{"id":346993,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclarar-el-estado-del-hierro-y-corregir-su-deficiencia\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"aclarar-el-estado-del-hierro-y-corregir-su-deficiencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-el-estado-del-hierro-y-corregir-su-deficiencia\/","title":{"rendered":"Aclarar el estado del hierro y corregir su deficiencia"},"content":{"rendered":"

En la conferencia de prensa oficial del congreso de aniversario “20 a\u00f1os de cardiolog\u00eda al d\u00eda”, el Prof. Frank Ruschitzka, MD, Cardiolog\u00eda (USZ), present\u00f3 un balance preocupante sobre la insuficiencia cardiaca, con 120.000 personas afectadas s\u00f3lo en Suiza. Dado que el gasto cardiaco reducido se asocia a disnea, agotamiento r\u00e1pido, fatiga, retenci\u00f3n de agua en los pulmones y edema perif\u00e9rico, deben agotarse todas las opciones de tratamiento moderno. En un simposio sat\u00e9lite, los expertos abordaron la carencia de hierro como una comorbilidad reconocida en la insuficiencia cardiaca y presentaron datos sobre la correcci\u00f3n satisfactoria del d\u00e9ficit con carboximaltosa de hierro i.v.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A la vista de la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica, cabe suponer que el n\u00famero de pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC) aumentar\u00e1 hasta los 200.000 en los pr\u00f3ximos cuatro a\u00f1os, seg\u00fan el Prof. Frank Ruschitzka, MD, de Z\u00farich. Cada a\u00f1o mueren en Suiza 10.000 personas a causa de la ICC. La mortalidad global es del 50% al cabo de cinco a\u00f1os, lo que hace que el pron\u00f3stico de la ICC sea peor que el de la mayor\u00eda de los c\u00e1nceres. El presidente, el Prof. Dr. med. Georg Noll, de Cardiolog\u00eda (USZ), pas\u00f3 al tratamiento de la ICC y se\u00f1al\u00f3 que un metaan\u00e1lisis de 34 estudios [1] (n=150 000) no s\u00f3lo document\u00f3 una elevada prevalencia de la anemia, del 37,8%, en pacientes con ICC, sino tambi\u00e9n un aumento significativo de la mortalidad. Dos de cada tres pacientes con “anemia de enfermedad cr\u00f3nica” tienen una carencia de hierro [2], explic\u00f3 el cardi\u00f3logo. Esta carencia de hierro es responsable de una mayor morbilidad y mortalidad en la ICC, independientemente de la presencia de anemia (Fig. 1)<\/strong> [3, 4]. Por lo tanto, las directrices de la ESC tambi\u00e9n recomiendan un seguimiento regular del estado del hierro y, en consecuencia, la correcci\u00f3n del d\u00e9ficit [5].<\/p>\n

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Fig. 1: La carencia de hierro (DE) se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad incluso en ausencia de anemia.<\/em><\/p>\n

Papel de la deficiencia de hierro en el c\u00edrculo vicioso de la insuficiencia cardiaca<\/h2>\n

El Dr. Peter van der Meer, de Groningen (NL), cifra la prevalencia de la anemia en pacientes con ICC entre el 14 y el 79%, dependiendo de la gravedad de la ICC [6]. Seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS, existe anemia cuando se mide una Hb <13 g\/dl en los hombres y <12 g\/dl en las mujeres. El ponente se refiri\u00f3 a una variedad de posibles etiolog\u00edas de la anemia en la ICC, en la que la carencia de hierro desempe\u00f1a un papel crucial. En la pr\u00e1ctica, hay que distinguir la carencia de hierro absoluta de la funcional. En la ferropenia absoluta, la p\u00e9rdida cr\u00f3nica de sangre suele provocar el agotamiento de las reservas de hierro, mientras que en la ferropenia funcional, la inflamaci\u00f3n desempe\u00f1a el papel decisivo.
\nLa biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea como patr\u00f3n de referencia para el diagn\u00f3stico de la anemia mostr\u00f3 en pacientes (n=37) con ICC avanzada (NYHA IV) y una FEVI del 22% que la anemia ferrop\u00e9nica estaba presente en casi tres cuartas partes (73%) [7]. El Dr. van der Meer nos record\u00f3 que las dos constelaciones siguientes indican una carencia de hierro en la ICC [8]:<\/p>\n

    \n
  • Ferritina <100 \u00b5g\/L, o<\/li>\n
  • Ferritina entre 100 y 299 \u00b5g\/L con un TSAT<20%.<\/li>\n<\/ul>\n

    Hizo referencia a un estudio de pacientes con ICC (n=443) con una FEVI del 26%, la mayor\u00eda de los cuales estaban clasificados como NYHA II\/III; en este colectivo, la reducci\u00f3n de la capacidad de ejercicio se asoci\u00f3 con la deficiencia de hierro [9]:  La captaci\u00f3n m\u00e1xima de ox\u00edgeno durante el ejercicio fue mayor en los pacientes sin ferropenia ni anemia y menor en los que padec\u00edan anemia ferrop\u00e9nica. El d\u00e9ficit de hierro reduce la capacidad f\u00edsica, por un lado, a trav\u00e9s de la menor capacidad de transporte de ox\u00edgeno de la sangre y, por otro, a trav\u00e9s del suministro insuficiente de energ\u00eda y ox\u00edgeno a tejidos como el coraz\u00f3n y los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos [10]. Dado que la carencia de hierro tambi\u00e9n se asocia a un aumento significativo de la mortalidad en la ICC, hay que agotar todas las posibilidades para corregir la carencia de hierro a tiempo [8].<\/p>\n

    Deficiencia de hierro en HI considerada en las Directrices ESC 2012<\/h2>\n

    El Prof. Dr. med. Stefan Anker, Charit\u00e9 (Berl\u00edn), mencion\u00f3 varios estudios publicados entre 2006 y 2008 que proporcionaron los primeros indicios del beneficio de la administraci\u00f3n de hierro i.v. en la ICC:<\/p>\n

      \n
    • La sacarosa de hierro i.v. mejora la capacidad funcional y la calidad de vida en la ICC y la anemia [11]<\/li>\n
    • La sacarosa de hierro i.v. mejora la funci\u00f3n renal en pacientes con ICC con deficiencia de hierro y anemia [12]<\/li>\n
    • La sacarosa de hierro i.v. mejora el estado del hierro en pacientes con ICC con y sin anemia [13]<\/li>\n
    • La sacarosa f\u00e9rrica i.v. mejora la captaci\u00f3n m\u00e1xima de ox\u00edgeno pVO2 y prolonga el ejercicio de resistencia [13,  14].<\/li>\n<\/ul>\n

      En este contexto se dise\u00f1\u00f3 el estudio FAIR-HF, en el que participaron 459 pacientes con ICC y ferropenia (con y sin anemia). Se aleatoriz\u00f3 a los pacientes 2:1 al tratamiento con 200 mg de Ferinject\u00ae i.v. o placebo (soluci\u00f3n salina i.v.) semanalmente en la fase de correcci\u00f3n y cuatro semanas despu\u00e9s. Los criterios de valoraci\u00f3n primarios elegidos fueron la clase funcional de la NYHA y la evaluaci\u00f3n global del paciente (PGA) tras 24 semanas. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron la distancia recorrida en 6 minutos y la calidad de vida relacionada con la salud, seg\u00fan el Prof. Anker.<\/p>\n

      Directrices ESC 2012 abordan la carencia de hierro<\/h2>\n

      En el grupo verum, el 50% de los pacientes informaron de una mejor\u00eda significativa o moderada frente al 27% con placebo. Adem\u00e1s, el 47% se encontraba en clase I o II de la NYHA, frente al 30% del colectivo placebo. Al inicio del estudio, m\u00e1s del 80% se encontraban en la clase III de la NYHA, y estos resultados se observaron tanto si la deficiencia de hierro estaba asociada a la anemia como si no. Los efectos positivos tras 24 semanas ya eran todos estad\u00edsticamente significativos tras cuatro y doce semanas.
      \nEl Prof. Anker se\u00f1al\u00f3 que en 2012 se mencion\u00f3 por primera vez en las directrices la ferropenia como comorbilidad en la ICC y que deber\u00eda tratarse, con los valores de corte mencionados anteriormente. Para la terapia, consulte los resultados del estudio FAIR-HF [5].<\/p>\n

      Deficiencia de hierro en la insuficiencia cardiaca en la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

      Por \u00faltimo, el PD Dr med Otmar Pfister, Cardiolog\u00eda, Hospital Universitario de Basilea, abord\u00f3 el tratamiento de la deficiencia de hierro en la ICC en la pr\u00e1ctica. Utilizando el ejemplo de un paciente, demostr\u00f3 lo r\u00e1pida y eficazmente que puede corregirse el d\u00e9ficit con carboximaltosa de hierro. Un paciente con ICC de 45 a\u00f1os ya sufr\u00eda fatiga y falta de aliento durante las actividades cotidianas. El estado del hierro confirm\u00f3 el agotamiento de las reservas. Con Ferinject\u00ae, administrado tres veces por semana a una dosis de 200 mg, se produjo una mejor\u00eda subjetiva y objetiva.<\/p>\n

      Mensaje para llevar a casa<\/h2>\n
        \n
      • La carencia de hierro es una comorbilidad com\u00fan en pacientes con ICC.<\/li>\n
      • Casi el 50% de los pacientes con ICC presentan una carencia de hierro.<\/li>\n
      • La carencia de hierro es responsable de la reducci\u00f3n de la resistencia f\u00edsica.<\/li>\n
      • Los pacientes con ICC y deficiencia de hierro tienen un riesgo de mortalidad significativamente mayor.<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclusi\u00f3n del Prof. Anker<\/h2>\n
          \n
        • La carencia de hierro en la ICC es un nuevo objetivo terap\u00e9utico en pacientes con y sin anemia.<\/li>\n
        • El estudio FAIR-HF pudo demostrar que la carboximaltosa de hierro mejora los s\u00edntomas, el rendimiento y la calidad de vida.<\/li>\n
        • Las nuevas directrices de la ESC indican que la carencia de hierro puede detectarse f\u00e1cilmente midiendo la ferritina y la TSAT (valores de corte: ferritina <100 \u00b5g\/l; 100 \u00b5g\/l <ferritina <299 \u00b5g\/l y TSAT <20%).<\/li>\n
        • En estos pacientes debe considerarse la carboximaltosa f\u00e9rrica.<\/li>\n<\/ul>\n

          Fuente: Conferencia de prensa sobre el congreso de aniversario “20 Years Cardiology Update” as\u00ed como simposio sat\u00e9lite de la empresa Vifor Pharma, Davos, febrero de 2013.<\/em><\/p>\n

          Literatura:<\/strong><\/h3>\n

          1 Groneveld HF, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 52: 818-827.
          \n2. Opasich C, et al: Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.
          \n3. Jankowska EA, et al: Eur Heart J 2010; 31(15): 1872-1880.
          \n4. Okonko DO, et al: J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1241-1251.
          \n5 McMurray JJ, et al: E Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847.
          \n6. Van der Meer P, van Veldhuisen DJ:  Heart 2009; 95: 1808-1812.
          \n7. Nanas JN, et al: J Am Coll Cardio. 2006; 48: 2485-2489.
          \n8. Klip J, et al: Am Heart J 2013; 165(4): 575-582.
          \n9. Jankowska EA, et al: J Cardiac Fail 2011; 17: 899-906.
          \n10. Van Veldhuisen D, et al: Nat Rev Cardiol 2011; 8: 485-493.
          \n11. Bolger AP, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1225-1227.
          \n12. Toblli JE, et al: J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1657-1665.
          \n13 Okonko DO, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 51: 103-112.
          \n14 Anker S, et al: Eur Heart J 2009; 11: 1084-1091.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          En la conferencia de prensa oficial del congreso de aniversario “20 a\u00f1os de cardiolog\u00eda al d\u00eda”, el Prof. Frank Ruschitzka, MD, Cardiolog\u00eda (USZ), present\u00f3 un balance preocupante sobre la insuficiencia…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36507,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia card\u00edaca aguda y cr\u00f3nica Tratamiento conforme a las directrices ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11552],"tags":[17167,12726,19811,20277,12715,21411,19233,29177,17257,30099,48180,29184,23904,16712,34230],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-aguda","tag-anemia-es","tag-comorbilidad","tag-cronica-es","tag-deficiencia-de-hierro","tag-directriz-es-2","tag-disnea","tag-edema-es","tag-esc-es","tag-hierro","tag-insuficiencia-cardiaca-es-3","tag-morbilidad","tag-mortalidad","tag-prevalencia-es","tag-sangre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 15:17:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36507"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}