{"id":346865,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inhibidores-de-la-bomba-de-protones-como-agentes-terapeuticos-de-primera-eleccion\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"inhibidores-de-la-bomba-de-protones-como-agentes-terapeuticos-de-primera-eleccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-la-bomba-de-protones-como-agentes-terapeuticos-de-primera-eleccion\/","title":{"rendered":"Inhibidores de la bomba de protones como agentes terap\u00e9uticos de primera elecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Si se presentan s\u00edntomas de alarma en los s\u00edntomas de reflujo, debe realizarse una esofagogastroduodenoscopia. El tratamiento se realiza principalmente mediante inhibidores de la bomba de protones (IBP). El periodo de prueba es justificable si no se presentan s\u00edntomas de alarma. Seg\u00fan estudios recientes, la terapia con IBP parece ligeramente superior a la cirug\u00eda. Una \u00falcera s\u00f3lo puede diagnosticarse en la panendoscopia superior. Tambi\u00e9n en este caso, el tratamiento implica varias semanas de terapia con IBP, junto con la b\u00fasqueda y eliminaci\u00f3n de la causa de la \u00falcera. Las pruebas para detectar el Helicobacter pylori<\/em> pueden ser invasivas o no invasivas; en cualquier caso, el objetivo es la erradicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Hasta un 30% de la poblaci\u00f3n adulta padece regularmente s\u00edntomas de reflujo. Mujeres y hombres se ven afectados con la misma frecuencia y no existe un pico de edad en la aparici\u00f3n de la enfermedad por reflujo. El s\u00edntoma principal es el ardor retroesternal (acidez estomacal). Otras quejas t\u00edpicas son la regurgitaci\u00f3n de restos de comida, la presi\u00f3n retroesternal, la regurgitaci\u00f3n de aire, la disfagia o el ardor epig\u00e1strico.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las molestias esof\u00e1gicas mencionadas, la tos cr\u00f3nica, la ronquera, las molestias asm\u00e1ticas o las erosiones del esmalte dental tambi\u00e9n pueden ser manifestaciones extraesof\u00e1gicas de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (tabla 1<\/strong> ) [1].<\/p>\n

<\/p>\n

Las hernias de hiato y la obesidad visceral predisponen a la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. El trastorno hipotensivo de la motilidad esof\u00e1gica (por ejemplo, en la esclerodermia) tambi\u00e9n es un factor de riesgo debido a una funci\u00f3n insuficiente del aclaramiento esof\u00e1gico.<\/p>\n

pH-metr\u00eda de impedancia 24h como patr\u00f3n oro<\/h2>\n

Si un paciente acude a la consulta con s\u00edntomas de reflujo, primero se le debe preguntar espec\u00edficamente por los s\u00edntomas de alarma (Tab. 2) <\/strong>. Si se presentan s\u00edntomas de alarma, debe realizarse una esofagogastroduodenoscopia. Endosc\u00f3picamente, pueden descartarse diagn\u00f3sticos alternativos (especialmente tumores, por supuesto). Adem\u00e1s, puede evaluarse la gravedad de la esofagitis por reflujo, que es pron\u00f3stico de la evoluci\u00f3n posterior de la enfermedad por reflujo e importante para la respuesta esperada a la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En ausencia de s\u00edntomas de alarma, una terapia de prueba con un IBP en una dosis de 20-40 mg\/d\u00eda durante cuatro semanas est\u00e1 principalmente justificada. Si no hay mejor\u00eda al cabo de cuatro semanas, debe aumentarse el IBP al doble de la dosis est\u00e1ndar y remitir al paciente a una esofagogastroduodenoscopia.<\/p>\n

Si los hallazgos endosc\u00f3picos no son destacables, a\u00fan puede haber reflujo gastroesof\u00e1gico patol\u00f3gico. Esto se denomina enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico no erosivo (ERNE). Este diagn\u00f3stico s\u00f3lo puede realizarse mediante una pH-metr\u00eda de impedancia de 24h.  La pH-metr\u00eda de impedancia de 24 h es el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Los posibles s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos tambi\u00e9n deben aclararse m\u00e1s con respecto a la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico mediante una pH-metr\u00eda de impedancia de 24 horas -si la endoscopia no presenta observaciones- debido al amplio diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

As\u00ed, se pudo demostrar con este m\u00e9todo que los IBP suprimen el \u00e1cido g\u00e1strico pero no reducen el n\u00famero de episodios de reflujo (no \u00e1cido). Son una causa com\u00fan de s\u00edntomas persistentes durante la terapia. La figura 1<\/strong> muestra un episodio de reflujo \u00e1cido durante una pH-metr\u00eda de impedancia de 24h.
\nAlrededor del 50% de los pacientes con s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo pero sin respuesta a los IBP y con una endoscopia sin complicaciones no padecen enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico [2].<\/p>\n

<\/p>\n

Medidas de estilo de vida e IBP<\/h2>\n

Los cambios en el estilo de vida pueden reducir la frecuencia y la gravedad de los s\u00edntomas del reflujo. Los enfoques terap\u00e9uticos no farmacol\u00f3gicos tienen como objetivo la reducci\u00f3n de peso, evitar las comidas poco antes de acostarse, elevar la parte superior del cuerpo y evitar individualmente los alimentos y bebidas desencadenantes [3].<\/p>\n

Los IBP son el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Los IBP son claramente superiores a los bloqueantes de los receptores de histamina-2 en cuanto a la curaci\u00f3n de la esofagitis por reflujo y el alivio de los s\u00edntomas. La eficacia de todos los IBP disponibles es esencialmente la misma. Si hay una buena respuesta a cuatro o seis semanas de terapia, se puede intentar interrumpir el IBP y pasar a una terapia a demanda adaptada a las necesidades del paciente. En pacientes con esofagitis erosiva por reflujo de grado superior, cabe esperar una tasa de recurrencia de hasta el 80% en el plazo de un a\u00f1o tras la interrupci\u00f3n del IBP [4]. En estos casos, suele ser necesaria una terapia continua con la dosis eficaz m\u00e1s baja.<\/p>\n

En un estudio reciente de sujetos con s\u00f3lo s\u00edntomas espor\u00e1dicos de reflujo, se demostr\u00f3 que los s\u00edntomas de reflujo aumentaban tras la interrupci\u00f3n del IBP [5]. El grado en que este llamado “rebote \u00e1cido” tiene relevancia cl\u00ednica sigue siendo controvertido en la actualidad.
\nDebe evaluarse la posibilidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (fundoplicatio) si…<\/p>\n

    \n
  • … pacientes tienen un reflujo de volumen incontrolable.<\/li>\n
  • … existe una falta de supresi\u00f3n del \u00e1cido g\u00e1strico documentada por pH-metr\u00eda bajo el uso de altas dosis de IBP.<\/li>\n
  • … hay una buena respuesta pero una intolerancia grave a los IBP.<\/li>\n<\/ul>\n

    Un nuevo art\u00edculo compara la terapia IBP con la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica antirreflujo. Ambos enfoques muestran altas tasas de remisi\u00f3n al cabo de cinco a\u00f1os, siendo la terapia IBP (92%) ligeramente superior a la cirug\u00eda (85%) [6].   <\/p>\n

    Enfermedad ulcerosa gastroduodenal<\/h2>\n

    En m\u00e1s del 90% de los casos, la \u00falcera g\u00e1strica o duodenal est\u00e1 causada por una infecci\u00f3n por Helicobacter pylori <\/em>y\/o por antiinflamatorios no esteroideos. El principal s\u00edntoma de la enfermedad ulcerosa es un dolor ardiente en la parte superior del abdomen (dispepsia). Si no hay signos de alarma (Tab. 2)<\/strong>, se puede llevar a cabo principalmente un ensayo con un IBP durante varias semanas, como en la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n

    Sin embargo, una \u00falcera s\u00f3lo puede diagnosticarse en \u00faltima instancia en la panendoscopia superior. Si este es el caso, debe administrarse una terapia de seis semanas con un IBP. Al mismo tiempo, hay que buscar y eliminar la causa de la \u00falcera.<\/p>\n

    En las personas mayores, a menudo merece la pena preguntar espec\u00edficamente sobre la toma de antiinflamatorios no esteroideos. A menudo se toman durante a\u00f1os y el paciente ya no los percibe como medicamentos reales. Para la profilaxis de la \u00falcera, siempre se recomienda tomar un IBP al mismo tiempo que la terapia con AINE. Una vez diagnosticada una \u00falcera, los AINE no deben seguir utiliz\u00e1ndose en el futuro en las personas afectadas.<\/p>\n

    Pruebas para Helicobacter pylori<\/em><\/h2>\n

    En todo el mundo, alrededor del 50% de las personas est\u00e1n infectadas por Helicobacter pylori<\/em>. Se distinguen dos formas de pruebas: invasivas y no invasivas. Esto significa que primero debe determinarse si el paciente necesita una panendoscopia superior o no. Durante la panendoscopia superior puede realizarse una biopsia para buscar Helicobacter pylori <\/em>. Si los hallazgos son llamativos, se obtiene una biopsia para el examen histol\u00f3gico; se puede encontrar Helicobacter<\/em> con una sensibilidad del 80-95%. Si no es absolutamente necesario un examen histol\u00f3gico del tejido estomacal, puede buscarse el Helicobacter pylori <\/em>mediante una prueba r\u00e1pida de ureasa, cuya sensibilidad y especificidad es del 90-95%. La preparaci\u00f3n de un cultivo para Helicobacter pylori <\/em>o la b\u00fasqueda por PCR se utilizan raramente en la vida cotidiana. El cultivo s\u00f3lo tiene sentido en la b\u00fasqueda de resistencia (sensibilidad 70-90%, especificidad 100%), la PCR en casos de incertidumbre persistente (sensibilidad y especificidad 90-95%).<\/p>\n

    En ausencia de s\u00edntomas de alarma y especialmente si el paciente procede de Asia, \u00c1frica o el sudeste de Europa, merece la pena realizar una b\u00fasqueda no invasiva de Helicobacter pylori<\/em>, ya que la prevalencia en este grupo de poblaci\u00f3n es claramente >20%. Entre los hombres y mujeres suizos con molestias disp\u00e9pticas, la prevalencia de Helicobacter<\/em>es de <20%. Existen tres opciones de pruebas no invasivas:<\/p>\n

      \n
    1. La determinaci\u00f3n del ant\u00edgeno fecal de Helicobacter<\/em>(HpSA, sensibilidad y especificidad del 85-95%)<\/li>\n
    2. El rendimiento de una prueba de aliento con urea (sensibilidad y  especificidad tambi\u00e9n del 85-95%).<\/li>\n
    3. Aclaraci\u00f3n serol\u00f3gica (sensibilidad: 70-90%). <\/li>\n<\/ol>\n

      El esclarecimiento serol\u00f3gico s\u00f3lo sirve para descartar una infecci\u00f3n. La ventaja de las pruebas serol\u00f3gicas sobre todos los dem\u00e1s m\u00e9todos de prueba invasivos y no invasivos es la independencia del resultado de la toma de un IBP. Esto provoca una reducci\u00f3n de la actividad del Helicobacter<\/em>, por lo que la prueba puede dar entonces falsos negativos. El intervalo sin IBP  debe ser de al menos dos semanas; tras la erradicaci\u00f3n, espere al menos cuatro semanas hasta volver a realizar la prueba.
      \nQue se realice una prueba de aliento con urea o la determinaci\u00f3n del ant\u00edgeno en heces es irrelevante en t\u00e9rminos de sensibilidad\/especificidad, y los costes de ambas pruebas tambi\u00e9n son id\u00e9nticos, en torno a los 50 francos suizos.<\/p>\n

      Objetivo de erradicaci\u00f3n<\/h2>\n

      En caso de infecci\u00f3n<\/em> probada por Helicobacter<\/em>, debe intentarse la erradicaci\u00f3n aunque haya poco sufrimiento, debido al potencial carcinog\u00e9nico. Los reg\u00edmenes est\u00e1ndar de larga duraci\u00f3n son las terapias triples con IBP 2\u00d7 dosis est\u00e1ndar\/d, claritromicina 2\u00d7500 mg\/d y amoxicilina 2\u00d71 g\/d (r\u00e9gimen franc\u00e9s) o metronidazol 2\u00d7500 mg\/d (r\u00e9gimen italiano). La duraci\u00f3n \u00f3ptima de la terapia es de 10-14 d\u00edas.<\/p>\n

      La tolerancia de la terapia antibi\u00f3tica no es buena, por lo que la raz\u00f3n m\u00e1s com\u00fan del fracaso de la terapia no es el fracaso real de los antibi\u00f3ticos, sino el cumplimiento insuficiente por parte del paciente. Sin embargo, la resistencia a los antibi\u00f3ticos tambi\u00e9n es un problema creciente en el tratamiento de una infecci\u00f3n por Helicobacter plyori<\/em>. Los \u00faltimos datos muestran una tasa de resistencia del 38% a la claritromicina en Austria, mientras que la tasa de resistencia al metronidazol es del 34% en toda Europa [7]. La resistencia a la amoxicilina es rara (1-2%). El cuadro 3<\/strong> resume los programas de erradicaci\u00f3n recientes. La recomendaci\u00f3n para el tratamiento de segunda l\u00ednea es IBP, amoxicilina y rifabutina (2\u00d7 150 mg\/d) o levofloxacina (2\u00d7 500 mg\/d) durante diez d\u00edas. Se recomienda el cultivo con pruebas de resistencia si la erradicaci\u00f3n es absolutamente necesaria y no hay respuesta a la terapia de primera y segunda l\u00ednea. <\/p>\n

      <\/p>\n

      El control necesario del \u00e9xito de la erradicaci\u00f3n depende de la indicaci\u00f3n. En personas con antecedentes de enfermedad ulcerosa o neoplasia, debe vigilarse el \u00e9xito. En el caso de molestias puramente disp\u00e9pticas, se pueden volver a realizar pruebas en caso de molestias recurrentes.<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/h4>\n
        \n
      • En ausencia de s\u00edntomas de alarma, puede probarse un IBP de cuatro semanas para los s\u00edntomas de dispepsia o reflujo.<\/li>\n
      • El patr\u00f3n oro para confirmar el diagn\u00f3stico de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico es la pH-metr\u00eda de impedancia de 24 horas.<\/li>\n
      • La enfermedad por reflujo erosivo suele requerir un tratamiento continuo con IBP a dosis bajas.<\/li>\n
      • Si tiene s\u00edntomas en la parte superior del abdomen, merece la pena buscar el Helicobacter pylori.<\/li>\n
      • La falta de cumplimiento y la resistencia a la claritromicina y al metronidazol son causas comunes del fracaso del tratamiento primario.<\/li>\n
      • Tras el tratamiento de erradicaci\u00f3n, espere al menos cuatro semanas hasta la siguiente prueba.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Vakil N, et al: La definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de Montreal de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: un consenso mundial basado en la evidencia.  Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920.<\/li>\n
        2. Mainie I, et al.: Reflujo \u00e1cido y no \u00e1cido en pacientes con s\u00edntomas persistentes a pesar de la terapia supresora de \u00e1cido: un estudio mediante monitorizaci\u00f3n ambulatoria combinada de impedancia y pH. Gut 2006; 55: 1398-1402.<\/li>\n
        3. Kahrilas PJ, et al: Revisi\u00f3n t\u00e9cnica del Instituto de la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda sobre el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterolog\u00eda 2008; 135: 1392-1413.<\/li>\n
        4. Howden CW: Editorial: \u00bfhasta qu\u00e9 punto es “dif\u00edcil” retirar el tratamiento con IBP? Am J Gastroenterol 2010; 105: 1538-1540.<\/li>\n
        5. Reimer C, et al.: La terapia con inhibidores de la bomba de protones induce s\u00edntomas relacionados con la acidez en voluntarios sanos tras la retirada del tratamiento. Gastroenterolog\u00eda 2009; 137: 80-87.<\/li>\n
        6. Galmiche JP, et al: Cirug\u00eda antirreflujo laparosc\u00f3pica frente a tratamiento con esomeprazol para la ERGE cr\u00f3nica: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado LOTUS. JAMA 2011; 305: 1969.<\/li>\n
        7. Megraud, et al: Resistencia del Helicobacter pylori a los antibi\u00f3ticos en Europa y su relaci\u00f3n con el consumo de antibi\u00f3ticos. Gut 2013; 62: 34-42.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nPR\u00c1CTICA GP 2013; 8(9): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Si se presentan s\u00edntomas de alarma en los s\u00edntomas de reflujo, debe realizarse una esofagogastroduodenoscopia. El tratamiento se realiza principalmente mediante inhibidores de la bomba de protones (IBP). El periodo…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37812,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reflujo y \u00falcera","footnotes":""},"category":[11478,11358,11552],"tags":[60359,60347,42937,60341,60327,60334,60354,16522,31020,18828,17034,55654,34631],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346865","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-rx-es","tag-bloqueante-de-los-receptores-de-histamina-2","tag-gastrouodenal-es","tag-helicobacter-pylori-es","tag-impedanciometria","tag-inhibidor-de-la-bomba-de-protones-es","tag-liquidacion-es","tag-medida-del-estilo-de-vida","tag-nerd-es","tag-recurrencia","tag-reflujo","tag-riesgo","tag-sintoma-es","tag-ulcus-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 16:23:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346865","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346865"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346865\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346865"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346865"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346865"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346865"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}