representan alrededor del 57% de las causas de prurito cr\u00f3nico, como explic\u00f3 el Dr. med. Stephan Braun, de D\u00fcsseldorf. Sin embargo, el prurito cr\u00f3nico tambi\u00e9n puede ser un s\u00edntoma de una enfermedad sist\u00e9mica interna subyacente. El prurito cr\u00f3nico afecta con mayor frecuencia a pacientes con enfermedad hep\u00e1tica colest\u00e1sica, insuficiencia renal cr\u00f3nica y enfermedad hemato-oncol\u00f3gica. En el 8% de los casos, no puede identificarse claramente una causa exacta.<\/p>\n<p>Debido a las m\u00faltiples causas que pueden provocar prurito cr\u00f3nico, ha resultado \u00fatil establecer diagn\u00f3sticos de trabajo para planificar los diagn\u00f3sticos necesarios. Las directrices del Foro Dermatol\u00f3gico Europeo (EDF) y la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (EADV) proponen una clasificaci\u00f3n en tres diagn\u00f3sticos de trabajo:<\/p>\n<ul>\n<li>Prurito en la piel con cambios inflamatorios<\/li>\n<li>Prurito con lesiones secundarias de rascado y<\/li>\n<li>Prurito sin cambios inflamatorios de la piel [1].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si hay lesiones cut\u00e1neas inflamatorias primarias, es probable que exista una dermatosis inflamatoria subyacente. Si s\u00f3lo hay prurito sin cambios inflamatorios de la piel, el diagn\u00f3stico debe orientarse hacia causas sist\u00e9micas. Encontrar\u00e1 listas de posibles causas sist\u00e9micas y sugerencias de diagn\u00f3stico en las directrices europeas y alemanas sobre el prurito cr\u00f3nico [1, 2].<\/p>\n<h2 id=\"lesiones-secundarias-por-rascado\">Lesiones secundarias por rascado<\/h2>\n<p>Los pacientes con lesiones secundarias por rascado presentan un reto. Las lesiones cr\u00f3nicas por rascado son el resultado de una intensa manipulaci\u00f3n de la piel del paciente angustiado y pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de las dermatosis inflamatorias cl\u00e1sicas, sobre todo para los no dermat\u00f3logos. El llamado &#8220;signo de la mariposa&#8221; puede ayudar a identificar a los pacientes con lesiones secundarias al rascado que no padecen principalmente una enfermedad inflamatoria de la piel. Se refiere a la extirpaci\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas inflamatorias en una zona de la espalda del paciente a la que no puede llegar con los dedos para rascarse [2]. En la secci\u00f3n de terapia de las directrices [1, 2], a la que el experto se refiri\u00f3 m\u00e1s adelante, hay numerosas tablas con otras opciones terap\u00e9uticas para el prurito cr\u00f3nico de las causas m\u00e1s diversas, adem\u00e1s de las medidas terap\u00e9uticas generales (evitar los factores desencadenantes, reengrasamiento intensivo de la piel para estabilizar la barrera cut\u00e1nea, medidas antiinflamatorias y antis\u00e9pticas para las lesiones cut\u00e1neas inflamatorias\/superinfectadas). Entre ellos se incluyen m\u00e9todos de eficacia probada como la fototerapia, la capsaicina y la administraci\u00f3n de inmunosupresores como la ciclosporina, tal y como explic\u00f3 el Dr. Braun. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se han identificado nuevos f\u00e1rmacos antipruriginosos gracias al avance de la investigaci\u00f3n sobre el prurito [3]. Por ejemplo, en una serie de casos, el antagonista del receptor neurocinina1 aprepitate mostr\u00f3 un r\u00e1pido efecto antiprur\u00edtico significativo en pacientes con prurito cr\u00f3nico refractario [4].<\/p>\n<p>Otras posibles opciones terap\u00e9uticas para el futuro son los anticuerpos anti-interleucina-31, los antagonistas de la histamina-R4 y los inhibidores de los receptores de autotaxina\/lisofosfol\u00edpidos, con los que el Dr. Braun concluy\u00f3 su presentaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"dermatitis-atopica\">Dermatitis at\u00f3pica<\/h2>\n<p>Las caracter\u00edsticas de la dermatitis at\u00f3pica (DA) incluyen cronicidad, eczema y prurito. El 84% de los pacientes con dermatitis at\u00f3pica presentan alteraciones del sue\u00f1o, la intensidad media del prurito en la escala visual anal\u00f3gica (EVA) es de 8 a 9, con picos por la noche y por la ma\u00f1ana. Si un ni\u00f1o padece EA, la calidad de vida de toda la familia se resiente. El Prof. Dr. med. Thomas Luger, de M\u00fcnster, aport\u00f3 a la AIS nuevos conocimientos sobre la prevalencia y la patog\u00e9nesis de la EA. Se\u00f1al\u00f3 que la prevalencia ha aumentado en los \u00faltimos 30 a\u00f1os hasta alcanzar el 25% entre los ni\u00f1os y el 3% entre los adultos, lo que corresponde a una duplicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, alrededor del 20% de los casos pedi\u00e1tricos son graves. Los principales criterios de diagn\u00f3stico incluyen el prurito, el eccema cr\u00f3nico recurrente, la morfolog\u00eda y distribuci\u00f3n t\u00edpicas de las lesiones cut\u00e1neas y los antecedentes familiares. La lista de criterios secundarios es larga.<\/p>\n<p>El Prof. Luger explic\u00f3 que la distribuci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de las lesiones en relaci\u00f3n con los grupos de edad son \u00fatiles para hacer un diagn\u00f3stico. En los ni\u00f1os de hasta dos a\u00f1os, se observan p\u00e1pulas y ves\u00edculas eritematosas en la frente, el cuero cabelludo y los antebrazos. En los adultos predominan las p\u00e1pulas y placas secas, escamosas y eritematosas, sobre todo en algunas zonas de la cabeza, en el pliegue del brazo y\/o el dorso de la rodilla, en las palmas de las manos con prurito intenso. Se conocen numerosas formas especiales de EA; se dan en localizaciones t\u00edpicas (cuero cabelludo, p\u00e1rpado, pez\u00f3n, vulva, etc.) o con manifestaciones especiales (por ejemplo, tipo numular, tipo prurigo).<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n sobre la patog\u00e9nesis de la EA ha podido identificar tanto factores gen\u00e9ticos (proteasas, filagrina) como la importancia del microbioma (\u00a1cada persona alberga hasta dos kilos de microbios!). &#8220;Los factores end\u00f3genos centrales del suceso parecen ser la ruptura de la barrera cut\u00e1nea y un cambio en la colonizaci\u00f3n de la piel en la EA&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Luger. Los defectos gen\u00e9ticos que afectan a la barrera cut\u00e1nea y ciertos cambios en el microbioma ya se han asociado a subtipos de EA [5, 6].<\/p>\n<p>Dado que el prurito pronunciado es uno de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la EA y responde mal a los antihistam\u00ednicos, la investigaci\u00f3n de las interacciones neuroinmunes promete nuevos enfoques terap\u00e9uticos informativos. Sin embargo, el Prof. Luger subray\u00f3 que es de especial importancia evitar que el c\u00edrculo vicioso se inicie de nuevo mediante una terapia proactiva. Los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina dos veces por semana son un remedio probado en este caso. En casos graves, el uso de ciclosporina A tambi\u00e9n es una opci\u00f3n. Las directrices del FED ya lo prev\u00e9n [7].<\/p>\n<h2 id=\"eccema-cronico-de-las-manos\">Eccema cr\u00f3nico de las manos<\/h2>\n<p>El eccema cr\u00f3nico de manos (ECM) es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea cr\u00f3nica y frustrante de las manos que se produce durante un periodo de meses y se asocia a enrojecimiento, descamaci\u00f3n, engrosamiento de la piel, ampollas, edema, picor y dolor. El sexo femenino, el trabajo con l\u00edquidos, las alergias de contacto y la EA son factores de riesgo importantes.<\/p>\n<p>El CHE es un problema generalizado; el tiempo de espera para una cita en la consulta especial de la Dra. med. Sonja Molin en la LMU de M\u00fanich es de ocho semanas. La prevalencia a un a\u00f1o es alta, del 10%. Alrededor del 7% de los afectados desarrollan cursos graves y cr\u00f3nicos que pueden tener consecuencias de largo alcance. En una encuesta reciente, el 66,2% de la poblaci\u00f3n normal afirm\u00f3 que preferir\u00eda no coger la mano de alguien con la enfermedad, el 45% se siente repelido [8]. Sin embargo, la carga de la enfermedad no s\u00f3lo la soportan los pacientes, la p\u00e9rdida de trabajo tambi\u00e9n afecta a los compa\u00f1eros. La CHE puede requerir un cambio de profesi\u00f3n. Los c\u00e1lculos de costes muestran que los casos graves con hospitalizaci\u00f3n pueden suponer hasta 8400 euros al a\u00f1o en costes m\u00e9dicos [9].<\/p>\n<p>La alitretino\u00edna (Toctino\u00ae), un agonista de los receptores de la vitamina A antiinflamatorio e inmunomodulador, est\u00e1 disponible para el CHE grave desde hace varios a\u00f1os y puede aportar un \u00e9xito asombroso en el eccema cr\u00f3nico grave de las manos. Se postulan tres enfoques para la acci\u00f3n: La producci\u00f3n de quimiocinas, la activaci\u00f3n leucocitaria y la presentaci\u00f3n de al\u00e9rgenos disminuyen de forma apreciable [10]. La ingesta (\u00a1precauci\u00f3n: anticonceptivos en las mujeres!) debe tomarse mejor con la cena, recomend\u00f3 el Dr. Molin, ya que as\u00ed los pacientes duermen durante el efecto secundario m\u00e1s com\u00fan, un dolor de cabeza inicial. Dependiendo de la tolerancia, una reducci\u00f3n de la dosis a veces tambi\u00e9n puede ayudar con otros efectos secundarios. Si no hay respuesta a la alitretino\u00edna, tambi\u00e9n merece la pena cuestionarse de nuevo el diagn\u00f3stico en primer lugar.<\/p>\n<p><em>Fuente: 3\u00aa Academia Internacional de Verano de Dermatolog\u00eda Pr\u00e1ctica de M\u00fanich (ISA), 21-26 de julio de 2013.<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Weisshaar E, et al: Directriz europea sobre el prurito cr\u00f3nico. Acta Derm Venereol 2012; 92(5): 563-581 en <a href=\"http:\/\/www.euroderm.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.euroderm.org.<\/a><\/li>\n<li>Directriz de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana &#8220;Prurito cr\u00f3nico&#8221; en www.awmf.org.<\/li>\n<li>Yosipovitch G, Bernhard JD: Pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Prurito cr\u00f3nico. N Engl J Med 2013; 368(17): 1625-1634.<\/li>\n<li>St\u00e4nder S: Dirigirse al receptor 1 de neurocinina con aprepitant: una estrategia antipruriginosa novedosa. PLoS One 2010; 5(6): e10968.<\/li>\n<li>Cork MJ: Disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica en la dermatitis at\u00f3pica. J Invest Dermatol 2009; 129(8): 1892-1908.<\/li>\n<li>Kong HH, et al: Cambios temporales en el microbioma cut\u00e1neo asociados a los brotes de la enfermedad y al tratamiento en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica. Genome Res 2012; 22(5): 850-859.<\/li>\n<li>Ring J, et al: Directrices de la EA 1+2. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26(9): 1176-1193.<\/li>\n<li>Letul\u00e9 V, et al.: 2013 presentado<\/li>\n<li>Diepgen TL, et al: An\u00e1lisis del coste de la enfermedad de los pacientes con eccema cr\u00f3nico de manos en la atenci\u00f3n rutinaria en Alemania: centrado en el impacto de la enfermedad profesional. Acta Derm Venereol 2013 Mar 25.<\/li>\n<li>Homey B: Toctino (alitretino\u00edna)- explicaci\u00f3n del efecto antiinflamatorio. JEADV 2010; 24: 1-20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El picor es el s\u00edntoma del que m\u00e1s se queja el \u00f3rgano cut\u00e1neo y a menudo se siente peor que el dolor. Especialmente las lesiones cut\u00e1neas eccematosas no pocas veces&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":38463,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espectros cl\u00ednicos del eczema","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[59813,12531,13536,33021,29177,58762,39050,21208,12522,19902,18649,55654],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346746","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-che-es","tag-dermatitis-atopica","tag-eczema-es","tag-eczema-cronico-de-manos","tag-edema-es","tag-inflamatorio-es","tag-isa-es","tag-lesion","tag-picor","tag-piel","tag-prurito-es","tag-sintoma-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 02:39:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346746","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346746"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346746\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/38463"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346746"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}