{"id":347065,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-algoritmo-de-ablacion-de-berna\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"el-algoritmo-de-ablacion-de-berna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-algoritmo-de-ablacion-de-berna\/","title":{"rendered":"El algoritmo de ablaci\u00f3n de Berna"},"content":{"rendered":"

Las recomendaciones de las directrices para el tratamiento quir\u00fargico de la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) var\u00edan y a menudo el \u00e9xito del tratamiento est\u00e1 estrechamente ligado a la experiencia del hospital tratante, las comorbilidades del paciente y el intenso intercambio interdisciplinar entre electrofisi\u00f3logos y cirujanos cardiacos. Adem\u00e1s, no parece haber consenso entre los cirujanos cardiacos en cuanto a la indicaci\u00f3n, la t\u00e9cnica quir\u00fargica y los cuidados postoperatorios. Desde 2009, el Inselspital ha introducido un nuevo algoritmo para el tratamiento quir\u00fargico de la FVC en colaboraci\u00f3n interdisciplinar, que incluye un concepto uniforme para la indicaci\u00f3n, la t\u00e9cnica intraoperatoria, los cuidados postoperatorios y el seguimiento.<\/strong><\/p>\n

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La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan. S\u00f3lo en el mundo occidental, alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n padece FVC. La incidencia aumenta con la edad [1, 2]. El riesgo de FVC aumenta considerablemente con la gravedad de la cardiopat\u00eda existente. Por ejemplo, se encontr\u00f3 una prevalencia del 4% en el estadio de insuficiencia cardiaca NYHA I, una prevalencia de alrededor del 25% en los estadios NYHA II y III, y de hasta el 50% en el estadio NYHA IV.<\/p>\n

La mortalidad es aproximadamente el doble en la HFV que en los compa\u00f1eros con ritmo sinusal, pero esto se debe principal o exclusivamente a las cardiopat\u00edas m\u00e1s frecuentes. De media, alrededor del 6% de los pacientes con FVC sufren un ictus cada a\u00f1o, y entre el 15 y el 20% de todos los ictus est\u00e1n asociados a la FVC. El Euro Heart Survey para la FVC ha identificado el creciente n\u00famero de hospitalizaciones y la tasa cada vez mayor de procedimientos intervencionistas como los principales impulsores del coste econ\u00f3mico de la FVC. Por lo tanto, est\u00e1 justificado el inter\u00e9s por desarrollar enfoques exitosos para el tratamiento de la FVC que promuevan la prevenci\u00f3n primaria o secundaria [3].<\/p>\n

Tanto el ensayo AFFIRM como el RACE han demostrado que, en pacientes ancianos y poco sintom\u00e1ticos, una terapia farmacol\u00f3gica puramente de control de ritmo combinada con anticoagulaci\u00f3n oral es equivalente a una terapia de control de ritmo farmacol\u00f3gico en t\u00e9rminos de mortalidad. Sin embargo, menos del 30% de los pacientes son tratables con medicaci\u00f3n o terapia el\u00e9ctrica. Adem\u00e1s, los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos suelen tener un \u00e9xito moderado a largo plazo en el mejor de los casos y suelen tener efectos secundarios indeseables. En cambio, la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia intervencionista o con cat\u00e9ter ha demostrado ser una terapia eficaz para la FVC sintom\u00e1tica recurrente y refractaria a los f\u00e1rmacos [5]. No obstante, con el procedimiento del cat\u00e9ter, las tasas de \u00e9xito de la FVC parox\u00edstica se sit\u00faan en torno al 60-80% cuando se utiliza por primera vez; el 30-40% de los pacientes necesitan al menos una segunda intervenci\u00f3n [6\u20138]. Sin embargo, las tasas de \u00e9xito a largo plazo siguen disminuyendo con los a\u00f1os: la supervivencia sin arritmia s\u00f3lo se registra en el 29-53% de los pacientes [9\u201311]. Para los pacientes con FVC persistente, el p\u00e9ndulo no se inclina a favor de la ablaci\u00f3n intervencionista, ya que suelen ser necesarias ablaciones repetidas y extensas [12\u201314]. Dadas las limitaciones de las terapias farmacol\u00f3gicas e intervencionistas, la ablaci\u00f3n quir\u00fargica de la FVC es cada vez m\u00e1s importante.<\/p>\n

FVC: Desarrollo del tratamiento quir\u00fargico<\/h2>\n

En 1980, Williams et al. [15]cinco a\u00f1os despu\u00e9s Guiraudon et al. [16] los primeros tratamientos quir\u00fargicos para la FVC. Estos m\u00e9todos intentaban canalizar las v\u00edas el\u00e9ctricas mediante incisiones en la aur\u00edcula izquierda para poder garantizar una conducci\u00f3n regular en los ventr\u00edculos. Ambos m\u00e9todos fracasaron porque grandes porciones de las aur\u00edculas siguieron mostrando FVC y, por tanto, no se pudo garantizar el transporte auricular y el riesgo de tromboembolia permaneci\u00f3 inalterado.<\/p>\n

En 1991, Cox [17] present\u00f3 la primera operaci\u00f3n denominada laberinto (Cox-Maze I). El concepto se basa en dos supuestos:<\/p>\n