{"id":346864,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/debe-modificarse-el-regimen-de-pensiones-suizo\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"debe-modificarse-el-regimen-de-pensiones-suizo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/debe-modificarse-el-regimen-de-pensiones-suizo\/","title":{"rendered":"\u00bfDebe modificarse el r\u00e9gimen de pensiones suizo?"},"content":{"rendered":"

El carcinoma de cuello de \u00fatero est\u00e1 en franco retroceso en los pa\u00edses industrializados. La citolog\u00eda cervical contribuy\u00f3 a ello. Sin embargo, la citolog\u00eda cervical fue cada vez m\u00e1s criticada. Con la detecci\u00f3n del ADN del VPH, se ofreci\u00f3 un m\u00e9todo de cribado adicional. Sin embargo, los estudios demuestran que no son los errores en la citolog\u00eda, sino la no participaci\u00f3n en el programa de cribado, la raz\u00f3n m\u00e1s importante por la que puede desarrollarse un carcinoma de cuello uterino sin ser detectado. Estudios independientes tambi\u00e9n demuestran que la detecci\u00f3n del VPH no aporta ninguna mejora significativa. Por lo tanto, deben realizarse esfuerzos para incluir a m\u00e1s mujeres de riesgo en el programa de cribado. Esto deber\u00eda ser m\u00e1s prometedor que las pruebas de detecci\u00f3n adicionales.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El cribado ginecol\u00f3gico est\u00e1 firmemente establecido en todas las naciones industrializadas. Una parte esencial de este examen es la citolog\u00eda cervical (PAP). El frotis de Papanicolaou es aclamado por algunos como la prueba contra el c\u00e1ncer m\u00e1s exitosa de la historia. La disminuci\u00f3n de la incidencia en un 40-70% se cita como prueba (Tab. 1)<\/strong> [1]. Se trata de resultados aparentemente impresionantes.<\/p>\n

<\/p>\n

Pero esa no es toda la verdad. Existen otras causas. As\u00ed pues, la mejora de la higiene, la mayor conciencia corporal, la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica en general, as\u00ed como la expansi\u00f3n de la medicina preventiva en particular, tambi\u00e9n son en parte responsables del descenso. As\u00ed lo confirman las cifras del Registro N\u00f3rdico del C\u00e1ncer, que muestran que el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero ha disminuido en todos los pa\u00edses n\u00f3rdicos con y sin  cribado cervical (Tabla 2)<\/strong> [2, 3]. As\u00ed que debe haber otras razones.<\/p>\n

<\/p>\n

Cr\u00edticas a la citolog\u00eda cervical<\/h2>\n

En los \u00faltimos 30 a\u00f1os, se ha criticado cada vez m\u00e1s la citolog\u00eda cervical. Se discuten los siguientes puntos de cr\u00edtica:<\/p>\n

    \n
  • El n\u00famero de participantes<\/li>\n
  • La baja sensibilidad<\/li>\n
  • El inicio o el fin de la prestaci\u00f3n de jubilaci\u00f3n<\/li>\n
  • El intervalo<\/li>\n
  • Los resultados equivocados.<\/li>\n<\/ul>\n

    Despu\u00e9s de todo, es bien sabido que examinamos a las mujeres equivocadas y que lo hacemos con demasiada frecuencia. Las mujeres socialmente d\u00e9biles, mayores y ancianas se mantienen alejadas del cribado. Los epidemi\u00f3logos tambi\u00e9n nos dicen que un m\u00e9todo de cribado s\u00f3lo es \u00fatil si se incluye en el programa al menos al 80% de las personas potencialmente afectadas.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 mujeres siguen padeciendo carcinoma cervical en la actualidad? Varias publicaciones muestran que m\u00e1s del 70% de las mujeres que padecen carcinoma de cuello uterino no han participado en el programa de cribado (Tab. 3)<\/strong> [4\u20139]. Por tanto, s\u00f3lo una peque\u00f1a parte se debe a un fallo del sistema de pensiones. El principal problema es la falta de participaci\u00f3n y no el programa de pruebas.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Prueba del VPH: buena prueba del virus, mala prueba del c\u00e1ncer<\/h2>\n

    Despu\u00e9s de que Zur Hausen estableciera conexiones en el desarrollo del carcinoma de cuello uterino y posteriormente lograra la detecci\u00f3n molecular de la infecci\u00f3n por VPH, se reaviv\u00f3 el debate para optimizar el cribado del cuello uterino [10]. Con respecto al VPH, deben tenerse en cuenta los siguientes hechos:<\/p>\n

      \n
    • Alta prevalencia, especialmente en el grupo de edad de hasta 30 a\u00f1os<\/li>\n
    • Eliminaci\u00f3n del virus en un plazo de diez a catorce meses en aproximadamente el 90% de los casos<\/li>\n
    • La prueba del VPH es una detecci\u00f3n fiable del VPH, pero si es positiva, s\u00f3lo en uno de cada diez casos hay displasia o carcinoma.<\/li>\n
    • Por el contrario, si la prueba del VPH es negativa, pr\u00e1cticamente se descarta una displasia de grado superior o un carcinoma.<\/li>\n
    • Imagen de una “enfermedad de transmisi\u00f3n sexual” (v\u00e9ase la declaraci\u00f3n del actor Michael Douglas, junio de 2013).<\/li>\n<\/ul>\n

      La prueba del VPH es, por tanto, una muy buena prueba v\u00edrica, pero una mala prueba del c\u00e1ncer.<\/p>\n

      Modelos actuales<\/h2>\n

      Hoy en d\u00eda se discuten varios modelos [11, 12]:<\/p>\n

        \n
      • Cribado primario con prueba PAP<\/li>\n
      • Cribado primario con la prueba del VPH<\/li>\n
      • Cribado primario VPH y prueba PAP combinados.<\/li>\n<\/ul>\n

        En cuanto a la frecuencia de los ex\u00e1menes, se est\u00e1n debatiendo periodos de uno a diez a\u00f1os. A la hora de evaluar cu\u00e1l es el mejor curso de acci\u00f3n, debe tenerse en cuenta el adagio: “\u00a1Lo nuevo debe demostrar que es mejor que lo viejo! Mientras tanto, hay un gran n\u00famero de estudios que propagan uno de los dos caminos. Para la mayor\u00eda de ellos, su independencia puede al menos cuestionarse. El inter\u00e9s econ\u00f3mico en la venta de las pruebas del VPH es muy alto.
        \nDos instituciones independientes, el Instituto para la Calidad y la Eficiencia de Alemania y la Agencia para la Investigaci\u00f3n y la Calidad Sanitarias de EE.UU., revisaron y evaluaron la extensa bibliograf\u00eda. Los resultados se resumen en la tabla 4<\/strong> [13, 14].<\/p>\n

        <\/p>\n

        El modelo suizo en comparaci\u00f3n internacional<\/h2>\n

        El modelo suizo actualmente vigente prev\u00e9 las siguientes prestaciones:
        \nLas revisiones ginecol\u00f3gicas (incluida la citolog\u00eda para el c\u00e1ncer) se abonan cada tres a\u00f1os si las dos revisiones anteriores han sido sin hallazgos. Pueden realizarse controles m\u00e1s frecuentes en funci\u00f3n de la necesidad o del comportamiento de riesgo.<\/p>\n

        \u00bfQu\u00e9 est\u00e1n haciendo los dem\u00e1s pa\u00edses? La mayor\u00eda de los pa\u00edses abogan por la realizaci\u00f3n de citolog\u00edas cada tres a\u00f1os, la prueba del VPH s\u00f3lo se recomienda en EE.UU. cada cinco a\u00f1os entre los 30 y los 65 a\u00f1os [11]. En el Reino Unido y los Pa\u00edses Bajos se recomienda en determinadas circunstancias.<\/p>\n

        Aunque no haya que reinventar la rueda, las peculiaridades suizas deben tenerse en cuenta en una nueva versi\u00f3n:
        \nBaja incidencia <\/strong>(5,7\/100.000): Las estad\u00edsticas de 1985-1989 y 2005-2009 muestran que la incidencia ha disminuido un tercio y la mortalidad la mitad en 20 a\u00f1os [15].
        \nS\u00f3lo <\/strong>cribado oportunista: <\/strong>Lamentablemente, debido al cribado oportunista, no se conocen datos exactos sobre el n\u00famero de participantes. Una estimaci\u00f3n aproximada es que entre el 50% y el 70% de las mujeres de las zonas urbanas y entre el 30% y el 50% de las de las zonas rurales participan en el programa de cribado.
        \nEl cribado y las aclaraciones posteriores suelen llevarlas a cabo ginec\u00f3logos especializados, a diferencia de lo que ocurre en Inglaterra u Holanda.
        \nCitolog\u00eda de alta <\/strong>calidad: Los malos resultados publicados en otros pa\u00edses no se conocen en Suiza.
        \nMentalidades diferentes<\/strong> (“R\u00f6stigraben”): Los colegas franceses ya publicaron sus propias directrices en 2010, seg\u00fan las cuales la prueba del VPH es posible a partir de los 30 a\u00f1os [16].
        \nLos suizos tienen reservas fundamentales sobre la intervenci\u00f3n estatal <\/strong>. El sistema sanitario est\u00e1 organizado a nivel cantonal, por lo que resulta dif\u00edcil coordinarlo a nivel nacional.
        \nLas exigencias al sistema sanitario son muy altas: <\/strong>la actitud de derecho de la poblaci\u00f3n y, por tanto, la demanda de servicios sigue siendo elevada. La poblaci\u00f3n quiere lo mejor entre lo disponible, libre acceso a la innovaci\u00f3n y alta calidad. La cuesti\u00f3n es qui\u00e9n va a pagarlo y cu\u00e1nto tiempo seguir\u00e1 siendo asequible el sistema.<\/p>\n

        Posibles mejoras<\/h2>\n

        Aunque algunos puntos del cribado del c\u00e1ncer de cuello uterino en Suiza son insatisfactorios (Tab. 5),<\/strong> la situaci\u00f3n es muy buena en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses. Los siguientes puntos pueden contribuir a seguir mejorando:<\/p>\n

          \n
        • Mejorar la prevenci\u00f3n primaria (evitar factores de riesgo, vacunaci\u00f3n)<\/li>\n
        • Consenso nacional teniendo en cuenta la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y las especificidades suizas<\/li>\n
        • Proyecciones organizadas a nivel nacional, como en Alsacia<\/li>\n
        • Estudios de acompa\u00f1amiento para captar lo b\u00e1sico<\/li>\n
        • Controles de calidad a todos los niveles<\/li>\n
        • Mejorar la formaci\u00f3n, 50 colposcopias son demasiado pocas<\/li>\n
        • Incorporar a las cajas de enfermedad y al FOPH<\/li>\n
        • Resistir la presi\u00f3n de la industria farmac\u00e9utica (proveedores de pruebas).<\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

          Ni siquiera el mejor programa puede eliminar por completo el carcinoma cervical. Las opciones disponibles deben discutirse sin emociones. Hay que evitar las soluciones r\u00e1pidas. El cribado de la toxoplasmosis sigue siendo muy recordado. Lo m\u00e1s probable es que no se realicen pruebas adicionales, sino que se redoblen los esfuerzos para incorporar al programa a las mujeres en situaci\u00f3n de riesgo.<\/p>\n

          Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/h4>\n
            \n
          • La detecci\u00f3n precoz sigue siendo un camino en la cuerda floja entre el beneficio y el perjuicio.<\/li>\n
          • Las cifras del Registro N\u00f3rdico del C\u00e1ncer muestran que el carcinoma de cuello de \u00fatero en todos los pa\u00edses n\u00f3rdicos sigue siendo un problema com\u00fan incluso sin<\/li>\n
          • El cribado cervical ha disminuido.<\/li>\n
          • Las cr\u00edticas a la prueba de citolog\u00eda cervical se basan en el escaso n\u00famero de participantes de los grupos de riesgo, la baja sensibilidad, la programaci\u00f3n incorrecta del inicio o el final del cribado, el intervalo y los resultados incorrectos.<\/li>\n
          • La prueba de ADN del VPH es una prueba v\u00edrica muy buena, pero una prueba de c\u00e1ncer deficiente.<\/li>\n
          • Los estudios demuestran que la no participaci\u00f3n en el programa de cribado es la causa de que el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero no se detecte.<\/li>\n
          • Es probable que los intentos de incluir a m\u00e1s mujeres de riesgo en el programa de cribado sean m\u00e1s prometedores que las pruebas de cribado adicionales.<\/li>\n<\/ul>\n

            Prof. em. Dr. Siegfried Heinzl<\/strong><\/em><\/p>\n

            Literatura:<\/p>\n

              \n
            1. Berrino F, et al: El estudio EUROCARE-2. IARC Sci Publ No. 151. Lyon: IARC, 1999.<\/li>\n
            2. Engeland A, et al: APMIS 1992; 38: 1-124.<\/li>\n
            3. Hakulinen T, et al: Int J Epidemiol 1986; 15(2): 226-233.<\/li>\n
            4. Andrae B, et al: Natl Cancer Inst 2008; 100: 622-629.<\/li>\n
            5. Bos AB, et al: Int J Cancer 2006; 119: 2372-2375.<\/li>\n
            6. Boulanger JC, et al: Gynecol Obstet Fertil 2007; 35: 764-771.<\/li>\n
            7. Leyden W, et al: J Natl Cancer Inst 2005; 97: 675-683.<\/li>\n
            8. Marquardt K, et al: Acta Cytol 2011; 55: 433-437.<\/li>\n
            9. Yang B, et al: Cancer Causes Control 2008; 19: 569-576.<\/li>\n
            10. Zur Hausen H, et al: Int J Cancer 1974; 13: 657-664.<\/li>\n
            11. Grupo de trabajo canadiense sobre atenci\u00f3n sanitaria preventiva: CMAJ 2013; 185(1): 35-45.<\/li>\n
            12. Schneider V: Pathologe 2012; 33: 286-292.<\/li>\n
            13. Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Asistencia Sanitaria: Nutzenbewertung eines HPVTests im Prim\u00e4rscreening des Zervixkarzinoms. Informe final. 28. 11. 2011, www.iqwig.de.<\/li>\n
            14. Vesco KK, et al: Screening for cervical cancer: a systematic evidence review for the U.S. preventive services task force. S\u00edntesis de pruebas n.\u00ba 86. Publicaci\u00f3n AHRQ n.\u00ba 11-05156-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality 2011, www.ncbi.nlm.nih.gov.<\/li>\n
            15. Krebsliga Schweiz: Informaci\u00f3n estad\u00edstica sobre el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Septiembre de 2012, www.nicer.org.<\/li>\n
            16. Groupement Romand de la soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et obstetrique: Recommandations pour la prise en charge des pathologies cervicales 2010, www.grssgo.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

              HAUSARZT PRAXIS 2013, Vol. 8, no. 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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