{"id":346807,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-siempre-son-hongos\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"no-siempre-son-hongos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-siempre-son-hongos\/","title":{"rendered":"\u00a1No siempre son hongos!"},"content":{"rendered":"

El picor en la zona genital es frecuente y muy debilitante. A menudo la causa es una infecci\u00f3n f\u00fangica, pero no siempre. A veces, las dermatosis no infecciosas, las reacciones al\u00e9rgicas, los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos o las enfermedades sist\u00e9micas subyacen al prurito. La doctora Stephanie von Orelli, de Z\u00farich, entr\u00f3 en m\u00e1s detalles sobre las distintas formas en el Congreso de la KHM.<\/strong><\/p>\n

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La colpitis\/vulvitis es uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta ginecol\u00f3gica (20-25%). Las mujeres afectadas declaran una gran variedad de s\u00edntomas principales, como aumento del fl\u00faor (precauci\u00f3n: no todo el fl\u00faor es patol\u00f3gico), olor desagradable, picor y ardor, molestias durante la micci\u00f3n o dispareunia. “La mayor\u00eda de las veces, la causa es una alteraci\u00f3n del ecosistema en la zona genital”, subraya la Dra. med. Stephanie von Orelli, de Z\u00farich. “Las duchas vaginales, que parecen haberse vuelto a poner de moda, la irritaci\u00f3n mec\u00e1nica, las duchas frecuentes y el uso de jabones alcalinos, pero tambi\u00e9n los salvaslips y las hemorragias menstruales, pueden perturbar de forma permanente el equilibrio \u00e1cido-base vaginal y favorecer as\u00ed la proliferaci\u00f3n de g\u00e9rmenes pat\u00f3genos. Las siguientes enfermedades van acompa\u00f1adas de los s\u00edntomas principales de picor y\/o fl\u00faor:
\nVaginosis bacteriana: <\/strong>T\u00edpico de la vaginosis bacteriana (aminocolpitis, gardnerella colpitis) es el fl\u00faor lechoso fino y homog\u00e9neo que desarrolla el t\u00edpico olor a pescado cuando se a\u00f1ade hidr\u00f3xido de potasio (KOH). Tras la tinci\u00f3n con una soluci\u00f3n de azul de metileno al 1%, el frotis muestra las llamadas “c\u00e9lulas clave”, c\u00e9lulas epiteliales vaginales cubiertas de un c\u00e9sped bacteriano (fig. 1) <\/strong>, y numerosos leucocitos.<\/p>\n

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“B\u00e1sicamente, no es necesario tratar todos los casos de colpitis por gardnerella. Si la mujer no est\u00e1 alterada, el tratamiento no es obligatorio”, explic\u00f3 el Dr. von Orelli.<\/p>\n

Las indicaciones de tratamiento incluyen los s\u00edntomas molestos, la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica programada (legrado, histerectom\u00eda) y el embarazo para prevenir el parto prematuro o la rotura prematura de membranas. Hoy en d\u00eda tambi\u00e9n sabemos que la vaginosis bacteriana aumenta el riesgo de contraer enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) y el VIH, por lo que el tratamiento de las pacientes de alto riesgo puede resultar \u00fatil. La primera elecci\u00f3n fuera del embarazo es el metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda p.o. durante siete d\u00edas o 2 g el primer y tercer d\u00eda (menos eficaz). “No olvide decir a los pacientes que el metronidazol tiene un efecto antab\u00fas”, subray\u00f3 el Dr. von Orelli. En el embarazo y en mujeres que no toleran el metronidazol, se administra clindamicina 2\u00d7 300 mg\/d\u00eda p.o. durante siete d\u00edas, o como m\u00e1ximo clindamicina 2% crema t\u00f3pica 2 \u00d7 d\u00eda. La terapia de pareja no es necesaria.<\/p>\n

Soorkolpitis:<\/strong> Candida albicans es un pat\u00f3geno facultativo y se encuentra en el 10-30% de los frotis vaginales y en el 20-30% de las muestras de heces. Las infecciones pueden ser agudas y, con relativa frecuencia, cr\u00f3nicas-recurrentes. Los tratamientos con antibi\u00f3ticos predisponen a la soorkolpitis, pero las mujeres que toman la p\u00edldora tambi\u00e9n tienen un riesgo ligeramente mayor. En este caso, una p\u00edldora con una dosis m\u00e1s baja de estr\u00f3genos puede ayudar. “Pero cuidado, una p\u00edldora con muy poco estr\u00f3geno puede provocar atrofia, que luego tambi\u00e9n causa picores. As\u00ed que no siempre es f\u00e1cil encontrar el equilibrio adecuado”, advirti\u00f3 el Dr. von Orelli.<\/p>\n

El s\u00edntoma principal es el picor; el fl\u00faor es seco y quebradizo. Ocasionalmente, tambi\u00e9n pueden formarse rocallas. La infecci\u00f3n por candidiasis bucal suele darse en mujeres j\u00f3venes y no aparece despu\u00e9s de la menopausia. El tratamiento suele ser local con preparados de imidazol (\u00f3vulos, pomadas), no es necesaria la terapia de pareja. En las infecciones cr\u00f3nicas recurrentes, puede merecer la pena realizar un cultivo, ya que ciertas cepas de Candida son resistentes al imidazol. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida son a\u00fan m\u00e1s importantes para la candidiasis cr\u00f3nica recurrente, como evitar los sprays \u00edntimos, los salvaslips y el papel higi\u00e9nico reciclado (contiene muchas sustancias que pueden provocar sensibilizaci\u00f3n), posiblemente Gynoflor\u00ae<\/sup> como profilaxis tras las relaciones sexuales y despu\u00e9s de nadar, y una dieta baja en az\u00facar para los diab\u00e9ticos. El tratamiento con Diflucan\u00ae<\/sup> (3\u00d7 150 mg p.o. a intervalos de 72 horas, despu\u00e9s 1\u00d7\/semana durante 6 meses) puede realizarse a modo de prueba.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la candidiasis bucal, pueden considerarse otras causas para el diagn\u00f3stico diferencial del prurito cr\u00f3nico recurrente, que se resumen en el cuadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Liquen escleroso:<\/strong> El liquen escleroso puede aparecer ya en ni\u00f1as de corta edad y se manifiesta por picor y liquenificaci\u00f3n de los genitales externos con adelgazamiento de la piel blanca y brillante (Fig. 2)<\/strong>. En fases posteriores, las adherencias pueden provocar una desviaci\u00f3n del chorro urinario. El diagn\u00f3stico se realiza histol\u00f3gicamente. El liquen escleroso predispone al c\u00e1ncer vulvar, por lo que las mujeres afectadas deben someterse a revisiones cada seis meses. El tratamiento consiste en repetidas inyecciones locales de esteroides durante 2-3 semanas.<\/p>\n

Liquen plano:<\/strong> El liquen plano es menos frecuente que el liquen escleroso y puede manifestarse a nivel enoral y genital. El s\u00edntoma principal en este caso tambi\u00e9n es el picor. Las placas l\u00edvidas y aplanadas forman estructuras reticulares blanquecinas t\u00edpicas, especialmente entre los labios menores y mayores. El diagn\u00f3stico debe confirmarse histol\u00f3gicamente y el tratamiento es con esteroides. Sin tratamiento, el liquen plano erosivo (liquen ruber) se desarrollar\u00e1 en el curso posterior.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Psoriasis:<\/strong> La psoriasis rara vez se manifiesta genitalmente y se caracteriza por un enrojecimiento y picor muy definidos (Fig. 3)<\/strong>. Las placas eritroscamosas t\u00edpicas no se encuentran genitalmente. El diagn\u00f3stico se realiza histol\u00f3gicamente. El tratamiento es con pomadas de esteroides y grasa.<\/p>\n

Eccema: <\/strong>El eccema es h\u00famedo (ampollas) en la fase aguda y seco (engrosamiento de la piel, descamaci\u00f3n) en la fase cr\u00f3nica. A menudo se trata de una alergia de contacto, por lo que hay que buscar los al\u00e9rgenos desencadenantes. El tratamiento consiste en la aplicaci\u00f3n local de esteroides y la evitaci\u00f3n de los al\u00e9rgenos desencadenantes.<\/p>\n

Fuente: “Picor genital h\u00famedo o seco: \u00a1no siempre son hongos!” Taller en la 15\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Continua del Colegio de Medicina de Familia (KHM), 20-21 de junio de 2013, Lucerna<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(9): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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