{"id":346968,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrices-basadas-en-pruebas-para-el-tratamiento\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"directrices-basadas-en-pruebas-para-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-basadas-en-pruebas-para-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"Directrices basadas en pruebas para el tratamiento"},"content":{"rendered":"

Los trastornos relacionados con el alcohol se encuentran entre los trastornos mentales m\u00e1s comunes, con una frecuencia del 7-10%. La psicoterapia y la rehabilitaci\u00f3n de alcoh\u00f3licos son bastante prometedoras, se pueden alcanzar tasas de abstinencia del 40-50%. La mayor\u00eda de las terapias son ecl\u00e9cticas. Las terapias conductuales y cognitivas, la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, el entrenamiento en habilidades sociales, las terapias motivacionales, pero tambi\u00e9n la terapia matrimonial y familiar cuentan con buenas pruebas. Relativamente pocos f\u00e1rmacos han demostrado su eficacia como sustancias “para dejar de fumar” o contra la dependencia del alcohol. Basados en la evidencia son el acamprosato y el antagonista opi\u00e1ceo naltrexona. Pronto se introducir\u00e1 otro antagonista de los opi\u00e1ceos, el nalmefeno, como m\u00e9todo “seg\u00fan necesidad” para reducir el consumo de alcohol.<\/strong><\/p>\n

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El abuso y la dependencia del alcohol son trastornos mentales comunes. En la CIE-10 de la OMS, como anteriormente en el DSM-IV de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda, se distingue entre abuso de alcohol (CIE-10: uso nocivo) y dependencia del alcohol. El abuso de alcohol se caracteriza esencialmente por secuelas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales (s\u00f3lo en el DSM-IV), mientras que el diagn\u00f3stico de dependencia es un conjunto de s\u00edntomas biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales (6 en la CIE-10, 7 en el DSM-IV), tres de los cuales deben cumplirse en cada caso [1, 2]. En el reci\u00e9n publicado DSM-5, se abandona la distinci\u00f3n categ\u00f3rica entre abuso y dependencia en favor de un concepto dimensional, es decir, se realiza una clasificaci\u00f3n en funci\u00f3n de la gravedad (s\u00edntomas positivos presentes) (por ejemplo, trastorno grave a partir de 4 de los 11 s\u00edntomas m\u00e1ximos, Tab. 1).<\/strong> La CIE-11, que se est\u00e1 revisando actualmente, mantendr\u00e1 la distinci\u00f3n entre abuso y dependencia.<\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda en Europa<\/h2>\n

La prevalencia de los trastornos relacionados con el alcohol es del 7-10% en la mayor\u00eda de los pa\u00edses occidentales [1]. El consumo per c\u00e1pita en Alemania ha ido disminuyendo durante a\u00f1os y recientemente ascendi\u00f3 a 9,6 l per c\u00e1pita en 2011, incluyendo 107 l de cerveza, 20,2 l de vino, 4,1 l de vino espumoso y 5,4 l de licores. El consumo de alcohol en Austria es igualmente elevado, al igual que en Suiza. Si nos atenemos a la Encuesta Epidemiol\u00f3gica sobre Adicciones de 2009, en la que se encuest\u00f3 a personas de 18 a 64 a\u00f1os, la proporci\u00f3n de adultos abstinentes de por vida es extraordinariamente peque\u00f1a, ya que s\u00f3lo asciende al 2,9% y al 7,3% en los \u00faltimos doce meses.<\/p>\n

El consumo de riesgo de alcohol, definido como beber m\u00e1s de 24 g de alcohol puro al d\u00eda en el caso de los hombres y 12 g en el de las mujeres, estaba presente en el 16,5% de la poblaci\u00f3n total (hombres 18,5%, mujeres 14,3%). Seg\u00fan este c\u00e1lculo, en Alemania habr\u00eda un total de 8,5 millones de personas con un consumo de alcohol que tiende a ser peligroso para la salud. El diagn\u00f3stico DSM-IV de maltrato lo cumpl\u00eda el 3,8% de la poblaci\u00f3n (hombres 6,4%, mujeres 1,2%), lo que equivale a 2 millones de individuos. El diagn\u00f3stico DSM-IV “dependencia” lo cumpl\u00eda el 2,4% de la poblaci\u00f3n (hombres 3,4%, mujeres 1,4%). Extrapolado, ser\u00edan 1,3 millones de personas.<\/p>\n

Las muertes relacionadas con el alcohol en Europa se estiman en 137.000 al a\u00f1o, incluidos 39.000 casos de cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Terapia de la dependencia del alcohol<\/h2>\n

Seg\u00fan Kiefer y Mann, los objetivos de la terapia para la dependencia del alcohol pueden ordenarse jer\u00e1rquicamente [3]:<\/p>\n

    \n
  • Tratamiento de enfermedades secundarias y concomitantes<\/li>\n
  • Promover la comprensi\u00f3n de la enfermedad y la motivaci\u00f3n para el cambio<\/li>\n
  • Mejora de la situaci\u00f3n psicosocial<\/li>\n
  • Abstinencia permanente<\/li>\n
  • Calidad de vida razonable.<\/li>\n<\/ul>\n

    En el caso de Alemania, actualmente no existe ninguna directriz S-3 v\u00e1lida para el tratamiento del alcoholismo; la antigua directriz S-2 de la AWMF sobre el tratamiento posagudo de los trastornos relacionados con el alcohol [4, 24] ya no es v\u00e1lida. Se espera que en 2014 se establezca una nueva directriz S-3. Actualmente existen varios an\u00e1lisis Cochrane [5, 6] en el campo de la farmacoterapia, as\u00ed como numerosas directrices internacionales de tratamiento.<\/p>\n

    Se han publicado importantes metaan\u00e1lisis y revisiones, por ejemplo, por Miller y Hester ([7], resumen de 381 estudios). Otros trabajos importantes han sido presentados por el Consejo de Tecnolog\u00eda Sanitaria de Escocia y la Colaboraci\u00f3n Cochrane, as\u00ed como por el Consejo Sueco de Evaluaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica y Atenci\u00f3n Sanitaria [3].<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 objetivos de terapia se fija en absoluto?<\/h2>\n

    En principio, las recomendaciones terap\u00e9uticas para el consumo nocivo de alcohol y la dependencia, al igual que con otras enfermedades, se basan en la gravedad de la enfermedad y en los objetivos primarios de la terapia. Durante mucho tiempo, especialmente en la regi\u00f3n americana, la abstinencia (preferiblemente de por vida) del alcohol fue un objetivo ideal del tratamiento que dif\u00edcilmente pod\u00eda cuestionarse, pero para el que muchos pacientes no est\u00e1n suficientemente motivados. De forma an\u00e1loga a otras adicciones (por ejemplo, la adicci\u00f3n a los opi\u00e1ceos), tambi\u00e9n son leg\u00edtimas las llamadas estrategias de “reducci\u00f3n de da\u00f1os”, que tambi\u00e9n pueden incluir una reducci\u00f3n de la cantidad de bebida, al menos como primer paso. Esto es especialmente cierto para los trastornos de dependencia m\u00e1s leves, a\u00fan no muy arraigados.<\/p>\n

    La motivaci\u00f3n es muy importante para el \u00e9xito de la terapia<\/h2>\n

    Uno de los conceptos clave es el de tratamiento motivacional. La motivaci\u00f3n es un proceso din\u00e1mico que no s\u00f3lo es un requisito previo para la terapia, sino que tambi\u00e9n puede desarrollarse en ella. Primero hay que motivar al paciente para que acepte su enfermedad (comprensi\u00f3n de la enfermedad), despu\u00e9s para que adopte medidas terap\u00e9uticas y, por \u00faltimo, para que alcance los objetivos terap\u00e9uticos acordados.<\/p>\n

    La entrevista motivacional ( [23]) ha cobrado gran importancia. Las caracter\u00edsticas de la entrevista motivacional son la actitud b\u00e1sica emp\u00e1tica con renuncia a un enfoque de confrontaci\u00f3n, la promoci\u00f3n de la percepci\u00f3n de las discrepancias y, sobre todo, la voluntad de cambio, la creaci\u00f3n de confianza en la autoeficacia y el acuerdo de objetivos de tratamiento desarrollados conjuntamente. Las t\u00e9cnicas de entrevista motivacional incluyen la formulaci\u00f3n de preguntas abiertas sin juicio impl\u00edcito, la escucha reflexiva, la retroalimentaci\u00f3n positiva y el resumen estructurado [1, 3].<\/p>\n

    Adem\u00e1s de las terapias en r\u00e9gimen de ingreso, actualmente tambi\u00e9n se ofrecen numerosas terapias ambulatorias para la dependencia del alcohol.<\/p>\n

    El acuerdo de recomendaci\u00f3n “Rehabilitaci\u00f3n ambulatoria adicci\u00f3n” de los seguros de enfermedad y pensiones enumera los siguientes criterios como requisitos previos para la aplicaci\u00f3n de la terapia de abstinencia ambulatoria:<\/p>\n

      \n
    • Un “entorno social relativamente intacto”.<\/li>\n
    • Voluntad y capacidad para abstenerse de sustancias adictivas<\/li>\n
    • Capacidad y motivaci\u00f3n para participar activamente<\/li>\n
    • Participaci\u00f3n regular<\/li>\n
    • Cumplimiento del plan terap\u00e9utico<\/li>\n
    • Integraci\u00f3n profesional suficiente<\/li>\n
    • Situaci\u00f3n estable de la vivienda.<\/li>\n
    • Se mencionan a continuaci\u00f3n como criterios de exclusi\u00f3n:<\/li>\n
    • Secuelas f\u00edsicas y\/o neurol\u00f3gicas graves<\/li>\n
    • Tratamientos psiqui\u00e1tricos que requieren hospitalizaci\u00f3n<\/li>\n
    • Falta de integraci\u00f3n social<\/li>\n
    • Falta de voluntad para tratar<\/li>\n
    • La necesidad de alejarse del medio pat\u00f3geno.<\/li>\n<\/ul>\n

      Miller y S\u00e1nchez (1993) han resumido las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas del trabajo motivacional bajo el acr\u00f3nimo “FRAMES”. (Tab. 2, <\/strong>[1]). La motivaci\u00f3n depende de la gravedad de la enfermedad adictiva, de la gravedad del trastorno secundario, de los estados de \u00e1nimo depresivos, pero tambi\u00e9n de los “acontecimientos vitales”, por ejemplo, los acontecimientos vitales negativos de los \u00faltimos meses [8].<\/p>\n

      <\/p>\n

      Psicoterapia de la dependencia del alcohol<\/h2>\n

      Una desintoxicaci\u00f3n puramente som\u00e1tica de los alcoh\u00f3licos no es muy eficaz si no incluye tambi\u00e9n elementos (psico)terap\u00e9uticos [21, 22]. En el mundo germanoparlante se ha establecido para ello el t\u00e9rmino “tratamiento de deshabituaci\u00f3n cualificado” [3]. Sin elementos motivacionales, la desintoxicaci\u00f3n puramente som\u00e1tica tiene altas tasas de reca\u00edda y suele conducir a tratamientos de puerta giratoria.<\/p>\n

      La rehabilitaci\u00f3n o abstinencia propiamente dicha consiste en aprender y practicar nuevos comportamientos necesarios para un cambio en el consumo de alcohol y una abstinencia lo m\u00e1s permanente posible. Adem\u00e1s, es importante el tratamiento de las posibles enfermedades f\u00edsicas y psiqui\u00e1tricas concomitantes y subyacentes, la mejora del entorno social del paciente y, si es necesario, su reintegraci\u00f3n en la vida profesional y familiar. La duraci\u00f3n de los tratamientos de abstinencia, al menos en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n, se ha reducido considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n por razones de coste. Hace unos a\u00f1os, la Asociaci\u00f3n Alemana de Seguros de Pensiones (Deutsche Rentenversicherung Bund), como proveedor de la mayor\u00eda de los centros de rehabilitaci\u00f3n, puso en marcha un programa para la mejora de la calidad y la gesti\u00f3n de la calidad en las cl\u00ednicas de adicci\u00f3n [9].<\/p>\n

      Entre las estrategias terap\u00e9uticas utilizadas se encuentran las terapias cognitivo-conductuales [11], las psicoterapias conductuales y afines, incluida la gesti\u00f3n de contingencias, la mejora motivacional, las terapias de pareja y familiares y, especialmente en EE.UU., las psicoterapias basadas en los doce pasos de Alcoh\u00f3licos An\u00f3nimos. Adem\u00e1s, existen terapias psicol\u00f3gicas en profundidad y, cada vez m\u00e1s, tambi\u00e9n terapias basadas en la atenci\u00f3n plena [1, 10]. La psicoeducaci\u00f3n tambi\u00e9n se utiliza mucho, pero su base emp\u00edrica es m\u00e1s bien moderada.<\/p>\n

      Estado metaanal\u00edtico de la investigaci\u00f3n<\/h2>\n

      Apenas existen estudios terap\u00e9uticos aleatorizados procedentes de pa\u00edses de habla alemana. Se han realizado toda una serie de metaan\u00e1lisis a nivel internacional. Un ejemplo es el proyecto Mesa Grande [11]. Seg\u00fan esto, est\u00e1n bien documentadas especialmente las estrategias de “intervenci\u00f3n por carta”, las terapias para mejorar las habilidades sociales (“social-skills-training”), los llamados “community-reinforcement-approaches”, la terapia conductual, la terapia familiar y matrimonial orientada a la terapia conductual, as\u00ed como diversas formas de “case-management”. Se han presentado metaan\u00e1lisis importantes, por ejemplo, por parte de Hester y Miller y Miller y Wilbourne [11, 12]. En general, se mostraron buenas pruebas para las terapias conductuales y tambi\u00e9n cognitivas, el entrenamiento en habilidades sociales, la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, la mejora de la motivaci\u00f3n y la terapia de pareja y familiar. Otros elementos complementarios de la terapia para adictos al alcohol son las medidas que ayudan a mejorar el procesamiento del estr\u00e9s o a minimizarlo, es decir, las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, as\u00ed como los elementos de terapia que mejoran la imagen de uno mismo y refuerzan las funciones de la autoestima.<\/p>\n

      “Las estrategias de reducci\u00f3n de da\u00f1os han cobrado gran importancia en el campo de la adicci\u00f3n en su conjunto y se han estudiado al menos en el caso de los bebedores problem\u00e1ticos no dependientes. Al menos a corto plazo, la abstinencia no es alcanzable para todos los pacientes alcoh\u00f3licos. Los conceptos para reducir las cantidades de bebida en el sentido de un enfoque orientado a objetivos son bastante justificables y leg\u00edtimos. Con la ampliaci\u00f3n del cuadro terap\u00e9utico, tambi\u00e9n deber\u00edan responder m\u00e1s pacientes.<\/p>\n

      Por ejemplo, Klingemann et al. muestran que el enfoque en los objetivos de tratamiento basados \u00fanicamente en la abstinencia y la aceptaci\u00f3n del concepto de “p\u00e9rdida de control” no es compartido por muchos pacientes [13].<\/p>\n

      Formas individuales de terapia<\/h2>\n

      Terapias conductuales y cognitivas:<\/strong> Se basan en el supuesto de que los comportamientos inadaptados, como los adictivos, pueden aprenderse y, en parte, tambi\u00e9n desaprenderse. Los elementos importantes aqu\u00ed son la ense\u00f1anza de estrategias de afrontamiento, el entrenamiento en habilidades sociales, ocasionalmente procedimientos de exposici\u00f3n, estrategias de moneda o recompensa y la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas.
      \nPsicoterapias psicol\u00f3gicas anal\u00edticas en profundidad:<\/strong> \u00c9stas est\u00e1n menos documentadas en el caso de la dependencia del alcohol. Aqu\u00ed, la adicci\u00f3n se considera principalmente como parte de un desarrollo deficiente de la personalidad (d\u00e9ficit del yo con falta de tolerancia a la frustraci\u00f3n y alteraci\u00f3n del control de los afectos) [2]:<\/p>\n

        \n
      • Mayor sensibilidad hacia los sentimientos propios y ajenos<\/li>\n
      • Mejorar la tolerancia a la frustraci\u00f3n y el control de los afectos<\/li>\n
      • Mejora de la autoestima<\/li>\n
      • Cambio en las representaciones de los objetos mediante la correcci\u00f3n de la imagen parental ideal<\/li>\n
      • La adicci\u00f3n como un intento creciente de adaptaci\u00f3n sobre la base de un desarrollo de la personalidad principalmente perturbado.<\/li>\n<\/ul>\n

        Prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de las reca\u00eddas:<\/strong> Por otro lado, los elementos de prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de las reca\u00eddas<\/strong> son de mayor importancia. Los componentes terap\u00e9uticos correspondientes se remontan al modelo socio-cognitivo de reca\u00edda de Marlatt y Gordon [14]. El objetivo es sensibilizar al alcoh\u00f3lico para que se enfrente a situaciones cr\u00edticas de reca\u00edda, ense\u00f1arle estrategias de afrontamiento adecuadas y elaborar con \u00e9l c\u00f3mo hacer frente a situaciones de alto riesgo. Adem\u00e1s, existen procedimientos para fomentar el autocontrol y la autogesti\u00f3n.<\/p>\n

        Terapias basadas en la atenci\u00f3n plena: Las terapias basadas en la atenci\u00f3n plena han cobrado importancia en el campo de la adicci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os [15]. Las actitudes de Extremo Oriente ante la vida y los elementos de la meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena se han incorporado aqu\u00ed a los conceptos terap\u00e9uticos. El alcoh\u00f3lico debe pasar a la acci\u00f3n activa y autodeterminada [12]. Existe un m\u00f3dulo de tratamiento basado en la atenci\u00f3n plena para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas con un total de ocho unidades terap\u00e9uticas para los pa\u00edses de habla alemana [15].
        \nEn general, pueden alcanzarse tasas de abstinencia del 40-50% con tratamientos psico y socioterap\u00e9uticos intensivos para alcoh\u00f3licos [1, 2].<\/p>\n

        Profilaxis farmacoterap\u00e9utica de la reca\u00edda:<\/strong> A pesar de los intensos esfuerzos en investigaci\u00f3n b\u00e1sica, hasta la fecha s\u00f3lo se dispone cl\u00ednicamente de relativamente pocos f\u00e1rmacos [16]. El acamprosato, una sustancia que act\u00faa predominantemente a trav\u00e9s de las neuronas glutamat\u00e9rgicas sin ning\u00fan otro efecto psicotr\u00f3pico, ha demostrado en una serie de ensayos doble ciego controlados con placebo durante tres a max. Se han examinado doce meses.<\/p>\n

        Un reciente an\u00e1lisis Cochrane demostr\u00f3 que los pacientes tratados con acamprosato (2 g\/d\u00eda, correspondientes a 3\u00d72 comprimidos) ten\u00edan una tasa de abstinencia ligeramente superior a la de los pacientes tratados con placebo, aunque exist\u00eda una considerable heterogeneidad en los resultados globales [5]. La tolerabilidad fue buena en general, pero la diarrea fue significativamente m\u00e1s frecuente en el grupo de acamprosato que en el de placebo.<\/p>\n

        Por el contrario, el antagonista opi\u00e1ceo naltrexona mostr\u00f3 un mayor efecto en el an\u00e1lisis Cochrane con respecto a la reducci\u00f3n de la cantidad de bebida, y menor con respecto a la tasa de abstinencia [6]. La naltrexona oral 50 mg bloquea el receptor \u00b5-opioide durante 24 h y reduce as\u00ed los efectos reforzadores positivos y euf\u00f3ricos del alcohol. Los efectos secundarios fueron principalmente n\u00e1useas y efectos gastrointestinales. Las variantes funcionalmente relevantes en el receptor \u00b5-opioide pueden tener importancia para la eficacia de la naltrexona [17].<\/p>\n

        Otro metaan\u00e1lisis interesante de Maisel et al. [18] replicaron los hallazgos de R\u00f6sner et al. [5, 6] en gran medida.<\/p>\n

        Un enfoque relativamente nuevo en varios aspectos es otro antagonista opi\u00e1ceo llamado nalmefeno, que ha recibido recientemente la aprobaci\u00f3n de la Agencia Europea del Medicamento de Londres (EMA) para el tratamiento de la dependencia del alcohol y est\u00e1 a punto de lanzarse en Austria. Al igual que la naltrexona, el nalmefeno (20 mg\/d\u00eda) es un antagonista del receptor \u00b5-opioide, pero tambi\u00e9n un agonista parcial del receptor kappa-opioide, por lo que tiene un mecanismo de acci\u00f3n ligeramente diferente. En varios estudios, se demostr\u00f3 que el nalmefeno lograba una reducci\u00f3n significativa del consumo de alcohol cuando se utilizaba “seg\u00fan las necesidades”, donde el paciente pod\u00eda decidir si tomaba o no el f\u00e1rmaco [1, 19]. La abstinencia no era un criterio de objetivo final en estos estudios farmacol\u00f3gicos. El nalmefeno representar\u00eda por tanto un nuevo enfoque farmacoterap\u00e9utico en el tratamiento de la dependencia del alcohol en el marco de una estrategia denominada de “reducci\u00f3n de da\u00f1os”.<\/p>\n

        Otro enfoque interesante es el agonista GABA-B baclofeno, un f\u00e1rmaco utilizado en neurolog\u00eda que, seg\u00fan un autoinforme del recientemente fallecido m\u00e9dico franc\u00e9s Ameisen, se utiliza en dosis a veces muy elevadas como sustancia anticraving. La base de datos hasta la fecha sigue siendo limitada, pero hay en marcha una serie de estudios m\u00e1s amplios [1]. Curiosamente, muchos partidarios de esta terapia se han organizado en su propio foro de internet (alkohol-und-baclofen-forum.de).<\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Soyka M: Actualizaci\u00f3n de la dependencia del alcohol. Bremen: Unimed Verlag 2013.<\/li>\n
        2. Soyka M, K\u00fcfner H: Alkoholismus – Missbrauch und Abh\u00e4ngigkeit, 6\u00aa edici\u00f3n. Stuttgart: Thieme 2008.<\/li>\n
        3. Kiefer F, Mann K: Tratamiento de la dependencia del alcohol basado en la evidencia. Neur\u00f3logo 2007; 78: 1321-1331.<\/li>\n
        4. Geyer D, et al.: Directriz de la AWMF: Tratamiento post-agudo de los trastornos relacionados con el alcohol. Adicci\u00f3n 2006; 52: 8-34.<\/li>\n
        5. R\u00f6sner S, et al: Acamprosato para la dependencia del alcohol. Cochrane Database Syst Rev 2010a; 9 (CD004332).<\/li>\n
        6. R\u00f6sner S, et al: Antagonistas opi\u00e1ceos para la dependencia del alcohol. Cochrane Database Syst Rev 2010b; 12: CD001867.<\/li>\n
        7. Miller WR, et al.: \u00bfQu\u00e9 funciona? Un resumen de la investigaci\u00f3n sobre los resultados del tratamiento del alcoholismo, en: Hester RK, Miller WR (eds.): Handbook of alcoholism treatment approaches: effective alternatives, 3\u00aa ed., Reino Unido. Boston: Allyn and Bacon 2003; 13-63.<\/li>\n
        8. Finney JW, Moos RH: El inicio del tratamiento por abuso de alcohol: un modelo de estr\u00e9s y afrontamiento. Adicci\u00f3n 1995; 90: 1223-1240.<\/li>\n
        9. Magill M, Ray LA: Tratamiento cognitivo-conductual con adultos consumidores de alcohol y drogas il\u00edcitas: un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70: 516-527.<\/li>\n
        10. Berglund M, et al: Tratamiento del abuso de alcohol y drogas. Una revisi\u00f3n basada en la evidencia. Weinheim: Wiley-VCH 2003.<\/li>\n
        11. Miller WR, Wilbourne PL: Mesa Grande: un an\u00e1lisis metodol\u00f3gico de los ensayos cl\u00ednicos de tratamientos para los trastornos por consumo de alcohol. Adicci\u00f3n 2002; 97: 265-277.<\/li>\n
        12. Hester RK, Miller WR: Enfoques del tratamiento del alcoholismo. Boston: Allyn&Bacon 1995; 148-159.<\/li>\n
        13. Klingemann H, et al.: Episodios de consumo de alcohol durante el tratamiento hospitalario orientado a la abstinencia: perspectivas duales de pacientes y terapeutas – Un an\u00e1lisis cualitativo. Alcohol Alcohol 2013; 48: 322-328.<\/li>\n
        14. Marallt GA, Gordon JR: Prevenci\u00f3n de reca\u00eddas. Nueva York: Guilford 1985.<\/li>\n
        15. Bowen S, et al: Prevenci\u00f3n de reca\u00eddas basada en mindfulness para la dependencia de sustancias. El programa MBRP. Weinheim Basilea: Beltz 2012.<\/li>\n
        16. Spanagel R, Vengeliene V: Nuevas estrategias de tratamiento farmacol\u00f3gico para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas. Curr Topics Behav Neurosci 2013; 13: 583-609.<\/li>\n
        17. Anton RF, et al: Una evaluaci\u00f3n del receptor opioide mu (OPRM1) como predictor de la respuesta a la naltrexona en el tratamiento de la dependencia del alcohol: Resultados del estudio Combined Pharmactherapies and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE). Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 135-144.<\/li>\n
        18. Maisel NC, et al: Metaan\u00e1lisis de la naltrexona y el acamprosato para el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol: \u00bfcu\u00e1ndo son m\u00e1s \u00fatiles estos medicamentos? Adicci\u00f3n 2012; 108: 275-293.<\/li>\n
        19. Mann K, et al: Ampliaci\u00f3n de las opciones de tratamiento en la dependencia del alcohol: un estudio controlado aleatorizado del nalmefeno a demanda. Biol Psychiatry 2013 (en prensa).<\/li>\n
        20. Mann K, Kiefer F: Tratamiento de la dependencia del alcohol basado en la evidencia. Neur\u00f3logo 2007; 11: 1321-1331.<\/li>\n
        21. Brueck G, Mann K: Psicoterapia espec\u00edfica para el alcoholismo: Manual con m\u00f3dulos de tratamiento. Deutscher \u00c4rzteverlag, Colonia 2006.<\/li>\n
        22. Loeber S, Mann K: Desarrollo de la psicoterapia basada en la evidencia para el alcoholismo – una revisi\u00f3n. Neur\u00f3logo 2006; 5: 558-566.<\/li>\n
        23. Miller WR, Rollnick S: Entrevista motivacional. Nueva York: Guilford Press 1991.<\/li>\n
        24. Schmidt P, et al.: Directrices basadas en la evidencia en el tratamiento hospitalario de pacientes dependientes del alcohol: el programa de directrices de la Asociaci\u00f3n Alemana del Seguro de Pensiones. Suchtmed 2007; 9: 53-64.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Los trastornos relacionados con el alcohol se encuentran entre los trastornos mentales m\u00e1s comunes, con una frecuencia del 7-10%. La psicoterapia y la rehabilitaci\u00f3n de alcoh\u00f3licos son bastante prometedoras, se…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36828,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dependencia del alcohol","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[60783,60779,60717,36240,60768,20468,60786,60708,15227,45076,25560,60771,11810,60775],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346968","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-abuso-de-alcohol","tag-antagonista-opiaceo","tag-consumo-es","tag-dependencia-del-alcohol","tag-directrices-basadas-en-la-evidencia","tag-investigacion","tag-marcos","tag-motivacion","tag-psicoterapia-es","tag-recaida-es","tag-rehabilitacion","tag-tasas-de-abstinencia","tag-terapia-es","tag-terapias-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 10:54:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346968"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346968\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36828"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346968"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}