{"id":346951,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sustitucion-con-nicotina-y-la-profilaxis-de-las-recaidas-conducen-al-exito\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"la-sustitucion-con-nicotina-y-la-profilaxis-de-las-recaidas-conducen-al-exito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sustitucion-con-nicotina-y-la-profilaxis-de-las-recaidas-conducen-al-exito\/","title":{"rendered":"La sustituci\u00f3n con nicotina y la profilaxis de las reca\u00eddas conducen al \u00e9xito"},"content":{"rendered":"<p><strong>Fumar productos del tabaco est\u00e1 asociado a importantes riesgos para la salud. Casi la mitad de los suizos que fuman querr\u00edan dejar de hacerlo. Hoy en d\u00eda existen varias opciones terap\u00e9uticas para este fin. Van desde una intervenci\u00f3n m\u00ednima hasta un tratamiento intensivo asistido por f\u00e1rmacos. De este modo se pueden alcanzar tasas de abstinencia superiores al 30%.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El tabaquismo, la forma m\u00e1s com\u00fan y peligrosa de consumo de tabaco, adopta la forma de cigarrillos en cerca del 90% de los casos en Suiza. Los puros, las pipas o las formas de consumo de tabaco sin humo desempe\u00f1an un papel menor. Una encuesta sobre la prevalencia del tabaquismo entre una muestra representativa de la poblaci\u00f3n (Tobacco Monitoring Switzerland) revel\u00f3 los siguientes resultados clave:- La proporci\u00f3n de fumadores en Suiza es del 27%.<\/p>\n<ul>\n<li>El consumo medio diario de los fumadores es de 14,2 cigarrillos\/d\u00eda.<\/li>\n<li>El 30% de los hombres y el 24% de las mujeres fuman.<\/li>\n<li>La tasa m\u00e1s alta se encuentra entre los 20 y los 24 a\u00f1os (42% de los hombres, 36% de las mujeres).<\/li>\n<li>A casi la mitad de las personas que fuman (48%) les gustar\u00eda dejar de fumar [1].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"riesgos-sanitarios-del-tabaquismo\">\nRiesgos sanitarios del tabaquismo<\/h2>\n<p>Fumar est\u00e1 asociado a importantes riesgos para la salud. Su efecto de da\u00f1o vascular provoca un aumento de los infartos de miocardio, los derrames cerebrales y las oclusiones vasculares perif\u00e9ricas. Su efecto cancer\u00edgeno aumenta el riesgo de neoplasias de diversos \u00f3rganos (pulm\u00f3n, faringe, laringe, es\u00f3fago, est\u00f3mago, vejiga urinaria, \u00fatero). Los fumadores presentan un retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas, un mayor riesgo de infecci\u00f3n tras las intervenciones quir\u00fargicas y una funci\u00f3n alterada de numerosos genes. Los fumadores tienen una esperanza de vida m\u00e1s corta que los no fumadores en&nbsp; muchos&nbsp; a\u00f1os. Fumar durante el embarazo puede asociarse con el s\u00edndrome del tabaco en el feto, deficiencias en el desarrollo y prematuridad.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-dependencia\">Diagn\u00f3stico dependencia<\/h2>\n<p>Debe elaborarse un historial m\u00e9dico espec\u00edfico para cada fumador. Las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes se resumen en <strong>la Tabla 1<\/strong>.<br \/>\nEl diagn\u00f3stico de dependencia del tabaco (CIE-10: F17.2) requiere que se hayan cumplido simult\u00e1neamente tres o m\u00e1s de los siguientes criterios durante los \u00faltimos doce meses:<\/p>\n<ol>\n<li>Un fuerte deseo o alg\u00fan tipo de compulsi\u00f3n por consumir tabaco<\/li>\n<li>Una menor capacidad para controlar el inicio, el cese y la cantidad de consumo de tabaco.<\/li>\n<li>Un s\u00edndrome de abstinencia f\u00edsico al cesar o reducir el consumo.<\/li>\n<li>Prueba de tolerancia<\/li>\n<li>Descuido progresivo de otros placeres o intereses en favor del consumo de tabaco<\/li>\n<li>Consumo continuado de tabaco a pesar de la evidencia de sus claras consecuencias perjudiciales [2].<\/li>\n<\/ol>\n<p>El m\u00e1s conocido y utilizado internacionalmente es el Test de Fagerstr\u00f6m para la Dependencia de la Nicotina (FTND), que formula seis preguntas sobre la conducta de fumar [3]. En funci\u00f3n del valor en puntos (de 0 a 10)&nbsp; la gravedad de la dependencia puede graduarse de baja a muy alta.<\/p>\n<h2 id=\"parametros-para-la-objetivacion-de-la-conducta-de-fumar\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2280\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg\" width=\"846\" height=\"663\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg 846w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-800x627.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-320x251.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-560x439.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 846px) 100vw, 846px\" \/><\/p>\n<p>Par\u00e1metros para la objetivaci\u00f3n de la conducta de fumar<\/h2>\n<p>Con fines de investigaci\u00f3n y en terapia, a veces puede ser \u00fatil objetivar el comportamiento del fumador mediante par\u00e1metros bioqu\u00edmicos. Las m\u00e1s comunes son la determinaci\u00f3n del nivel de cotinina en suero, orina o saliva y la medici\u00f3n del nivel de mon\u00f3xido de carbono en el aliento.<\/p>\n<p>La cotinina es un producto de degradaci\u00f3n de la nicotina resultante de la oxidaci\u00f3n. Debido a su semivida significativamente m\u00e1s larga (hasta 40 h), la cotinina abre una ventana de observaci\u00f3n m\u00e1s amplia para el control de la abstinencia&nbsp; que la determinaci\u00f3n de la nicotina (HWZ de hasta 2 h).<\/p>\n<p>Los dispositivos de medici\u00f3n econ\u00f3micos de diversos fabricantes permiten determinar el mon\u00f3xido de carbono (CO) en el aire exhalado. El nivel de la lectura de CO (medido en ppm) refleja la fuerza del comportamiento del fumador. Esto proporciona un par\u00e1metro que permite a&nbsp;, entre otras cosas, objetivar el \u00e9xito de la abstinencia en el contexto del tratamiento de destete.<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>Puede ser necesaria una terapia hospitalaria para tratar las enfermedades secundarias asociadas. Sin embargo, el abandono real del h\u00e1bito de fumar sigue siendo competencia de la terapia ambulatoria. La consulta del m\u00e9dico generalista es especialmente adecuada para ello [4]. Hoy en d\u00eda existen opciones de intervenci\u00f3n de diferentes intensidades. Las intervenciones m\u00ednimas y breves se resumen en <strong>la Tabla 2<\/strong>. Tambi\u00e9n es posible un tratamiento intensivo. Puede realizarse como terapia individual o de grupo en varias sesiones. Un programa modular que incluye, entre otros, los siguientes m\u00f3dulos terap\u00e9uticos ha demostrado su eficacia:<\/p>\n<ol>\n<li>Clarificaci\u00f3n y consolidaci\u00f3n de la motivaci\u00f3n de salida<\/li>\n<li>Fijar la fecha para dejar de fumar<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n en resoluci\u00f3n de problemas<\/li>\n<li>Reconocer los riesgos de reca\u00edda<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de la reincidencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En combinaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico, pueden alcanzarse tasas de abstinencia superiores al 30%.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2281 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab2_interventionsmoegl-c4e5ae_871.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\"><\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-farmacologico\">Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n<p>Se pueden distinguir dos estrategias: la sustituci\u00f3n nicot\u00ednica para facilitar la abstinencia y la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n para reducir el riesgo de reca\u00edda. La terapia de sustituci\u00f3n de nicotina mediante parches, chicles o aerosoles nasales es mucho m\u00e1s saludable que inhalar el humo del tabaco con sus miles de ingredientes nocivos. En concreto, el parche permite mantener un nivel constante de nicotina, aliviando as\u00ed los s\u00edntomas de abstinencia y reduciendo las fuertes ansias de nicotina que inducen a la reca\u00edda (&#8220;craving&#8221;). La sustituci\u00f3n con nicotina es una terapia de primera l\u00ednea y se recomienda para todos los casos de dependencia del tabaco de moderada a grave. Se recomienda una duraci\u00f3n del tratamiento de ocho a doce semanas con una reducci\u00f3n gradual de la dosis.<\/p>\n<p>Hay dos f\u00e1rmacos aprobados para la profilaxis de las reca\u00eddas con medicaci\u00f3n, el bupropi\u00f3n y la vareniclina. Ambos s\u00f3lo est\u00e1n disponibles con receta m\u00e9dica. El bupropi\u00f3n act\u00faa mediante la inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n de la neurotransmisi\u00f3n dopamin\u00e9rgica y noradren\u00e9rgica y&nbsp; tambi\u00e9n se comercializa como antidepresivo potenciador del impulso. La vareniclina reduce el deseo de fumar a trav\u00e9s de su acci\u00f3n sobre el receptor nicot\u00ednico de acetilcolina. Existen pruebas convincentes, basadas en evidencias, de la eficacia de ambos f\u00e1rmacos.<\/p>\n<h2 id=\"tratamientos-sin-prueba-de-eficacia\">Tratamientos sin prueba de eficacia<\/h2>\n<p>Muchos ex fumadores propagan el abandono voluntario y brusco del tabaco sin apoyo ni tratamiento, el llamado &#8220;m\u00e9todo para dejar de fumar&#8221;. Tambi\u00e9n son populares la hipnoterapia, la acupuntura o diversos medicamentos homeop\u00e1ticos. No existen pruebas convincentes de la eficacia de todos estos procedimientos. Por lo tanto, no pueden recomendarse desde un punto de vista m\u00e9dico.<\/p>\n<p>El tabaco oral &#8220;snus&#8221;, popular en los pa\u00edses escandinavos, se ha debatido como una alternativa sin humo para dejar de fumar. Debido a su alto contenido en nicotina, el snus puede prevenir los s\u00edntomas de abstinencia a corto plazo, pero parece m\u00e1s probable que mantenga la dependencia a largo plazo [5].<\/p>\n<p>Los cigarrillos el\u00e9ctricos se han hecho cada vez m\u00e1s populares en los \u00faltimos a\u00f1os. Se promocionan como una alternativa sin humo ni tabaco y, por tanto, menos nociva que los cigarrillos convencionales. Sin embargo, en la actualidad no se puede responder de forma fiable hasta qu\u00e9 punto son \u00fatiles o perjudiciales los cigarrillos electr\u00f3nicos. La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ya ha advertido contra su uso [6].<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Gerhard Wiesbeck<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Keller R, et al.: El consumo de tabaco de la poblaci\u00f3n residente en Suiza en los a\u00f1os 2001 a 2010. Control del tabaco &#8211; Encuesta suiza sobre el consumo de tabaco. Z\u00farich: Instituto de Psicolog\u00eda de la Universidad de Z\u00farich, Psicolog\u00eda Social y de la Salud 2011.<\/li>\n<li>Von Dilling H, et al: CIE-10 Cap\u00edtulo V (F). Clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos mentales. Directrices cl\u00ednico-diagn\u00f3sticas (8\u00aa ed. revisada). Verlag Huber, Berna 2011.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al: Brit J Addict 1991; 86: 1119-1127.<\/li>\n<li>Wiesbeck G: InFo Neurolog\u00eda&amp;Psiquiatr\u00eda 2004; 2(1): 20-23.<\/li>\n<li>Lund KE, et al: Nicotine Tob Res 2010; 12: 817-822.<\/li>\n<li>FDA: La FDA y los expertos en salud p\u00fablica advierten sobre los cigarrillos electr\u00f3nicos 2009. Disponible en: www.fda.gov\/NewsEvents\/Newsroom\/PressAnnouncements\/ucm173222.htm<\/li>\n<li>Comisi\u00f3n de medicamentos de la profesi\u00f3n m\u00e9dica alemana (2010): Recomendaci\u00f3n sobre la terapia de la dependencia del tabaco. Arzneiverordnung in der Praxis 2010; 37 (N\u00famero especial 2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fumar productos del tabaco est\u00e1 asociado a importantes riesgos para la salud. Casi la mitad de los suizos que fuman querr\u00edan dejar de hacerlo. 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