{"id":347066,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacion-hibrida-para-la-fvc-persistente-de-larga-duracion\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablacion-hibrida-para-la-fvc-persistente-de-larga-duracion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-hibrida-para-la-fvc-persistente-de-larga-duracion\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n h\u00edbrida para la FVC persistente de larga duraci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El tratamiento est\u00e1ndar para los pacientes sintom\u00e1ticos con fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica y persistente <1 a\u00f1o es la ablaci\u00f3n percut\u00e1nea con cat\u00e9ter endoc\u00e1rdico si el tratamiento farmacol\u00f3gico no tiene \u00e9xito. La experiencia inicial en Suiza con la ablaci\u00f3n h\u00edbrida, una combinaci\u00f3n de ablaci\u00f3n percut\u00e1nea endoc\u00e1rdica y toracosc\u00f3pica epic\u00e1rdica por radiofrecuencia, demuestra ahora que es una opci\u00f3n de tratamiento posible y segura. Los resultados actuales del Inselspital son muy prometedores, pero su importancia sigue siendo limitada.<\/strong><\/p>\n

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La ablaci\u00f3n percut\u00e1nea con cat\u00e9ter endoc\u00e1rdico es el tratamiento est\u00e1ndar para los pacientes sintom\u00e1ticos con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) parox\u00edstica y persistente <1 a\u00f1o despu\u00e9s de una terapia farmacol\u00f3gica infructuosa. Pero, \u00bfqu\u00e9 podemos ofrecer a los pacientes que padecen una FVC sintom\u00e1tica persistente de larga duraci\u00f3n? \u00bfCu\u00e1les son las opciones para los pacientes que se han sometido a m\u00faltiples ablaciones con cat\u00e9ter sin \u00e9xito? \u00bfOfrece la cirug\u00eda una posible respuesta?<\/p>\n

La operaci\u00f3n de Cox-Maze, aunque muy eficaz (v\u00e9ase el informe anterior), era y es t\u00e9cnicamente dif\u00edcil y requiere una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, ya que la operaci\u00f3n debe realizarse en un coraz\u00f3n abierto y parado. Por lo tanto, es dif\u00edcil justificar un procedimiento tan invasivo para los VCF. Para poder utilizar los buenos resultados de la operaci\u00f3n de Cox-Maze en una terapia sensible m\u00e1s desarrollada, recientemente se han impulsado los enfoques m\u00ednimamente invasivos. El aislamiento epic\u00e1rdico completo de la vena pulmonar en el coraz\u00f3n latiendo puede lograrse hoy en d\u00eda mediante procedimientos toracosc\u00f3picos de bajo riesgo. Sin embargo, cuanto m\u00e1s m\u00ednimamente invasivos nos volvemos, m\u00e1s perdemos la posibilidad de poder realizar todas las fragmentaciones y lesiones originales de la exitosa operaci\u00f3n Cox-Maze y, por tanto, aceptamos que la eficacia de la intervenci\u00f3n disminuye.
\nPor lo tanto, merece la pena considerar la posibilidad de combinar los dos m\u00e9todos, la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva (epic\u00e1rdica) y el cateterismo (endoc\u00e1rdica), con el fin de maximizar las ventajas de ambos m\u00e9todos y minimizar al mismo tiempo los inconvenientes (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tratamiento a medida gracias a la cooperaci\u00f3n interdisciplinar de <\/h2>\n

Bajo la premisa de combinar las dos opciones de tratamiento para obtener simbiosis positivas de las ventajas e inconvenientes respectivos, y con los conocimientos actuales y los sistemas de cartograf\u00eda electrofisiol\u00f3gica de \u00faltima generaci\u00f3n, deber\u00eda ser posible dise\u00f1ar un tratamiento a medida para cada paciente por parte de un equipo interdisciplinar. En mayo de 2010 pudimos establecer con \u00e9xito este programa por primera vez en Suiza, en el Inselspital de Berna.<\/p>\n

Los objetivos de la ablaci\u00f3n h\u00edbrida de la VHF son:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Las tasas de \u00e9xito deben ser mejores que las de la ablaci\u00f3n endoc\u00e1rdica o epic\u00e1rdica aislada, con una tasa de complicaciones menor.<\/li>\n
  • Se dice que es m\u00e1s r\u00e1pida de realizar que la ablaci\u00f3n endoc\u00e1rdica aislada.<\/li>\n
  • El t\u00f3rax no debe abrirse (es decir, completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica).<\/li>\n<\/ul>\n

    Por consiguiente, es una intervenci\u00f3n que puede realizarse en el laboratorio de electrofisiolog\u00eda(Fig. 1<\/strong>). Un laboratorio GMP de clase A es un requisito previo para ello.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Fig. 1: Configuraci\u00f3n en el laboratorio de electrofisiolog\u00eda durante la ablaci\u00f3n epic\u00e1rdica<\/em><\/p>\n

    Intervenci\u00f3n<\/h2>\n

    El paciente est\u00e1 bajo anestesia general con intubaci\u00f3n de doble luz. La colocaci\u00f3n del paciente se muestra en la figura 2<\/strong>: Se insertan tres throcars intercostales tor\u00e1cicos derechos para permitir la inserci\u00f3n de la \u00f3ptica y dos instrumentos (Fig. 2 b<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 2: a) Colocaci\u00f3n del paciente durante la intubaci\u00f3n de doble lumen;
    \nb) Inserci\u00f3n de tres throcars intercostales tor\u00e1cicos derechos para poder insertar la \u00f3ptica y dos instrumentos.<\/em><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se abre el pericardio bajo visi\u00f3n directa mediante videoendoscopia y se coloca un electrodo uni o bipolar en el coraz\u00f3n latiendo para realizar la denominada lesi\u00f3n en caja mediante ablaci\u00f3n por radiofrecuencia para aislar todas las venas pulmonares (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 3: a) Imagen intraoperatoria de la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter de ablaci\u00f3n epic\u00e1rdico ; b) Imagen intraoperatoria de la lesi\u00f3n de ablaci\u00f3n fresca;c) La cicatriz de ablaci\u00f3n unos meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

    Tras la posterior administraci\u00f3n de heparina, el electrofisi\u00f3logo se hace cargo de la intervenci\u00f3n y tras la inserci\u00f3n de los electrodos del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la ingle hasta la aur\u00edcula izquierda, se verifica el aislamiento el\u00e9ctrico de la ablaci\u00f3n quir\u00fargica. Si es necesario, las brechas el\u00e9ctricas se completan con un cat\u00e9ter(Fig. 4<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: Inserci\u00f3n de los electrodos del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la ingle izquierda hasta la aur\u00edcula izquierda.<\/em><\/p>\n

    Hasta ahora, hemos tratado a siete pacientes (de 51 a\u00f1os de media) con este m\u00e9todo en el Inselspital de Berna. La tabla 2 <\/strong>muestra las caracter\u00edsticas preoperatorias. Hasta ahora, los principales candidatos han sido los pacientes con FVC persistente a largo plazo que no han respondido a la terapia con f\u00e1rmacos y cat\u00e9teres.<\/p>\n

    <\/p>\n

    No hubo complicaciones intraprocedimiento. Todos los pacientes fueron extubados inmediatamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. La mediana del tiempo de operaci\u00f3n fue de 240 minutos (120-395 minutos). La exposici\u00f3n media total a la radiaci\u00f3n fue de 19,4 minutos (11,4-59,6 minutos). Ning\u00fan paciente recibi\u00f3 productos sangu\u00edneos extra\u00f1os y la estancia media en el hospital fue de seis d\u00edas. Los resultados del seguimiento se muestran en la tabla 3<\/strong>. Todos los pacientes est\u00e1n en ritmo sinusal. Dos pacientes necesitaron una ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter adicional al cabo de dos a\u00f1os debido a una arritmia auricular localizada, pero no a causa de las VHF.<\/p>\n

    <\/h4>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
      \n
    • La ablaci\u00f3n auricular toracosc\u00f3pica combinada epic\u00e1rdica y endoc\u00e1rdica con cat\u00e9ter en pacientes con FVC persistente de larga duraci\u00f3n es factible y segura.<\/li>\n
    • Este procedimiento requiere una estrecha colaboraci\u00f3n entre anestesia, electrofisiolog\u00eda y cirug\u00eda cardiaca.<\/li>\n
    • La experiencia actual es prometedora, pero limitada.<\/li>\n<\/ul>\n

      El intercambio entre electrofisi\u00f3logos\/cardi\u00f3logos y cirujanos cardiacos, as\u00ed como sus esfuerzos combinados en el tratamiento de la FVC, favorece la comprensi\u00f3n de esta patolog\u00eda y sus opciones terap\u00e9uticas, contribuyendo as\u00ed al \u00e9xito del tratamiento de los pacientes.<\/p>\n

      PD Dr. med. Alberto Weber<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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