{"id":346766,"date":"2013-10-30T00:00:00","date_gmt":"2013-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-examenes-de-la-piel-pueden-servir-como-herramienta-para-la-deteccion-precoz\/"},"modified":"2013-10-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-29T23:00:00","slug":"los-examenes-de-la-piel-pueden-servir-como-herramienta-para-la-deteccion-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-examenes-de-la-piel-pueden-servir-como-herramienta-para-la-deteccion-precoz\/","title":{"rendered":"Los ex\u00e1menes de la piel pueden servir como herramienta para la detecci\u00f3n precoz"},"content":{"rendered":"

Los cambios patol\u00f3gicos de la piel y los anejos cut\u00e1neos son muy frecuentes en el contexto de las enfermedades internas. Las dermatosis pueden preceder a dicha enfermedad como s\u00edntomas primarios o desarrollarse durante el curso de la misma. As\u00ed, un examen dermatol\u00f3gico minucioso revela a menudo indicios cut\u00e1neos de enfermedades internas. Este art\u00edculo pretende dar una visi\u00f3n general de los s\u00edntomas cut\u00e1neos m\u00e1s comunes, as\u00ed como de los menos comunes, de las enfermedades internas en adultos.<\/strong><\/p>\n

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Desde el descubrimiento del VIH en 1981, alrededor de 2,7 millones de personas se infectan por el VIH cada a\u00f1o. La infecci\u00f3n por VIH y la inmunosupresi\u00f3n subsiguiente se asocian a diversos s\u00edntomas cut\u00e1neos. La candidiasis oral es una de las manifestaciones mucocut\u00e1neas m\u00e1s frecuentes en los pacientes infectados por el VIH. En el contexto de una infecci\u00f3n aguda por VIH, suelen aparecer s\u00edntomas gripales con inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, v\u00f3mitos, diarrea, artralgias y no pocas veces un exantema morbiliforme o maculopapular. El cuadro cl\u00ednico es muy similar al de la mononucleosis infecciosa. La aparici\u00f3n de un exantema es predictiva de una carga viral muy elevada.<\/p>\n

La leucoplasia vellosa oral (Fig. 1) <\/strong>se caracteriza por cambios blanquecinos, estriados, que no se pueden limpiar, que no causan ninguna molestia subjetiva y que a menudo se localizan en los bordes de la lengua, pero tambi\u00e9n bucalmente. Se describi\u00f3 en 1984 y durante mucho tiempo se pens\u00f3 que era patognom\u00f3nico de la infecci\u00f3n por VIH. La leucoplasia vellosa oral tambi\u00e9n se produce en otras afecciones inmunosupresoras y debe evaluarse en consecuencia. El desencadenante es el virus de Epstein-Barr. La remisi\u00f3n cl\u00ednica completa se produce con una terapia antirretroviral bien controlada. El eritema periungueal (Fig. 2)<\/strong> se describi\u00f3 por primera vez en 1985 como marcador de la infecci\u00f3n por VIH y hepatitis C.<\/p>\n

La enfermedad grave o cr\u00f3nica por el virus del herpes simple y\/o la infecci\u00f3n generalizada y multisegmentaria por herpes z\u00f3ster s\u00f3lo se producen en presencia de una inmunosupresi\u00f3n subyacente, como la infecci\u00f3n por VIH, entre otras. 
\nEn aproximadamente el 90% de las personas infectadas por el VIH existe una infecci\u00f3n latente por VPH, que no es infrecuente que se manifieste cl\u00ednicamente como condilomas acuminados en la zona genital.<\/p>\n

Los tumores malignos asociados al VIH incluyen el carcinoma oral y anal de c\u00e9lulas escamosas (inducido por el VPH), el carcinoma de c\u00e9lulas basales, as\u00ed como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, especialmente el linfoma de Burkitt. En los \u00faltimos a\u00f1os, las neoplasias malignas t\u00edpicas del VIH, como el sarcoma de Kaposi, han disminuido, mientras que la incidencia de neoplasias cut\u00e1neas no asociadas al VIH ha aumentado, lo que puede explicarse por una mayor esperanza de vida bajo la TARGA y la mayor relevancia asociada de los factores de riesgo habituales.<\/p>\n

La dermatosis no infecciosa asociada al VIH m\u00e1s frecuente es la dermatitis seborreica y un exantema papular muy pruriginoso, tambi\u00e9n llamado “erupci\u00f3n papular pruriginosa” (PPE), en aproximadamente el 10% de los pacientes. La PPE se caracteriza por un prurito cr\u00f3nico con p\u00e1pulas y p\u00fastulas a menudo dispuestas sim\u00e9tricamente en los lados extensores de los brazos, el dorso de las manos, as\u00ed como en el tronco y la cara, con exclusi\u00f3n de las palmas y las plantas. Los problemas inducidos por la terapia, como la lipodistrofia o el exantema medicamentoso, se han vuelto frecuentes.<\/p>\n

Enfermedades endocrinol\u00f3gicas<\/h2>\n

Se calcula que alrededor del 30-70% de todos los diab\u00e9ticos desarrollan cambios patol\u00f3gicos en la piel. La dermatopat\u00eda diab\u00e9tica (Fig. 3) <\/strong>es la manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente de la diabetes mellitus. Se caracteriza por m\u00e1culas eritematosas claramente delimitadas, p\u00e1pulas dispersas que se transforman en m\u00e1culas hiperpigmentadas atr\u00f3ficas y ligeramente escamosas.<\/p>\n

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Se sabe que la incidencia de infecciones cut\u00e1neas en la diabetes mellitus tiene una correlaci\u00f3n con la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre. Otros factores predisponentes son el deterioro de la microcirculaci\u00f3n y la neuropat\u00eda. Las infecciones por Candida suelen observarse en la zona genital, submamaria y otras zonas intertriginosas.<\/p>\n

La onicomicosis o tinea pedum debe tratarse si es posible, tras considerar las comorbilidades y\/o la polifarmacia, ya que es un portal de entrada para la erisipela.
\nUna infecci\u00f3n bacteriana com\u00fan es el eritrasma (Fig. 4)<\/strong>, causado por el Corynebacterium minutissimum.<\/p>\n

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A la luz de la madera brilla con un rojo coral. Adem\u00e1s, los diab\u00e9ticos tienen una mayor incidencia de imp\u00e9tigo, foliculitis, for\u00fanculos, carbuncos, ectima o fascitis necrotizante causados por Staphylococcus aureus o estreptococos \u03b2-hemol\u00edticos.
\nAlrededor del 1% de los diab\u00e9ticos desarrollan necrobiosis lipo\u00eddica en el curso de su enfermedad (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Suele aparecer en las espinillas, de forma solitaria o m\u00faltiple. La atrofia central y el borde eritematoso ligeramente infiltrado son \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. En un tercio de los pacientes pueden producirse ulceraciones complicadas con mala tendencia a la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

No es infrecuente que el prurito vulvar sea un s\u00edntoma precoz de la diabetes mellitus.<\/p>\n

La acantosis nigricans (Fig. 6)<\/strong> se presenta cl\u00ednicamente como una proliferaci\u00f3n cut\u00e1nea a gran escala de color gris-marr\u00f3n, papilomatosa-hiperquerat\u00f3sica y asintom\u00e1tica, normalmente en las zonas intertriginosas, especialmente axilares, cervicales y genitales.<\/p>\n

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Se hace una distinci\u00f3n aproximada entre una forma paraneopl\u00e1sica, la acantosis nigricans maligna, que se asocia a adenocarcinomas y se manifiesta predominantemente palmar, plantar, en la lengua y la mucosa oral, y la acantosis nigricans benigna, que se produce, entre otros, en trastornos endocrinol\u00f3gicos como la resistencia a la insulina y se manifiesta en las zonas intertriginosas. Por ello, la exclusi\u00f3n de malignidad es obligatoria en todas las formas de acantosis nigricans. Los grupos \u00e9tnicos del sur muestran una alta incidencia de esta pseudoacantosis nigricans.<\/p>\n

La bullosis diabeticorum (Fig. 7) <\/strong>es una rara formaci\u00f3n espont\u00e1nea de ampollas de unos mil\u00edmetros a varios cent\u00edmetros en la parte inferior de las piernas y\/o los pies que se produce en los diab\u00e9ticos. Esto ocurre predominantemente con la diabetes mellitus que ha estado presente durante muchos a\u00f1os.<\/p>\n

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El s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico es bien conocido, pero a menudo se pasa por alto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El malum perforans tiene varios factores desencadenantes, pero los m\u00e1s importantes son la neuropat\u00eda sensoriomotora perif\u00e9rica y la microangiopat\u00eda. Se produce la t\u00edpica deformaci\u00f3n de los pies con hiperqueratosis pronunciada y rogadillas. La variante m\u00e1xima es el pie de Charcot. La medida preventiva m\u00e1s importante es educar a los pacientes sobre el buen cuidado de los pies y la piel, el uso de calzado adecuado y evitar los objetos puntiagudos o caminar descalzo, as\u00ed como la autocomprobaci\u00f3n diaria de las plantas de los pies.
\nEl escleroedema adultorum, que se da predominantemente en el 2,5% de los diab\u00e9ticos con sobrepeso, se caracteriza por un pronunciado engrosamiento de la piel de la espalda y el cuello. En la Tabla 1<\/strong> se muestra una visi\u00f3n general de las dermatosis asociadas a la diabetes.<\/p>\n

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En la enfermedad de Cushing o en el tratamiento prolongado con esteroides, suelen aparecer atrofia generalizada de la piel, estr\u00edas distensas, p\u00farpura, hipertricosis, rubeosis faciei, acantosis nigricans y redistribuci\u00f3n del tejido adiposo con adiposidad troncular y atrofia de los m\u00fasculos de las extremidades.
\nEl s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es uno de los trastornos endocrinol\u00f3gicos m\u00e1s comunes en las mujeres en edad f\u00e9rtil, con una incidencia del 5-10%, y se caracteriza por unos niveles elevados de andr\u00f3genos e insulina. As\u00ed, en el contexto del hiperandrogenismo, se encuentran principalmente el hirsutismo, el acn\u00e9 vulgar y la alopecia androgen\u00e9tica. La acantosis nigricans puede manifestarse debido a la hiperinsulinemia.<\/p>\n

Enfermedad hep\u00e1tica<\/h2>\n

Las lesiones hep\u00e1ticas agudas o cr\u00f3nicas suelen provocar s\u00edntomas cut\u00e1neos secundarios. Por un lado, esto puede deberse a una funci\u00f3n metab\u00f3lica perturbada o alterada o a una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica conjunta.
\nLas siguientes enfermedades cut\u00e1neas pueden ser causadas o desencadenadas por la hepatitis B\/C aguda o cr\u00f3nica:<\/p>\n

    \n
  • Vasculitis<\/li>\n
  • Eritema elevatum diutinum<\/li>\n
  • Lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/li>\n
  • Liquen plano<\/li>\n
  • Pioderma gangrenoso<\/li>\n
  • Urticariavasculitis<\/li>\n<\/ul>\n

    La tabla 2<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de los cambios cut\u00e1neos en las enfermedades hep\u00e1ticas.<\/p>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas<\/h2>\n

    La enfermedad de Crohn es una enfermedad granulomatosa cr\u00f3nica que puede afectar a todo el tracto intestinal. Hasta un 70% de todos los pacientes desarrollan lesiones perianales, como f\u00edstulas o abscesos. Tambi\u00e9n son m\u00e1s frecuentes las fisuras perianales, los mariscos y las lesiones eccematosas o ulcerosas. Las lesiones perianales pueden preceder a la enfermedad como s\u00edntomas durante a\u00f1os. Se recomienda la colonoscopia diagn\u00f3stica en caso de f\u00edstulas perianales recurrentes. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan eritema, edema y lesiones pustulosas en los labios, el pene o el escroto. Los cambios cut\u00e1neos polimorfos en el contexto de un eritema infiltrado, como papulop\u00fastulas agrupadas o infiltrados ulcerosos, se encuentran con frecuencia en el tronco y las extremidades inferiores. El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Crohn cut\u00e1nea, es decir, sin continuidad con el tracto gastrointestinal, suele ser dif\u00edcil, sobre todo en ausencia de s\u00edntomas gastrointestinales. El curso puede ser cr\u00f3nico o curarse espont\u00e1neamente. Enoralmente, a menudo s\u00f3lo hay lesiones muy inespec\u00edficas como estomatitis o \u00falceras aftosas. La incidencia de la enfermedad de Crohn oral oscila entre el 0 y el 9%.<\/p>\n

    Las dermatosis reactivas asociadas a la enfermedad de Crohn incluyen el eritema nodoso, el pioderma gangrenoso y el s\u00edndrome de Sweet. El eritema nodoso (Fig. 8) <\/strong>es la dermatosis m\u00e1s com\u00fan asociada a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Se trata de n\u00f3dulos cut\u00e1neo-subcut\u00e1neos dolorosos y eritematosos, que suelen aparecer en los lados extensores de la parte inferior de las piernas. El pioderma gangrenoso se da en el 1-2% de los pacientes con enfermedad de Crohn, y algo m\u00e1s frecuentemente en la colitis ulcerosa. Cl\u00ednicamente, suele haber ampollas o p\u00fastulas iniciales con posterior abscesificaci\u00f3n y ulceraci\u00f3n dolorosa. La localizaci\u00f3n es principalmente en las extremidades inferiores, pero puede darse de forma ubicua, con frecuencia tambi\u00e9n paraestomal (Fig. 9<\/strong>).<\/p>\n

    El s\u00edndrome de Sweet se presenta cl\u00ednicamente con p\u00e1pulas rojizas-livianas, suculentas, presionadas, infiltrantes y placas confluentes asociadas a una disminuci\u00f3n antecedente del estado general, acompa\u00f1adas de fiebre y dermatitis histol\u00f3gicamente neutrof\u00edlica de las zonas cut\u00e1neas afectadas.<\/p>\n

    S\u00edndromes tumorales gastrointestinales<\/h2>\n

    Los s\u00edndromes colorrectales, que incluyen el carcinoma hereditario de colon sin poliposis (HNPCC), la poliposis adenomatosa familiar (PAF), el s\u00edndrome de poliposis juvenil y el s\u00edndrome de Peutz-Jeghers, presentan cambios cut\u00e1neos espec\u00edficos de la enfermedad que los dermat\u00f3logos deben conocer. Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico precoz de estas enfermedades es tambi\u00e9n de gran importancia de cara al necesario seguimiento y prevenci\u00f3n. El HNPCC, tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome de Lynch, es la forma hereditaria m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de intestino y afecta a alrededor del 5% de los casos de c\u00e1ncer de intestino. En una variante de \u00e9ste, el s\u00edndrome de Muir-Torre (SMT), los cambios cut\u00e1neos se producen en la edad adulta temprana, normalmente una d\u00e9cada antes de la aparici\u00f3n de la neoplasia interna. Los adenomas y epiteliomas de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas se encuentran principalmente en la cara y el cuero cabelludo y aparecen como p\u00e1pulas y n\u00f3dulos amarillentos. Los carcinomas de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas suelen originarse en las gl\u00e1ndulas de Meibomio o de Zeiss, por lo que se encuentran principalmente en los p\u00e1rpados en forma de p\u00e1pulas amarillentas con tendencia a la ulceraci\u00f3n y crecimiento localmente agresivo. En aproximadamente el 20% de los pacientes, tambi\u00e9n hay una mayor incidencia de queratoacantomas en las zonas expuestas al sol. Si se confirma el diagn\u00f3stico, se recomienda un cribado familiar y colonoscopias peri\u00f3dicas (cada 2-3 a\u00f1os) y una revisi\u00f3n dermatol\u00f3gica anual.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    El s\u00edndrome de Gardner representa una variante de la PAF, con el desarrollo de m\u00faltiples p\u00f3lipos adenomatosos gastrointestinales, con la consiguiente secuencia acelerada de adenoma-carcinoma. M\u00faltiples quistes epid\u00e9rmicos, especialmente en la cara y las extremidades, as\u00ed como en el tronco, son indicativos. Los tumores desmoides, es decir, los tumores mesenquimales fibrosos benignos, que surgen de fibroblastos bien diferenciados y pueden comportarse de forma muy agresiva a nivel local, se encuentran en aproximadamente el 10-14% de los pacientes. Aproximadamente la mitad de los tumores desmoides surgen intraabdominalmente, las localizaciones extraabdominales son la zona tor\u00e1cica, la cintura escapular y la inguinal.<\/p>\n

    En el s\u00edndrome de Peutz-Jeghers, el 95% de los pacientes presentan una lentiginosis t\u00edpica del labio, la zona perioral, la nariz, la mucosa bucal, las manos, los pies y las zonas perianales, que se manifiesta durante la infancia (Fig. 10 <\/strong>). El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir la enfermedad de Addison o el s\u00edndrome de Mc Cune-Albright. En la enfermedad de Addison, existe una pigmentaci\u00f3n pardusca generalizada con \u00e9nfasis en las zonas expuestas a la luz, as\u00ed como en las axilas, los pezones y la zona genital. En el s\u00edndrome de Mc Cune-Albright, que se define por la tr\u00edada de displasia fibrosa, pubertas praecox y manchas caf\u00e9 con leche, existen desde el nacimiento manchas caf\u00e9 con leche caracter\u00edsticas con hiperpigmentaci\u00f3n en forma de mapa de la piel y las mucosas.<\/p>\n

    Dra. Maja W\u00fcest
    \nProf. Peter Itin, MD<\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Schmidt-Westhausen AM, et al: Boca, garganta, dientes y VIH. MED-INFO 2006; 59.<\/li>\n
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      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 5: 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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