{"id":346860,"date":"2013-11-11T00:00:00","date_gmt":"2013-11-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/delirio-y-sedacion-una-tarea-de-tratamiento-para-el-medico-generalista\/"},"modified":"2013-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-10T23:00:00","slug":"delirio-y-sedacion-una-tarea-de-tratamiento-para-el-medico-generalista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/delirio-y-sedacion-una-tarea-de-tratamiento-para-el-medico-generalista\/","title":{"rendered":"Delirio y sedaci\u00f3n: \u00bfuna tarea de tratamiento para el m\u00e9dico generalista?"},"content":{"rendered":"

\u00bfMorir en casa es una utop\u00eda y una tarea casi irresoluble para el m\u00e9dico de familia, o es totalmente factible? Esta cuesti\u00f3n se explor\u00f3 en un taller de la conferencia SwissFamilyDocs. Para el doctor Hansruedi Banderet, el objetivo m\u00e1s importante en el tratamiento de los pacientes moribundos es la planificaci\u00f3n anticipada de los cuidados.<\/strong><\/p>\n

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El Dr. Hansruedi Banderet, de Basilea, present\u00f3 la historia cl\u00ednica som\u00e1tica del Sr. B.F., un paciente de 77 a\u00f1os en fase terminal, que presentaba inquietud, desorientaci\u00f3n local y temporal, ansiedad y, en las \u00faltimas semanas de su vida, delirio en la cl\u00ednica. La llamada “Planificaci\u00f3n Anticipada de Cuidados”, un plan integral para mejorar los cuidados al final de la vida, preve\u00eda el domicilio del paciente como lugar de cuidados y muerte, pero sin terapia invasiva ni reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP). El apoyo vino de la familia, principalmente de la esposa y en parte del vecino. (Onco-)Spitex, si fuera necesario. El procedimiento en caso de urgencia debe anticiparse con sensatez mediante la medicaci\u00f3n de reserva, la documentaci\u00f3n en las instalaciones del paciente y la puesta a disposici\u00f3n del n\u00famero de tel\u00e9fono m\u00f3vil correspondiente.<\/p>\n

Los resultados de un estudio nacional de entrevistas a 25 m\u00e9dicos de cabecera muestran que es importante negociar dicha planificaci\u00f3n junto con el paciente y sus familiares (Tabla 1)<\/strong>. Esto permite al GP entrar en una red de relaciones. Una buena atenci\u00f3n s\u00f3lo es posible en equipo y los m\u00e9dicos la perciben como un alivio. Se ahorrar\u00e1 muchos problemas si se prev\u00e9n las emergencias y se documentan adecuadamente los deseos y necesidades especiales del paciente.<\/p>\n

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Cuidados m\u00e1s all\u00e1 de la muerte<\/h2>\n

Sin embargo, los cuidados no suelen terminar con la muerte del paciente: Muchos m\u00e9dicos recomiendan una reuni\u00f3n informativa con los familiares, a menudo hay que relativizar los sentimientos de culpa y aclarar las incertidumbres. “Adem\u00e1s, hay que decir que la atenci\u00f3n al final de la vida siempre significa prepararse para la propia muerte”, afirma el Dr. Banderet.<\/p>\n

Delir<\/h2>\n

La Dra. med. Heike Gudat-Keller, de Arlesheim, habl\u00f3 sobre el delirio y la sedaci\u00f3n. El delirio al final de la vida es frecuente y angustioso, y suele ser multifactorial (Fig. 1)<\/strong>. Puede desencadenarse por un tumor (met\u00e1stasis cerebrales, paraneopl\u00e1sicas), una medicaci\u00f3n (como opioides, esteroides, AINE, antiem\u00e9ticos) o una infecci\u00f3n (insuficiencia org\u00e1nica, alteraci\u00f3n electrol\u00edtica, BG). “Las reglas principales son:<\/p>\n

    \n
  • Apuntar a la prevenci\u00f3n<\/li>\n
  • Realizar el seguimiento<\/li>\n
  • Abordar las causas tratables (reducir la medicaci\u00f3n, rotaci\u00f3n de opi\u00e1ceos, hidrataci\u00f3n).<\/li>\n
  • Establezca acuerdos de equipo claros (fije un l\u00edmite de tiempo)<\/li>\n
  • No olvide la informaci\u00f3n\/atenci\u00f3n a los familiares”, dice la Dra. Gudat-Keller.<\/li>\n<\/ul>\n

    Los trastornos cualitativos pueden tratarse con neurol\u00e9pticos. Aqu\u00ed la primera opci\u00f3n es Haldol\u00ae<\/sup>, las segundas son Nozinan\u00ae<\/sup>, Seroquel\u00ae<\/sup>, Risperdal\u00ae<\/sup>, que tienen un efecto algo m\u00e1s d\u00e9bil que Haldol y por lo tanto no son suficientes para el tratamiento en afecciones progresivas graves.<\/p>\n

    Las benzodiacepinas ayudan contra la inquietud motora. El f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n es Valium\u00ae, seguido de Dormicum\u00ae<\/sup> y Tranxilium\u00ae<\/sup>, y en pacientes geri\u00e1tricos Dipiperon\u00ae<\/sup> (hasta 120 mg).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Sedaci\u00f3n paliativa<\/h2>\n

    “La sedaci\u00f3n paliativa es la administraci\u00f3n deliberada y supervisada de medicaci\u00f3n inductora del sue\u00f1o, temporal o permanente, d\u00e9bil o fuerte, en la dosis m\u00ednimamente eficaz para una o varias afecciones refractarias en personas con una esperanza de vida limitada”, resumi\u00f3 el t\u00e9rmino la Dra. Gudat-Keller. “Los familiares suelen pensar: la sedaci\u00f3n es la “inyecci\u00f3n”, es decir, la eutanasia.<\/p>\n

    Como profesional, debe tener una respuesta preparada. Con la eutanasia activa, el objetivo es que el paciente muera. Con la sedaci\u00f3n, el objetivo es que el paciente soporte la situaci\u00f3n. La diferencia de goles es lo decisivo. La sedaci\u00f3n per se no acorta ni prolonga la vida, el t\u00e9rmino b\u00e1sicamente s\u00f3lo significa que el paciente se encuentra en un estado de adormecimiento o sue\u00f1o. S\u00f3lo las medidas de acompa\u00f1amiento como la hidrataci\u00f3n, la nutrici\u00f3n, etc., limitan la vida”. Para el tratamiento, seg\u00fan la Dra. Gudat-Keller, Dormicum es\u00ae<\/sup> (60-200 mg\/d\u00eda) es preferible porque la profundidad de la sedaci\u00f3n a menudo no puede establecerse adecuadamente con otros medicamentos. La ventaja en este caso es tambi\u00e9n la corta vida media. Puede reajustarse r\u00e1pidamente si la primera dosis no es la adecuada.<\/p>\n

    \u00bfSon competentes los m\u00e9dicos de cabecera en cuidados paliativos?<\/h2>\n

    Esta pregunta fue planteada por Klaus Bally, MD, Basilea: “Por un lado, los pacientes parecen apreciar la disponibilidad, el tiempo y la voluntad de escuchar de los m\u00e9dicos de cabecera. Sin embargo, a menudo se sienten inseguros en el campo de los cuidados paliativos. Adem\u00e1s, los familiares en duelo a veces tienen la impresi\u00f3n de que el trato en los consultorios m\u00e9dicos es peor que en otras instituciones. En general, no se tienen suficientemente en cuenta las necesidades de los cuidadores, especialmente de los familiares”.<\/p>\n

    En cualquier caso, se recomienda abordar proactivamente al paciente una vez que se le haya identificado como paciente paliativo. Esto puede hacerse, por ejemplo, con las preguntas “\u00bfEn qu\u00e9 momento de su enfermedad cree que se encuentra?”, “\u00bfQu\u00e9 debemos hacer si ya no es posible en casa?”, “\u00bfQu\u00e9 dice su familia? \u00bfDeber\u00edamos hablar entre nosotros?” o “\u00bfQuiere hacer un registro preventivo en la residencia de ancianos\/hospicio?”, concluye el Dr. Bally.<\/p>\n

    Fuente: “Morir en casa: \u00bfdeseo o realidad?”, Taller en el Congreso SwissFamilyDocs, 29-30 de agosto de 2013, Berna<\/em><\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2013; 8 (10): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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