{"id":346855,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contraindicaciones-para-los-anticonceptivos-hormonales-combinados\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"contraindicaciones-para-los-anticonceptivos-hormonales-combinados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contraindicaciones-para-los-anticonceptivos-hormonales-combinados\/","title":{"rendered":"\u00bfContraindicaciones para los anticonceptivos hormonales combinados?"},"content":{"rendered":"

Las mujeres con sobrepeso muestran un mayor riesgo de anticoncepci\u00f3n deficiente y de embarazos no deseados, pero tambi\u00e9n de complicaciones con los anticonceptivos hormonales. Los datos relativos a la eficacia, los efectos sobre los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n y el metabolismo son inconsistentes. La obesidad de leve a moderada sin patolog\u00eda concomitante (hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus, trastorno del metabolismo lip\u00eddico) no es per se una contraindicaci\u00f3n para la anticoncepci\u00f3n hormonal combinada, pero conlleva un aumento significativo del riesgo de tromboembolismo. A partir de un IMC de 35 kg\/m2<\/sup>, los riesgos suelen superar a los beneficios. El siguiente art\u00edculo profundiza en estos riesgos y en la posible influencia de la obesidad en la eficacia de los anticonceptivos.<\/strong><\/p>\n

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A primera vista, puede parecer sorprendente que las mujeres obesas tengan un mayor riesgo de embarazos no deseados, ya que generalmente se asume que la tasa de embarazo es menor debido al s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, frecuentemente asociado. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que las mujeres obesas, especialmente las adolescentes, no s\u00f3lo tienen m\u00e1s probabilidades que las mujeres de peso normal de tener embarazos no deseados, sino tambi\u00e9n m\u00e1s probabilidades de abortar.<\/p>\n

Esto tiene diferentes causas, pero los estudios muestran claramente una falta de asesoramiento m\u00e9dico y un peor cumplimiento. Obviamente, se subestima la necesidad de anticonceptivos en las mujeres obesas. Por un lado, es menos probable que los m\u00e9dicos remitan a las mujeres obesas a los servicios de sexualidad y anticoncepci\u00f3n, presumiblemente porque hay menos presunci\u00f3n de actividad sexual.<\/p>\n

Por otro lado, muchas mujeres obesas sufren de falta de confianza en s\u00ed mismas y tienen menos seguridad para abordar con el m\u00e9dico un tema tan \u00edntimo. La falta de confianza en s\u00ed mismas tambi\u00e9n se considera responsable del menor cumplimiento de las mujeres obesas, as\u00ed como del comportamiento general de mayor riesgo, tambi\u00e9n con respecto al uso del preservativo. La conexi\u00f3n entre la autoestima, la imagen corporal negativa y la falta de anticonceptivos es bien conocida en la ginecolog\u00eda adolescente, tambi\u00e9n en las chicas con bajo peso. Por lo tanto, es aconsejable asumir la actividad sexual al asesorar a las mujeres obesas, preguntar sobre la anticoncepci\u00f3n como algo natural y asesorar cuidadosamente en consecuencia. Los riesgos de la anticoncepci\u00f3n tienden a sobreestimarse, mientras que los riesgos del embarazo tienden a subestimarse [1].  Cualquier anticonceptivo para la obesidad es mejor que ninguno [2].<\/p>\n

Riesgos de la anticoncepci\u00f3n hormonal combinada<\/h2>\n

Una posible raz\u00f3n de la falta de anticonceptivos es el miedo a sus riesgos, tanto entre los m\u00e9dicos como entre las pacientes. Por desgracia, los datos son insuficientes, ya que la mayor\u00eda de los estudios excluyen a los pacientes con sobrepeso. En Estados Unidos, los adultos con un peso normal ya son minor\u00eda.<\/p>\n

El tromboembolismo<\/strong> es una de las complicaciones m\u00e1s temidas de los anticonceptivos hormonales combinados. Diversos estudios muestran un aumento del riesgo con el incremento del IMC o peso corporal en kg. La siguiente correlaci\u00f3n puede derivarse del estudio MEGA [3]: En comparaci\u00f3n con las personas de peso normal, el riesgo de TE aumenta en 1,7 en el caso del sobrepeso ligero sin anticoncepci\u00f3n hormonal, y en 2,4 en el caso de la obesidad. Cuando se combina la obesidad (IMC >30) con la p\u00edldora combinada, el riesgo se multiplica por 24. Seg\u00fan Abdollahi [4], las usuarias obesas de AO se enfrentan a un riesgo diez veces mayor en comparaci\u00f3n con las mujeres de peso normal.<\/p>\n

Una posible explicaci\u00f3n del mayor riesgo de trombosis es el aumento de los par\u00e1metros inflamatorios (fibrin\u00f3geno, PCR, inhibidor-I del activador del plasmin\u00f3geno) en los pacientes obesos en comparaci\u00f3n con los de peso normal [5].<\/p>\n

Complicaciones cardiovasculares: <\/strong>La influencia del IMC en el flujo sangu\u00edneo arterial est\u00e1 menos clara, ya que los resultados de los estudios son contradictorios. Seg\u00fan el MMWR, no se supone un aumento del riesgo para las usuarias obesas de AO en comparaci\u00f3n con las usuarias de peso normal. Curiosamente, con respecto a los riesgos cardiacos, los progest\u00e1genos de tercera generaci\u00f3n (desogestrel y gestodeno) parecen ser m\u00e1s favorables que los de segunda generaci\u00f3n [6].<\/p>\n

Por otro lado, los anticonceptivos combinados est\u00e1n claramente contraindicados (nivel 4) en cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas o valvulares complejas y en presencia de m\u00faltiples factores de riesgo card\u00edaco. En este caso, en funci\u00f3n del IMC, se recomiendan anticonceptivos con s\u00f3lo progest\u00e1genos (p\u00edldora sin estr\u00f3genos, Implanon\u00ae<\/sup>, Mirena\u00ae<\/sup>) o anticonceptivos sin hormonas (DIU de cobre, anticoncepci\u00f3n mec\u00e1nica).<\/p>\n

Influencia del sobrepeso en la eficacia<\/h2>\n

La idea de que el aumento del peso corporal afecta a la distribuci\u00f3n y, por tanto, a la concentraci\u00f3n y el efecto de un anticonceptivo hormonal es obvia. Sin embargo, por desgracia, la situaci\u00f3n de los datos es deficiente, ya que la mayor\u00eda de los estudios excluyen a las mujeres con sobrepeso y los datos disponibles se recopilaron principalmente de forma retrospectiva. En resumen, los resultados m\u00e1s importantes:<\/p>\n