{"id":347051,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-riesgo-de-cardiopatia-coronaria-tienen-los-pacientes-con-vih\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"que-riesgo-de-cardiopatia-coronaria-tienen-los-pacientes-con-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-riesgo-de-cardiopatia-coronaria-tienen-los-pacientes-con-vih\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 riesgo de cardiopat\u00eda coronaria tienen los pacientes con VIH?"},"content":{"rendered":"

La sesi\u00f3n de la tarde del jueves 14 de febrero de 2013,  se centr\u00f3 en \u00e1reas espec\u00edficas de la cardiolog\u00eda en la Puesta al d\u00eda en Cardiolog\u00eda. \u00bfC\u00f3mo se trata un infarto perioperatorio? \u00bfY cu\u00e1les son los \u00faltimos hallazgos sobre el cierre de un foramen oval permeable para la prevenci\u00f3n del ictus? Tambi\u00e9n se habl\u00f3 del riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con VIH.<\/strong><\/p>\n

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Muchos pacientes que sobreviven a un ictus no toman la anticoagulaci\u00f3n de forma fiable: dos a\u00f1os despu\u00e9s del suceso, menos del 50% de los pacientes est\u00e1n anticoagulados, inform\u00f3 el Dr. Ulf Landmesser, del Hospital Universitario de Z\u00farich. En la fibrilaci\u00f3n auricular, el 91% de los trombos se forman en la orejuela auricular izquierda (LAA). \u00c9sta tiene una morfolog\u00eda muy individual: los estudios han distinguido cuatro tipos con los nombres figurados de “ala de pollo”, “cactus”, “manga de viento” y “coliflor” – esta morfolog\u00eda influye en el riesgo de infarto cerebral. Para cerrar el LAA, se utiliz\u00f3 primero el “Dispositivo PLAATO”, despu\u00e9s los dispositivos Amplatzer y el Watchman. Los estudios demostraron que tras el cierre del LAA, el n\u00famero real de infartos era inferior al esperado. En el estudio “PROTECT AF”, hubo menos accidentes cerebrovasculares (pero s\u00f3lo una reducci\u00f3n de los hemorr\u00e1gicos) y una menor mortalidad, pero derrames peric\u00e1rdicos m\u00e1s frecuentes (en el 5% de los pacientes). Sin embargo, los efectos secundarios disminuyen significativamente con la curva de aprendizaje. Un vigilante que no est\u00e9 completamente sellado no aumenta el riesgo de ictus siempre que la fuga sea inferior a 5 mm; para fugas mayores, los pacientes son anticoagulados de nuevo. En estos momentos se est\u00e1 llevando a cabo el “PREVAIL-Trial”, cuyos resultados deber\u00edan publicarse en breve.<\/p>\n

El \u00faltimo dispositivo para el cierre de la OI es el “Amplatzer Cardiac Plug” (ACP), que consta de dos partes: una cierra la OI y la segunda, en forma de placa, sella la entrada a la OI. El ensayo ACP demostr\u00f3 la no inferioridad del ACP en t\u00e9rminos de efecto y la superioridad en t\u00e9rminos de seguridad. Las directrices de la ESC de 2012 recomiendan que se considere el cierre del LAA en aquellas personas con alto riesgo de ictus y con contraindicaciones para la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Actualizaci\u00f3n sobre el cierre del foramen oval permeable <\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Bernhard Meier, del Inselspital de Berna, advirti\u00f3 de los peligros que pueden derivarse de un foramen oval permeable (FOP). Un FOP aumenta significativamente el riesgo en la tromboembolia venosa y es, por ejemplo, un factor independiente de mortalidad en pacientes con embolia pulmonar: \u00e9sta es tres veces mayor que en las personas sin FOP. Un FOP es tambi\u00e9n una desventaja a la hora de bucear: los buceadores con un FOP experimentan m\u00e1s enfermedades como consecuencia de accidentes de descompresi\u00f3n que los buceadores sin FOP. Tambi\u00e9n existe una relaci\u00f3n entre la migra\u00f1a y el FOP y el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o y el FOP. En un estudio de Berna, el 25% de los pacientes sufr\u00edan migra\u00f1as antes del cierre del FOP. Tras el procedimiento, la migra\u00f1a mejor\u00f3 en el 85% (en el 34% incluso desapareci\u00f3); la migra\u00f1a permaneci\u00f3 sin cambios en el 9% y empeor\u00f3 en el 6%. Un FOP suele diagnosticarse mediante ecocardiograma, pero tambi\u00e9n puede visualizarse en el laboratorio de cateterismo. El Prof. Meier abog\u00f3 por una nueva clasificaci\u00f3n de las causas de los ictus cerebrales: oclusi\u00f3n arterial, embolia arterial, embolias cardiacas, embolias parad\u00f3jicas (FOP, comunicaci\u00f3n interauricular, f\u00edstula pulmonar), embolias venosas pulmonares y ictus cerebrales criptog\u00e9nicos.<\/p>\n

Varios estudios, entre ellos “CLOSURE I”, “PC” y “RESPECT”, mostraron una reducci\u00f3n de los accidentes cerebrovasculares y los ataques isqu\u00e9micos transitorios (AIT) tras el cierre del FOP, aunque no fueron significativos como estudios individuales. El resultado fue mejor tras el cierre del FOP que tras el tratamiento farmacol\u00f3gico. Las indicaciones potenciales para el cierre del FOP incluyen un ictus cerebral (“\u00a1No espere al segundo!”, subray\u00f3 el Prof. Meier), un AIT, un infarto emb\u00f3lico, una embolia perif\u00e9rica, un evento de descompresi\u00f3n en submarinistas o el mal de altura. El profesor Meier abog\u00f3 por suspender la inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria a los seis meses del cierre del FOP sin aterosclerosis, aunque los neur\u00f3logos no comparten esta opini\u00f3n.<\/p>\n

Enfermedad cardiovascular en la infecci\u00f3n por VIH<\/h2>\n

El Prof. Heiner C. Bucher, del Hospital Universitario de Basilea, ten\u00eda buenas noticias que comunicar: Los pacientes con VIH sin abuso de drogas que siguen una terapia antirretrov\u00edrica (TARGA) tienen ahora casi la misma esperanza de vida que las personas sin infecci\u00f3n por el VIH. En caso de “carga viral” indetectable, los pacientes tambi\u00e9n pueden llevar una vida sexual normal sin preservativo en una pareja estable. Todos los pacientes con VIH deben recibir TARGA lo antes posible.<\/p>\n

Sin embargo, como resultado de la terapia, los niveles de colesterol y triglic\u00e9ridos aumentan; se produce una lipoatrofia y una alteraci\u00f3n de la distribuci\u00f3n de la grasa. Esto conduce a un aumento de la aterosclerosis y a un mayor riesgo de enfermedad coronaria (EC). Los inhibidores de la proteasa de primera generaci\u00f3n y el abacavir en particular aumentan el riesgo de infarto de miocardio. Cuantos m\u00e1s medicamentos antivirales tomen los pacientes, mayor ser\u00e1 el riesgo de cardiopat\u00eda coronaria. La infecci\u00f3n por VIH tambi\u00e9n puede favorecer la cardiopat\u00eda coronaria a trav\u00e9s de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica (por ejemplo, el aumento de la producci\u00f3n de interleucina 6, el incremento de la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas CD8+, la disfunci\u00f3n mitocondrial por la medicaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n

Otro problema es la gesti\u00f3n sub\u00f3ptima de los factores de riesgo. Muchos pacientes con VIH padecen hipertensi\u00f3n, \u00a1pero s\u00f3lo un tercio recibe tratamiento para ello! Por lo tanto, tambi\u00e9n hay un n\u00famero creciente de pacientes con VIH con insuficiencia renal. Antes de prescribir una estatina a un paciente con VIH, hay que informarse sobre las posibles interacciones. La p\u00e1gina web www.hiv-druginterac es muy informativa al respecto.
\ntions.org.<\/p>\n

Tratamiento del infarto de miocardio perioperatorio<\/h2>\n

“El infarto de miocardio es la complicaci\u00f3n vascular perioperatoria m\u00e1s importante”, afirm\u00f3 el Dr. Hans Rickli, del Hospital Cantonal de San Gall, al introducir su conferencia. Entre los factores de riesgo de rotura perioperatoria de la placa se encuentran la hipovolemia, la falta de ox\u00edgeno y el aumento del tono simpaticot\u00f3nico. Una nota importante: \u00a1el 65% de los pacientes con infarto de miocardio perioperatorio son asintom\u00e1ticos! En caso de duda, se aplica el protocolo de las tres horas: medici\u00f3n de hs-troponina a la hora 0 y tres horas despu\u00e9s.<\/p>\n

Las directrices de la ESC no describen el tratamiento del infarto de miocardio perioperatorio. Por lo tanto, el tratamiento debe adaptarse a las circunstancias espec\u00edficas. Dado que el riesgo de hemorragia es mayor, debe utilizarse la ACTP en lugar de la fibrinolisis para la reperfusi\u00f3n. Se recomienda la heparina no fraccionada para la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Profil\u00e1cticamente es muy importante la evaluaci\u00f3n preoperatoria de los problemas cardiovasculares. En caso de cirug\u00eda electiva, puede merecer la pena posponer la fecha de la intervenci\u00f3n y optimizar los factores de riesgo existentes (niveles de colesterol, angina de pecho, diabetes, etc.) en el tiempo ganado. En los pacientes de alto riesgo, los betabloqueantes y las estatinas deben iniciarse tres semanas antes de la cirug\u00eda. Es importante sopesar los beneficios y los riesgos de la operaci\u00f3n. El riesgo no es el mismo para todas las intervenciones. Es m\u00e1s bien baja, por ejemplo, en las operaciones ginecol\u00f3gicas o en las del ojo, y m\u00e1s alta en las de los grandes vasos y perif\u00e9ricos.<\/p>\n

El tratamiento antitromb\u00f3tico tambi\u00e9n debe planificarse en una fase temprana. Normalmente, no tiene que interrumpir la profilaxis con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, excepto en los procedimientos neuroquir\u00fargicos. Encontrar\u00e1 directrices sobre el manejo perioperatorio en www.escardio.org.<\/p>\n

Fuente: Cardiology Update 2013, Sesi\u00f3n de tarde “Temas especiales de la atenci\u00f3n cardiovascular”, 14 de febrero de 2013, Davos.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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