{"id":346747,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-comorbilidades-como-componente-importante-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"las-comorbilidades-como-componente-importante-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-comorbilidades-como-componente-importante-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Las comorbilidades como componente importante de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

La psoriasis es una de las enfermedades inflamatorias de la piel m\u00e1s comunes. Pero s\u00f3lo en los \u00faltimos treinta a\u00f1os se ha intensificado la investigaci\u00f3n en este campo. Resulta que varias comorbilidades pueden acompa\u00f1arla e influir no s\u00f3lo en el curso sino tambi\u00e9n en el tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Los crecientes conocimientos sobre la patog\u00e9nesis de la enfermedad no s\u00f3lo han dado lugar a enormes avances en el tratamiento de la psoriasis, sino que tambi\u00e9n han demostrado que la psoriasis est\u00e1 asociada a una serie de comorbilidades que desempe\u00f1an un papel importante en el tratamiento de la enfermedad”, afirm\u00f3 el Prof. Giampiero Girolomoni, MD, Verona, en el Congreso de la SGDV celebrado en Montreux. (Tab. 1) <\/strong>[1\u20134].<\/p>\n

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Artritis psori\u00e1sica<\/h2>\n

La artritis psori\u00e1sica afecta aproximadamente al 10-40% de los pacientes psori\u00e1sicos. Suele aparecer entre los 20 y los 40 a\u00f1os, en pacientes j\u00f3venes, y normalmente despu\u00e9s de las primeras manifestaciones cut\u00e1neas. La afectaci\u00f3n articular suele comenzar de forma oligoarticular, pero con el tiempo puede convertirse en una artritis poliarticular grave. El dermat\u00f3logo desempe\u00f1a un papel crucial tanto en el diagn\u00f3stico precoz de la artritis psori\u00e1sica como en la identificaci\u00f3n de los pacientes con una forma agresiva, as\u00ed como en el reconocimiento de los pacientes con mayor riesgo de artritis. Los factores de riesgo para el desarrollo de la artritis son: Obesidad [5\u20138], tabaquismo (especialmente en mujeres) [9], afectaci\u00f3n psori\u00e1sica del cuero cabelludo y lesiones intergl\u00fateas\/perianales [10], distrofias ungueales [10] y entesopat\u00edas subcl\u00ednicas (compruebe el grosor del tend\u00f3n del cu\u00e1driceps) [11, 12]. Adem\u00e1s de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen, existen varios cuestionarios validados para el diagn\u00f3stico de la artritis.<\/p>\n

Psoriasis y enfermedad cardiovascular<\/h2>\n

Los psori\u00e1sicos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar s\u00edndrome metab\u00f3lico que la poblaci\u00f3n normal (OR 2,26; IC del 95%: 1,70-3,01), y la prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico se correlaciona con la gravedad de la psoriasis [13]. En cuanto al riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, s\u00f3lo los pacientes con psoriasis grave tienen un riesgo significativamente mayor (infarto de miocardio: RR 3,04; IC 95% 0,65-14,35; mortalidad cardiovascular RR 1,37; IC 95% 1,17-1,60; accidente cerebrovascular RR 1,59; IC 95% 1,34-1,89) [14]. “La cuesti\u00f3n de si el tratamiento de la psoriasis puede reducir el riesgo cardiovascular sigue siendo controvertida. En mi opini\u00f3n, sin embargo, hay m\u00e1s datos a favor que en contra de que el riesgo puede reducirse con una terapia correcta”, afirm\u00f3 el Prof. Girolomoni. Por ejemplo, en la cohorte Kaiser, el riesgo cardiovascular se redujo significativamente con el tratamiento con inhibidores del TNF en comparaci\u00f3n con el tratamiento t\u00f3pico [15]. Y en una cohorte danesa, los pacientes tratados con biol\u00f3gicos o metotrexato tuvieron significativamente menos acontecimientos cardiovasculares que los tratados con otros tratamientos [16].<\/p>\n

Psoriasis y obesidad<\/h2>\n

La obesidad es el factor de riesgo extracut\u00e1neo m\u00e1s importante en los pacientes de psoriasis y afecta gravemente al tratamiento. Por ejemplo, los pacientes con un IMC elevado responden peor a la terapia sist\u00e9mica a corto plazo [17]. Los biol\u00f3gicos de dosis fija como el etanercept, el adalimumab y el ustekinumab pueden tener una eficacia limitada en pacientes obesos [18, 19]. Adem\u00e1s, la obesidad aumenta el riesgo de toxicidad hep\u00e1tica o renal con el metotrexato y la ciclosporina [20, 21]. “Entonces, \u00bfpodr\u00edan los pacientes de psoriasis beneficiarse de la p\u00e9rdida de peso?”, pregunt\u00f3 el ponente. La respuesta: “S\u00ed”, dijo. La p\u00e9rdida de peso puede mejorar significativamente tanto la respuesta al tratamiento como los s\u00edntomas cl\u00ednicos [22, 23]. Por estas razones, la p\u00e9rdida de peso debe ser definitivamente un objetivo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Fuente: 95\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la SGDV, 19-21 de septiembre de 2013, Montreux.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Smith CH, Barker JN: La psoriasis y su tratamiento. BMJ 2006; 333: 380-384.<\/li>\n
  2. Ludwig RJ, et al: Psoriasis: un posible factor de riesgo para el desarrollo de calcificaci\u00f3n arterial coronaria. Br J Dermatol 2007; 156: 271-276.<\/li>\n
  3. Vena GA, et al: \u00bfPuede el tratamiento precoz con biol\u00f3gicos modificar la historia natural de las comorbilidades? Dermatol Ther 2010; 23: 181-193.<\/li>\n
  4. Menter A, et al: Directrices asistenciales para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica: Secci\u00f3n 1. Visi\u00f3n general de la psoriasis y directrices asistenciales para el tratamiento de la psoriasis con f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 826-850.<\/li>\n
  5. Tam LS, et al: Perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con artritis psori\u00e1sica en comparaci\u00f3n con los controles: el papel de la inflamaci\u00f3n. Reumatolog\u00eda 2008; 47: 718-723.<\/li>\n
  6. Bhole VM, et al: Diferencias en el \u00edndice de masa corporal entre individuos con APs, psoriasis, AR y la poblaci\u00f3n general. Reumatolog\u00eda 2012; 51: 552-556.<\/li>\n
  7. Soltani-Arabshahi R, et al: La obesidad en la edad adulta temprana como factor de riesgo de artritis psori\u00e1sica. Arch Dermatol 2010; 146: 721-726.<\/li>\n
  8. Love TJ, et al: Obesidad y riesgo de artritis psori\u00e1sica: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1273-1277.<\/li>\n
  9. Li W, et al: Tabaquismo y riesgo de artritis psori\u00e1sica incidente en mujeres estadounidenses. Ann Rheum Dis 2012; 71: 804-808.<\/li>\n
  10. Wilson FC, et al: Incidencia y predictores cl\u00ednicos de la artritis psori\u00e1sica en pacientes con psoriasis: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Arthritis Rheum 2009; 61: 233-239.<\/li>\n
  11. Gisondi P, et al: Entesopat\u00eda de las extremidades inferiores en pacientes con psoriasis sin signos cl\u00ednicos de artropat\u00eda: un estudio hospitalario de casos y controles. Ann Rheum Dis 2008; 67: 26-30.<\/li>\n
  12. Tinazzi I, et al: Pruebas preliminares de que la entesopat\u00eda subcl\u00ednica puede predecir la artritis psori\u00e1sica en pacientes con psoriasis. J Rheumatol 2011; 38: 2691-2692.<\/li>\n
  13. Armstrong AW, et al: Psoriasis y s\u00edndrome metab\u00f3lico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 654-662.<\/li>\n
  14. Samarasekera EJ, et al: Incidencia de la enfermedad cardiovascular en individuos con psoriasis: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. J Invest Dermatol 2013; 133: 2340-2346.<\/li>\n
  15. Wu JJ, et al: Asociaci\u00f3n entre el tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral y el riesgo de infarto de miocardio en pacientes con psoriasis. Arch Dermatol 2012; 148: 1244-1250.<\/li>\n
  16. Ahlehoff O, et al: Tasas de eventos de enfermedad cardiovascular en pacientes con psoriasis grave tratados con antiinflamatorios sist\u00e9micos: un estudio dan\u00e9s de cohortes del mundo real. J Intern Med 2013; 273: 197-204.<\/li>\n
  17. Naldi L, et al: Impacto del \u00edndice de masa corporal y la obesidad en la respuesta cl\u00ednica al tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis. Pruebas del proyecto Psocare. Dermatolog\u00eda 2008; 217: 365-373.<\/li>\n
  18. Clark L, Lebwohl M: El efecto del peso en la eficacia de la terapia biol\u00f3gica en pacientes con psoriasis. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 443-446.<\/li>\n
  19. Puig L: Obesidad y psoriasis: el peso corporal y el \u00edndice de masa corporal influyen en la respuesta al tratamiento biol\u00f3gico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 1007-1011.<\/li>\n
  20. Rosenberg P, et al: Los pacientes de psoriasis con diabetes tipo 2 corren un alto riesgo de desarrollar fibrosis hep\u00e1tica durante el tratamiento con metotrexato. J Hepatol 2007; 46: 1111-1118.<\/li>\n
  21. Tha\u00e7i D, et al: Dosificaci\u00f3n independiente del peso corporal de la microemulsi\u00f3n de ciclosporina y r\u00e9gimen de mantenimiento tres veces por semana en la psoriasis grave. Un estudio aleatorizado. Dermatolog\u00eda 2002; 205: 383-388.<\/li>\n
  22. Gisondi P, et al: La p\u00e9rdida de peso mejora la respuesta de los pacientes obesos con psoriasis cr\u00f3nica en placas de moderada a grave al tratamiento con dosis bajas de ciclosporina: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, controlado y cegado por el investigador. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-1247.<\/li>\n
  23. Jensen P, et al: Efecto de la p\u00e9rdida de peso en la gravedad de la psoriasis: un estudio cl\u00ednico aleatorizado. JAMA Dermatol 2013; 149: 795-801.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica 2013, n\u00ba 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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