{"id":347016,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-fotodermatosis-de-un-vistazo\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"las-fotodermatosis-de-un-vistazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-fotodermatosis-de-un-vistazo\/","title":{"rendered":"Las fotodermatosis de un vistazo"},"content":{"rendered":"

La radiaci\u00f3n UV est\u00e1 implicada en muchas enfermedades de la piel. El espectro abarca desde da\u00f1os agudos en el sentido de dermatitis solaris hasta efectos cr\u00f3nicos tard\u00edos como el envejecimiento prematuro de la piel o el desarrollo de c\u00e1ncer de piel. Lo que tienen en com\u00fan estos cambios inducidos por los rayos UV es una exposici\u00f3n excesiva aguda o cr\u00f3nica a los rayos UV. Los principales desencadenantes son las longitudes de onda medias de la gama UV-B, entre 290 y 320 nm. Si se producen reacciones cut\u00e1neas debidas a la exposici\u00f3n a los rayos UV en un contexto cotidiano, es decir, moderado, hablamos de fotodermatosis en sentido estricto.<\/strong><\/p>\n

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La fotodermatosis suele desencadenarse por la radiaci\u00f3n UV-A en la gama de longitudes de onda de 320-400 nm. A diferencia de la exposici\u00f3n excesiva a los rayos UV, que provoca cambios en todos seg\u00fan el tipo de piel, las fotodermatosis s\u00f3lo afectan a los individuos adecuadamente predispuestos. Se distingue entre fotodermatosis primarias debidas a un fotosensibilizador (ex\u00f3geno) y fotodermatosis secundarias en el contexto de una causa end\u00f3gena.<\/p>\n

Fotodermatosis primarias idiop\u00e1ticas<\/h2>\n

Por definici\u00f3n, hablamos de fotodermatosis primarias idiop\u00e1ticas cuando la etiolog\u00eda es desconocida.<\/p>\n

La urticaria solar<\/strong> es una enfermedad rara. Esta forma de urticaria puede ser desencadenada por todo el espectro UV hasta la luz visible. Tras la exposici\u00f3n, se forman ronchas(Fig. 1<\/strong>) y, en el peor de los casos, la exposici\u00f3n de todo el cuerpo puede provocar un shock anafil\u00e1ctico. Debido al efecto generalmente insuficiente de los antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos, se lleva a cabo una terapia UV o fotoquimioterapia (PUVA).<\/p>\n

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Fig. 1: Urticaria solar: Urticaria tras la determinaci\u00f3n del umbral UV.<\/em><\/p>\n

La dermatosis polim\u00f3rfica lum\u00ednica<\/strong> (sin. “alergia al sol”, acn\u00e9 de Mallorca, erupci\u00f3n polim\u00f3rfica lum\u00ednica) es la fotodermatosis m\u00e1s com\u00fan en Europa Central. La etiolog\u00eda es desconocida. Tras la exposici\u00f3n al sol, se producen cambios pruriginosos en la piel, que pueden variar en t\u00e9rminos de florescencia primaria desde m\u00e1culas a papuloves\u00edculas(Fig. 2<\/strong>) hasta urticarias y placas o reacciones multiformes. La enfermedad debe su nombre a esta circunstancia.<\/p>\n

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Fig. 2: Dermatosis polimorfa lum\u00ednica<\/em><\/p>\n

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Sin embargo, el paciente individual suele mostrar un cuadro monom\u00f3rfico con el desarrollo de las mismas eflorescencias una y otra vez con una nueva exposici\u00f3n al sol. De lo contrario, las zonas protegidas de la luz se ven afectadas, mientras que la cara, por ejemplo, suele quedar al margen. Unas horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a los rayos UV, aparecen picores en el pecho, la parte superior de los brazos, el dorso de las manos, los muslos y posiblemente las mejillas. Con la abstinencia de la radiaci\u00f3n UV, \u00e9stos desaparecen en pocos d\u00edas sin dejar cambios residuales en la piel.
\nAdem\u00e1s de la protecci\u00f3n UV con ropa adecuada -los protectores solares no suelen ser suficientes- y la habituaci\u00f3n gradual al sol, la terapia UV en el sentido de “endurecimiento” en primavera o antes de los viajes de vacaciones puede ser \u00fatil para los pacientes muy sintom\u00e1ticos. Esto debe hacerse con unidades de irradiaci\u00f3n m\u00e9dica bajo el control del especialista y no en el sol\u00e1rium. Si ya se ha producido una dermatosis polimorfa lum\u00ednica, el uso de antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos y esteroides t\u00f3picos puede aliviar los s\u00edntomas y acelerar la remisi\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

La hidroa vacciniforme <\/strong>tambi\u00e9n es muy rara y se caracteriza por la aparici\u00f3n aguda de ves\u00edculas hemorr\u00e1gicas en la cara (Fig. 3)<\/strong> y las manos, que curan con cicatrizaci\u00f3n. En la etiolog\u00eda poco clara, se habla del virus de Epstein-Barr como posible desencadenante.<\/p>\n

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Fig. 3: Hidroa vacciniforme: Erosiones cicatrizantes como afecci\u00f3n residual tras ves\u00edculas martilleantes.<\/em><\/p>\n

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El prurigo act\u00ednico<\/strong> se observa con mayor frecuencia como variante familiar en pacientes de origen ind\u00edgena en Am\u00e9rica y es una rareza en Europa. En las zonas cr\u00f3nicamente expuestas al sol se producen cambios cut\u00e1neos pruriginosos que apenas responden a las terapias t\u00f3picas o sist\u00e9micas, salvo la talidomida.
\nEl t\u00e9rmino dermatitis act\u00ednica cr\u00f3nica<\/strong> engloba t\u00e9rminos m\u00e1s antiguos como reacci\u00f3n persistente a la luz, reticuloide act\u00ednico y eccema fotosensible. El cuadro cl\u00ednico corresponde a un eccema liquenificado cr\u00f3nico en las zonas expuestas a la luz. Afecta sobre todo a la cara y al dorso de las manos. Adem\u00e1s de la profilaxis estricta de la exposici\u00f3n, se utiliza la terapia PUVA o inmunosupresores (glucocorticoides sist\u00e9micos, azatioprina, ciclosporina-A) en funci\u00f3n de la gravedad.<\/p>\n

Fotosensibilidad con implicaci\u00f3n de un desencadenante ex\u00f3geno<\/h2>\n

El eritema urticarial agudo con ampollas y la posterior hiperpigmentaci\u00f3n en una distribuci\u00f3n extra\u00f1a, a menudo estriada, correspondiente al contacto con partes de plantas, debe sugerir el diagn\u00f3stico de fitofotodermatitis<\/strong> (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 4: Fitofotodermatitis<\/em><\/p>\n

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La planta como desencadenante no es evidente en primer lugar para los pacientes, ya que hay un desarrollo retardado de los cambios cut\u00e1neos con un m\u00e1ximo a las 72 horas. Las dosis de UV (principalmente UV-A) necesarias para desencadenar una reacci\u00f3n fot\u00f3xica se alcanzan incluso bajo una densa capa de nubes. Los desencadenantes son plantas que contienen furanocumarinas, por lo que las furanocumarinas act\u00faan como fotosensibilizadores. Adem\u00e1s de las plantas ornamentales, las partes vegetales de alimentos como el apio, la chiriv\u00eda o los c\u00edtricos tambi\u00e9n son posibles desencadenantes.<\/p>\n

Un cuadro cl\u00ednico similar puede presentarse tambi\u00e9n en la llamada dermatitis de Berloque<\/strong>, que, sin embargo, no est\u00e1 causada por plantas sino por perfumes o cosm\u00e9ticos perfumados. Los desencadenantes son de nuevo de origen vegetal, ya que se trata de aceites esenciales, a menudo de bergamota, que contienen furanocumarinas. El tratamiento de las reacciones fotot\u00f3xicas en la fase aguda es con glucocorticoides t\u00f3picos de la clase farmacol\u00f3gica 3 \u00f3 4 en una base poco oclusiva como una crema o loci\u00f3n.<\/p>\n

Las ampollas grandes requieren el mismo tratamiento que las quemaduras de 2\u00ba grado. La aplicaci\u00f3n local de corticosteroides, posiblemente en combinaci\u00f3n con antis\u00e9pticos, m\u00e1s all\u00e1 de la fase aguda de cicatrizaci\u00f3n es importante para prevenir el cambio de pigmentaci\u00f3n posterior. Si hay hiperpigmentaci\u00f3n, est\u00e1 indicada una protecci\u00f3n solar constante con filtros solares sin perfume. El aclaramiento puede ayudarse con \u00e1cido azelaico, \u00e1cido t\u00f3pico de vitamina A o hidroquinona al 5% con hidrocortisona al 1%, teniendo en cuenta el riesgo de una nueva irritaci\u00f3n inflamatoria con un mayor desplazamiento del pigmento.<\/p>\n

Las reacciones fot<\/strong>ot\u00f3xicas a f\u00e1rmacos<\/strong> tambi\u00e9n pertenecen a las reacciones fotot\u00f3xicas<\/strong>, aunque en este caso el cuadro cl\u00ednico no se caracteriza por ampollas y signos de abrasi\u00f3n, sino por exantema en la distribuci\u00f3n expuesta a la luz (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 5: Reacci\u00f3n fotot\u00f3xica a la torasemida<\/em><\/p>\n

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Los cambios cut\u00e1neos van desde cuadros urticariales a reacciones similares a las quemaduras solares, pasando por exantemas vesiculares. Los desencadenantes m\u00e1s comunes se resumen en la Tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

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Si no se trata de un fotosensibilizante obligatorio sino de una sensibilizaci\u00f3n individual, se denomina dermatitis fotoal\u00e9rgica de contacto o dermatitis fotoal\u00e9rgica sist\u00e9mica.<\/p>\n

Fotodermatosis secundarias con causa end\u00f3gena<\/h2>\n

Las fotodermatosis secundarias van desde defectos de reparaci\u00f3n del ADN determinados gen\u00e9ticamente (xeroderma pigmentoso) a enfermedades metab\u00f3licas como las porfirias, pasando por la fotosensibilidad en colagenosis como el lupus eritematoso o la dermatomiositis (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 6: Eritema heliotr\u00f3pico en la dermatomiositis<\/em><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

En el diagn\u00f3stico de las fotodermatosis, la anamnesis y, en el caso de la fitofotodermatitis por ejemplo, la cl\u00ednica t\u00edpica son determinantes. En centros especializados (normalmente instituciones dermatol\u00f3gicas) pueden realizarse pruebas adicionales con determinaci\u00f3n del umbral de UV, pruebas de fotoparche y, posiblemente, fotoprovocaci\u00f3n cuando est\u00e9 indicado.<\/p>\n

\nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann P: Diagn\u00f3stico de fotodermatosis. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 965-975.<\/li>\n
  2. Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS: Fotodermatosis: clasificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento. Br J Dermatol 2009; 161 Suppl 3: 61-68.<\/li>\n
  3. Lehmann P, Schwarz T: Fotodermatosis: diagn\u00f3stico y tratamiento. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 135-141.<\/li>\n
  4. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA: Trastornos de fotosensibilidad en ni\u00f1os: parte  I. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1093.e1-18.<\/li>\n
  5. Chantorn R, Lim HW, Shwayder TA: Trastornos de fotosensibilidad en ni\u00f1os: parte II. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1113.e1-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La radiaci\u00f3n UV est\u00e1 implicada en muchas enfermedades de la piel. El espectro abarca desde da\u00f1os agudos en el sentido de dermatitis solaris hasta efectos cr\u00f3nicos tard\u00edos como el envejecimiento…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36621,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del prurigo act\u00ednico a la urticaria solar","footnotes":""},"category":[11310,11478,11336,11552],"tags":[12286,20277,11618,60908,25137,45949,60911,60910,60909,19902,60906,49685,60907,53914,53912],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347016","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-piel","tag-cronica-es","tag-dermatitis-es","tag-dermatosis-polimorfa-luminica","tag-envejecimiento-de-la-piel","tag-exposicion-a-los-rayos-uv","tag-fotoalergico-es","tag-fotodermatosis","tag-hidroa-vacciniforme","tag-piel","tag-prurigo-actinico-es","tag-radiacion-ultravioleta","tag-urticaria-solar","tag-uv-a-es","tag-uv-b-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 08:49:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347016","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347016"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347016\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36621"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347016"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}