{"id":347058,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-cardiaca-de-la-aspirina-a-la-vitamina-d\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"terapia-cardiaca-de-la-aspirina-a-la-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-cardiaca-de-la-aspirina-a-la-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Terapia cardiaca de la aspirina a la vitamina D"},"content":{"rendered":"<p><strong>Del 11 al 13 de abril de 2013 se celebr\u00f3 en Z\u00farich por und\u00e9cima vez el Curso de Repaso en Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica. Expertos de renombre trataron diversos temas del campo de la &#8220;Terapia cardiaca&#8221; en breves presentaciones. Informamos sobre los aspectos m\u00e1s destacados.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El doctor Bernhard Hess, de Z\u00farich, comenz\u00f3 su presentaci\u00f3n con una an\u00e9cdota. En 1931, el Arsenal FC consigui\u00f3 un nuevo entrenador que estaba convencido de que la luz solar era importante para tener &#8220;huesos fuertes&#8221;, los jugadores se expusieron regularmente a la luz solar: el Arsenal FC se convirti\u00f3 en campe\u00f3n de Inglaterra. \u00bfCoincidencia?<\/p>\n<h3 id=\"deficiencia-de-vitamina-d-cual-es-el-beneficio-de-la-sustitucion\">Deficiencia de vitamina D: \u00bfcu\u00e1l es el beneficio de la sustituci\u00f3n?<\/h3>\n<p>Las definiciones de insuficiencia de vitamina D y deficiencia de vitamina D son las siguientes -deficiencia son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Reservas normales de vitamina D: 25-OH-D &gt;75 nmol\/l<\/li>\n<li>Insuficiencia de vitamina D: 25-OH-D 50-75 nmol\/l<\/li>\n<li>Deficiencia de vitamina D: 25-OH-D &lt;50&nbsp;nmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>En Suiza, seg\u00fan los \u00faltimos datos, s\u00f3lo el 25,3% de la poblaci\u00f3n tiene niveles normales de vitamina D, el 36,5% tiene insuficiencia y el 38,2% padece una carencia manifiesta de vitamina D. Dos tercios de las personas mayores tienen un aporte insuficiente de vitamina D. Una de las razones es la disminuci\u00f3n de la exposici\u00f3n al sol debido al riesgo de tumores cut\u00e1neos.<\/p>\n<p>M\u00e1s del 90% de la vitamina D del organismo procede del precursor colecalciferol, que se forma en la piel bajo la radiaci\u00f3n UV-B y se metaboliza en el h\u00edgado en 25-hidroxi vitamina D. S\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de 25-OH vitamina D es convertido por la 1-\u03b1-hidroxilasa renal en 1,25-dihidroxivitamina D activa endocrina (es decir, a trav\u00e9s de la sangre) (calcitriol); el 80% del calcitriol se forma localmente en los tejidos (endotelio, m\u00fasculo liso vascular, piel, p\u00e1ncreas) por la 1-\u03b1-hidroxilasa tisular. El calcitriol ejerce numerosas funciones auto y paracrinas que a\u00fan no se han investigado a fondo. As\u00ed, la carencia de vitamina D conlleva una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, diabetes mellitus agrupada, estimulaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona, trastornos de las defensas inmunitarias y una reducci\u00f3n de la actividad antitumoral. Epidemiol\u00f3gicamente, la carencia de vitamina D aumenta la mortalidad general, as\u00ed como la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, c\u00e1nceres y enfermedades respiratorias.<\/p>\n<p>Numerosos estudios demuestran que dosis diarias de vitamina D de hasta 4000 UI son seguras, incluso durante el embarazo y la lactancia. Sin embargo, una dosis elevada de 500.000 UI de vitamina D administrada anualmente ha provocado un aumento de las ca\u00eddas y fracturas en mujeres mayores de 70 a\u00f1os. Por lo tanto, hoy en d\u00eda se recomienda la sustituci\u00f3n de la vitamina D a intervalos m\u00e1s cortos. Esta medida es sencilla, rentable y beneficiosa.<\/p>\n<p>Lo m\u00e1s sensato es alcanzar niveles constantes de vitamina D entre 75 y 100 nmol\/l.<\/p>\n<h2 id=\"estatinas-mas-perjudiciales-que-beneficiosas\">Estatinas: \u00bfm\u00e1s perjudiciales que beneficiosas?<\/h2>\n<p>El Dr. Thomas Allison, de Rochester (EE.UU.), defendi\u00f3 la terapia con estatinas. Aunque muchos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados demuestran el beneficio de las estatinas en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de los eventos cardiovasculares, sigue habiendo controversia sobre su uso. Los principales problemas de las estatinas son las miopat\u00edas, un posible aumento del riesgo de trastornos cognitivos y el aumento del riesgo de diabetes.<\/p>\n<p>En realidad, las miopat\u00edas se dan en el 4-5% de todos los usuarios de estatinas. Sin embargo, en la gran mayor\u00eda de los casos, este dolor muscular es CK negativo y no tiene ning\u00fan efecto sobre la fuerza y la resistencia muscular. La miositis con elevaci\u00f3n de la CK y la rabdomi\u00f3lisis son acontecimientos muy raros que afectan principalmente a las personas que toman dosis muy altas de estatinas. Se han comunicado a la FDA posibles casos de demencia como consecuencia del uso de estatinas, pero actualmente no existen pruebas convincentes de que las estatinas causen un deterioro cognitivo. Los estudios observacionales tienden a sugerir que las estatinas pueden retrasar ciertas formas de demencia.<\/p>\n<p>El riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 aumenta cuando se toman estatinas (especialmente en dosis altas). Sin embargo, este mayor riesgo est\u00e1 relacionado con otros factores de riesgo como la obesidad, la intolerancia a la glucosa, la hipertriglizeridemia y la hipertensi\u00f3n. Para que el riesgo de diabetes aumente realmente al tomar estatinas, deben estar presentes tres de estos cuatro factores de riesgo. Tambi\u00e9n es importante recordar que por cada caso de diabetes causado por las estatinas, se evitaron 2,5 muertes o eventos cardiovasculares.<\/p>\n<h2 id=\"antagonista-de-la-vitamina-k-o-nuevo-anticoagulante\">\u00bfAntagonista de la vitamina K o nuevo anticoagulante?<\/h2>\n<p>Los antagonistas de la vitamina K (AVK) tienen desventajas com\u00fanmente conocidas y son impopulares entre muchos m\u00e9dicos y pacientes, afirm\u00f3 el Prof. Bernard J. Gersh, MD, de Rochester, EE UU. Ahora que han salido al mercado nuevos anticoagulantes orales (NACO), los expertos y los medios de comunicaci\u00f3n ya proclaman la &#8220;jubilaci\u00f3n de los AVK&#8221;. El Prof. Gersh considera que esto no es realista, ya que los AVK tambi\u00e9n tienen importantes ventajas: son baratos, ampliamente conocidos, eficaces y relativamente seguros. En algunos pacientes, su uso sigue siendo mejor que la terapia con NOAK.<\/p>\n<p>Sin embargo, el estudio RE-LY y la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n del dabigatr\u00e1n <sup>(Pradaxa\u00ae<\/sup>) han anunciado una nueva era. Las ventajas y desventajas se muestran en<strong> la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2152\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg\" width=\"669\" height=\"840\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg 669w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-120x151.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-90x113.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-320x402.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-560x703.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/p>\n<p>El dabigatr\u00e1n, el rivaroxab\u00e1n <sup>(Xarelto\u00ae<\/sup>) y el apixab\u00e1n <sup>(Eliquis\u00ae<\/sup>) han demostrado un menor riesgo de hemorragia y son m\u00e1s eficaces o al menos tan eficaces como la warfarina.<\/p>\n<h2 id=\"toxicidad-hepatica-debida-a-farmacos\">Toxicidad hep\u00e1tica debida a f\u00e1rmacos<\/h2>\n<p>La &#8220;lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por f\u00e1rmacos&#8221; (DILI) fue explicada por el Prof. Dr. med. Res Jost, de Winterthur. El 20% de todas las hospitalizaciones por ictericia, el 10% de todos los casos de hepatitis aguda y el 20-50% de todos los fallos hep\u00e1ticos fulminantes est\u00e1n causados por f\u00e1rmacos. En el 80% de los pacientes, el responsable es el paracetamol, que no es infrecuente que se tome con intenci\u00f3n suicida. El espectro de manifestaciones de la DILI va desde un peque\u00f1o aumento de las enzimas hep\u00e1ticas hasta la insuficiencia hep\u00e1tica. La detecci\u00f3n precoz es crucial para el pron\u00f3stico. Los DILI son tambi\u00e9n la causa m\u00e1s com\u00fan de retirada del mercado de medicamentos ya introducidos.<\/p>\n<p>Los DILI se clasifican seg\u00fan la causa (hepatocelular, colest\u00e1sica, mixta) y la duraci\u00f3n (aguda: hasta 6 semanas; subaguda: de 6 semanas a 6 meses; cr\u00f3nica: m\u00e1s de 6 meses). Las enzimas hep\u00e1ticas est\u00e1n siempre elevadas. Si aumenta la bilirrubina &gt;50 mmol\/l y\/o el INR &gt;1,5, es se\u00f1al de una mayor gravedad. Si los tres par\u00e1metros son elevados, se requiere hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Un DILI es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n: \u00bfexiste otra causa para el da\u00f1o hep\u00e1tico (hepatitis v\u00edrica, enfermedad autoinmune, toxicidad del alcohol?) Varios factores del paciente aumentan el riesgo de toxicidad hep\u00e1tica <strong>(Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2153 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg\" width=\"1100\" height=\"744\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-800x541.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-120x81.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-90x61.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-320x216.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-560x379.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/744;\" \/><\/p>\n<p>Las enzimas hep\u00e1ticas aumentan ligera y temporalmente en el 10% de los pacientes que toman estatinas. La FDA ha decidido recientemente que la monitorizaci\u00f3n rutinaria de las enzimas hep\u00e1ticas durante el tratamiento con estatinas no es \u00fatil porque el da\u00f1o hep\u00e1tico debido al uso de estatinas es raro y no puede predecirse en pacientes individuales. Por lo tanto, deben comprobarse los valores hep\u00e1ticos al inicio del tratamiento con estatinas; si son normales, no son necesarios m\u00e1s controles a menos que exista una sospecha cl\u00ednica de toxicidad hep\u00e1tica. La toxicidad hep\u00e1tica no es frecuente con los nuevos anticoagulantes. El ponente recomend\u00f3 las siguientes p\u00e1ginas web que ofrecen m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el problema del DILI:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/livertox.nih.gov\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">livertox.nih.gov\/index.html<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/drugcite.com\/about.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">drugcite.com\/about.php<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/reference.medscape.com\/gastroenterology\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">reference.medscape.com\/gastroenterology<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"mas-potente-no-siempre-es-mejor\">M\u00e1s potente no siempre es mejor<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Hans Rickli, de St. Gallen, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre los diferentes inhibidores de la agregaci\u00f3n plaquetaria (Tc) y su aplicaci\u00f3n. Las recomendaciones actuales de la ESC para el IAMCEST, el IAMSEST y el perioperatorio son complejas, al igual que las directrices de cada hospital sobre c\u00f3mo proceder en el SCA agudo; son posibles m\u00faltiples reg\u00edmenes de tratamiento antitromb\u00f3tico.<\/p>\n<ul>\n<li>El prasugrel o el ticagrelor son superiores al clopidogrel seg\u00fan los estudios TRITON y PLATO, respectivamente.<\/li>\n<li>No existe una comparaci\u00f3n directa entre el prasugrel y el ticagrelor en el contexto agudo. En cuanto a la evaluaci\u00f3n del beneficio de la inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n de Tc, el riesgo de hemorragia es decisivo; los estudios TRITON y PLATON no pueden compararse realmente porque se estudiaron grupos de pacientes diferentes.<\/li>\n<li>Para que el tratamiento en red tenga \u00e9xito, puede ser \u00fatil una estrategia clara y sencilla.<\/li>\n<li>En caso de contraindicaciones para los nuevos inhibidores de la agregaci\u00f3n Tc y si es necesaria la anticoagulaci\u00f3n oral, sigue estando indicado el clopidogrel o no deben utilizarse los NOAK.<\/li>\n<li>La combinaci\u00f3n con nuevos OAK tampoco est\u00e1 basada en pruebas.<\/li>\n<li>En la <strong>ICP electiva con implantaci\u00f3n de stent<\/strong>, a\u00fan no existen datos concluyentes para el uso de nuevos inhibidores de la agregaci\u00f3n de Tc.<\/li>\n<li>El clopidogrel adem\u00e1s de la aspirina sigue estando indicado.<\/li>\n<li>No hay indicaci\u00f3n para el uso sistem\u00e1tico de los nuevos inhibidores de la agregaci\u00f3n Tc en la cardiopat\u00eda coronaria estable.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El estudio WOEST (pacientes tras la colocaci\u00f3n de un stent) demostr\u00f3 que las hemorragias y la muerte se produc\u00edan con mayor frecuencia con la<strong> terapia triple<\/strong> (anticoagulaci\u00f3n oral, clopidogrel, AAS) que con la <strong>terapia dual<\/strong> (DAPT: anticoagulaci\u00f3n oral, clopidogrel). Hay indicios de que omitir el AAS podr\u00eda suponer una mejora (menor riesgo de hemorragia sin aumentar el riesgo de trombosis del stent), pero la situaci\u00f3n no est\u00e1 clara al respecto. La puntuaci\u00f3n HAS-BLED puede ayudar a evaluar el riesgo de hemorragia <strong>(tabla 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2154 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/tab3_cv3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/529;height:289px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"529\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Los estudios sobre la duraci\u00f3n del tratamiento antitromb\u00f3tico <strong>tras la inserci\u00f3n de un stent liberador de f\u00e1rmacos<\/strong> (DES) han demostrado que el DAPT es m\u00e1s beneficioso entre los seis y los doce meses. Un DAPT m\u00e1s corto aumentaba el riesgo de muerte o infarto, un DAPT m\u00e1s largo aumentaba el riesgo de hemorragia.<\/p>\n<p>La <strong>pol\u00e9mica sobre el PPI<\/strong> a\u00fan no ha terminado. Debe utilizarse pantoprazol cuando se administre clopidogrel.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2155 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/fazit.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 692px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 692\/1027;height:890px; width:600px\" width=\"692\" height=\"1027\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p><em>Fuente: 11th Zurich Review Course in Clinical Cardiology, 11 de abril de 2013, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Del 11 al 13 de abril de 2013 se celebr\u00f3 en Z\u00farich por und\u00e9cima vez el Curso de Repaso en Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica. 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