{"id":346762,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-mejor-no-descartar-la-decoloracion-del-organo-ungueal-como-un-asunto-trivial\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"es-mejor-no-descartar-la-decoloracion-del-organo-ungueal-como-un-asunto-trivial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-mejor-no-descartar-la-decoloracion-del-organo-ungueal-como-un-asunto-trivial\/","title":{"rendered":"Es mejor no descartar la decoloraci\u00f3n del \u00f3rgano ungueal como un asunto trivial."},"content":{"rendered":"

Suele haber una explicaci\u00f3n sencilla para la decoloraci\u00f3n benigna de las u\u00f1as de los dedos de manos y pies: hemorragia subungueal, onicomicosis, pigmento ex\u00f3geno o el uso de medicamentos espec\u00edficos. Por otro lado, una causa poco frecuente de alteraciones ungueales que se teme por su todav\u00eda mal pron\u00f3stico es el melanoma subungueal. Esto no debe pasarse por alto y debe descartarse mediante una biopsia.<\/strong><\/p>\n

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El melanoma subungueal representa alrededor del 0,7-3,5% de todos los melanomas malignos (MM) en personas de piel clara. En el momento del diagn\u00f3stico, la enfermedad suele encontrarse ya en una fase avanzada.<\/p>\n

Los lugares preferidos son el pulgar y el dedo gordo. En las personas de piel oscura, los melanomas subungueales son responsables de alrededor del 25% de los melanomas malignos. Una v\u00edctima famosa de la enfermedad es Bob Marley, que muri\u00f3 de melanoma maligno subungueal metast\u00e1sico con s\u00f3lo 36 a\u00f1os.<\/p>\n

La edad media de aparici\u00f3n es ahora de 66 a\u00f1os, y las tasas de supervivencia a cinco a\u00f1os superan ligeramente el 50%. La Prof. Dra. med. Carola Berking de M\u00fanich se refiri\u00f3 a estas cifras en la“3\u00aa<\/sup> Academia Internacional de Verano de Dermatolog\u00eda Pr\u00e1ctica de M\u00fanich” (ISA). “Si hay un cambio en el pigmento, rayas muy anchas o la aparici\u00f3n del signo de Hutchinson, sin duda debe considerarse tambi\u00e9n un melanoma subungueal y la regla ABCDEF”, afirma el experto (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Indicaciones a partir de la anamnesis y los hallazgos locales<\/h2>\n

Seg\u00fan el Prof. Berking, los siguientes puntos proporcionan indicios anamn\u00e9sicos iniciales de que un cambio en las u\u00f1as no es inofensivo despu\u00e9s de todo: ausencia de traumatismo, ausencia de medicaci\u00f3n relevante, ya presente desde hace tiempo pero con cambios nuevos en la actualidad, melanoma maligno en los antecedentes propios o familiares del paciente. La radiaci\u00f3n ultravioleta (UV), por otro lado, no parece ser significativa en el melanoma subungueal.<\/p>\n

Las pigmentaciones a rayas de las u\u00f1as se denominan melanoniquia estriada o melanoniquia longitudinalis y pueden darse no s\u00f3lo en el melanoma maligno, pero deben aclararse siempre con urgencia dermatosc\u00f3pica y a menudo tambi\u00e9n biopticamente, exigi\u00f3 el experto. “El melanoma subungueal debe considerarse ante cualquier nueva aparici\u00f3n de melanoniquia longitudinal en la edad adulta, as\u00ed como ante una raya pigmentaria muy ancha (>3 mm), de color marr\u00f3n oscuro a negro y m\u00e1rgenes borrosos o difusos”, resumi\u00f3 el Prof. Berking. Son sospechosas las fisuras, el adelgazamiento, la ulceraci\u00f3n o la destrucci\u00f3n de la l\u00e1mina ungueal. Tambi\u00e9n una franja de pigmentaci\u00f3n m\u00e1s ancha proximalmente que distalmente (tri\u00e1ngulo), causada por un crecimiento r\u00e1pido del tumor, un aumento de la pigmentaci\u00f3n o una asimetr\u00eda son posibles indicios de un melanoma. Otra pista, pero no concluyente: el signo de Hutchinson, una pigmentaci\u00f3n parcheada que se extiende al pliegue ungueal proximal o a la piel periungueal.<\/p>\n

El melanoma subungueal del lecho ungueal es mucho m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar. Suele ser amelan\u00f3tica, puede desplazar o destruir la l\u00e1mina ungueal y a menudo s\u00f3lo se advierte como maligna cuando se convierte en un n\u00f3dulo ulcerado. En estos melanomas subungueales amelan\u00f3ticos, que se dan hasta en un 25% de los casos, la diferenciaci\u00f3n de otras enfermedades como el granuloma piog\u00e9nico, las verrugas, el fibroqueratoma, el tumor gl\u00f3mico, el quiste mixoide o el unguis incarnatus puede ser muy dif\u00edcil. A menudo se confunden. La dermatoscopia y las biopsias ayudan a seguir <\/strong>(v\u00e9ase tambi\u00e9n la entrevista)<\/a>. El diagn\u00f3stico diferencial de los melanomas subungueales pigmentados son los cambios benignos como el lentigo simple, el nevus melanoc\u00edtico o la hiperplasia melanoc\u00edtica benigna.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

La cirug\u00eda controlada microsc\u00f3picamente puede garantizar a menudo una escisi\u00f3n completa con resultados aceptables desde el punto de vista funcional y est\u00e9tico, por lo que la amputaci\u00f3n suele quedar obsoleta en la actualidad. La histolog\u00eda tridimensional permite un an\u00e1lisis preciso de los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n [3]. La resecci\u00f3n en bloque de todo el \u00f3rgano ungueal (m\u00e1s el pliegue ungueal) con posterior injerto de piel de grosor completo, por ejemplo de la parte superior del brazo, es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en la actualidad [4].<\/p>\n

Fuente:“3\u00aa<\/sup> Academia Internacional de Verano de Dermatolog\u00eda Pr\u00e1ctica de M\u00fanich” (ISA), 21-26 de julio de 2013, M\u00fanich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Gauwerky KJ, Berking C: El melanoma maligno del \u00f3rgano ungueal. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1431-1434.<\/li>\n
  2. Pralong P, et al: Dermatoscopia del melanoma lentigo maligno: informe de 125 casos. Br J Dermatol 2012; 167(2): 280-287.<\/li>\n
  3. Debarbieux S, et al: Microscop\u00eda confocal perioperatoria de la matriz ungueal en el tratamiento de melanomas subungueales in situ o m\u00ednimamente invasivos. Br J Dermatol 2012; 167(4): 828-836.<\/li>\n
  4. Neczyporenko F, et al: Tratamiento del melanoma in situ del aparato ungueal con cirug\u00eda funcional: informe de 11 casos y revisi\u00f3n de la literatura. JEADV 2013; Epub 11.3.2013, DOI: 10.1111\/jdv.12131.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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