{"id":347105,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-voluntad-de-perder-peso-por-si-sola-ya-no-ayuda\/","title":{"rendered":"Cuando la voluntad de perder peso por s\u00ed sola ya no ayuda"},"content":{"rendered":"

Mientras que la cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha consolidado para el tratamiento de la obesidad, el tratamiento quir\u00fargico de sus enfermedades concomitantes (cirug\u00eda metab\u00f3lica) abre opciones terap\u00e9uticas adicionales para la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus, la dislipidemia o el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, entre otras. Comprender mejor el funcionamiento de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica ser\u00e1 fundamental para la futura aplicaci\u00f3n de estos enfoques quir\u00fargicos al tratamiento de las comorbilidades asociadas a la obesidad.<\/strong><\/p>\n

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La obesidad m\u00f3rbida con un IMC superior a 35 kg\/m2<\/sup> se est\u00e1 convirtiendo en un problema sociom\u00e9dico creciente en todo el mundo. La cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica es muy eficaz en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida y sus comorbilidades asociadas a la obesidad y se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes en los que ha fracasado la terapia conservadora debido a su influencia duradera sobre las influencias fisiol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y de estilo de vida en la p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Las directrices para las indicaciones y el seguimiento quir\u00fargico est\u00e1n reguladas legalmente en Suiza por la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (www.bag.admin.ch) y la “Sociedad Suiza para el Estudio de la Obesidad M\u00f3rbida y los Trastornos Metab\u00f3licos” (SMOB – www.smob.ch) [1].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las enfermedades concomitantes asociadas a la obesidad? <\/h2>\n

La obesidad m\u00f3rbida es uno de los factores de riesgo responsables de las enfermedades cr\u00f3nicas; est\u00e1 estrechamente relacionada con las enfermedades concomitantes muy comunes asociadas a la obesidad (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Hipertensi\u00f3n arterial: <\/strong>La hipertensi\u00f3n no tratada y la esclerosis coronaria y el infarto de miocardio asociados son frecuentes en los pacientes con sobrepeso. Dado que la reducci\u00f3n de peso puede normalizar la tensi\u00f3n arterial, forma parte de la terapia b\u00e1sica de la hipertensi\u00f3n arterial.
\nAccidente cerebro<\/strong> vascular:<\/strong> La obesidad es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular (apoplej\u00eda). Las grandes acumulaciones de grasa en las zonas abdominal y de la cadera aumentan significativamente el riesgo de ictus incluso con un ligero sobrepeso (IMC superior a 30 kg\/m2<\/sup>).
\nDiabetes mellitus<\/strong>: La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes de tipo 2. Un aumento de peso en la edad adulta de m\u00e1s de 5 kg en pocos a\u00f1os aumenta la incidencia de desarrollar diabetes mellitus. Casi el 80% de los pacientes con diabetes de tipo 2 tienen sobrepeso.
\nS\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o<\/strong>: las personas que sufren una breve interrupci\u00f3n de la respiraci\u00f3n durante el sue\u00f1o suelen tener un IMC superior a 35 kg\/m
\n 2<\/sub>
\n<\/sup>. Un tratamiento muy eficaz para el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o es la reducci\u00f3n sostenida de peso.
\nTumores malignos<\/strong>: La obesidad aumenta el riesgo de padecer ciertos tumores malignos. Entre ellos se incluyen el c\u00e1ncer de colon y de pr\u00f3stata, as\u00ed como el c\u00e1ncer de \u00fatero.
\nDislipidemia\/esteatosis hep\u00e1tica:<\/strong> La degeneraci\u00f3n grasa del h\u00edgado con el desarrollo de fibrosis hep\u00e1tica e incluso cirrosis puede provocar trastornos progresivos de la s\u00edntesis hep\u00e1tica y es un factor de riesgo para el desarrollo de arteriosclerosis.
\nOsteoartritis:<\/strong> El exceso de peso favorece el desarrollo de alteraciones articulares osteoartr\u00edticas, que a menudo exacerban la obesidad ya existente debido a la restricci\u00f3n asociada de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Procedimientos operativos<\/h2>\n

Todos los procedimientos quir\u00fargicos bari\u00e1tricos y metab\u00f3licos implican una transformaci\u00f3n anat\u00f3mica m\u00e1s o menos sencilla del tracto gastrointestinal superior en el sentido de reducir el volumen disponible del est\u00f3mago [2]. Esto conduce a una aparici\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la saciedad durante la ingesta de alimentos, lo que limita significativamente la cantidad de comidas (restricci\u00f3n). Los cambios fisiol\u00f3gicos asociados en los procesos hormonales, nerviosos, microbiol\u00f3gicos y gastrointestinales son complejos y a\u00fan no se conocen en detalle. Junto con los cambios de comportamiento asociados en la rutina diaria de los pacientes, provocan una reducci\u00f3n significativa del peso y una mejora del metabolismo metab\u00f3lico. En los procedimientos de bypass, se a\u00f1ade un componente de malabsorci\u00f3n a la restricci\u00f3n.<\/p>\n

Gastrectom\u00eda en manga: <\/strong>Hace casi diez a\u00f1os, la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica empez\u00f3 a introducir la gastrectom\u00eda en manga como procedimiento de un solo paso debido a su relativa facilidad de realizaci\u00f3n y a convertirla s\u00f3lo opcionalmente en derivaci\u00f3n g\u00e1strica (bypass g\u00e1strico o derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica con switch duodenal – v\u00e9ase m\u00e1s adelante). Esto demostr\u00f3 que los pacientes que se hab\u00edan sometido \u00fanicamente a una gastrectom\u00eda en manga presentaban una reducci\u00f3n de peso comparable a la obtenida tras un bypass g\u00e1strico. Mientras tanto, la gastrectom\u00eda en manga se ha consolidado como procedimiento de un solo paso en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida, entre otras cosas por la supuesta mayor sencillez del procedimiento quir\u00fargico. Sin embargo, los pacientes muestran significativamente m\u00e1s s\u00edntomas de reflujo en contraste con los pacientes con un bypass g\u00e1strico. La p\u00e9rdida de peso alcanzable no puede explicarse \u00fanicamente por un componente restrictivo de la sonda g\u00e1strica. Adem\u00e1s del efecto del vaciado acelerado de los alimentos ingeridos desde la sonda g\u00e1strica al duodeno, la producci\u00f3n de hormonas gastrointestinales tras la gastrectom\u00eda en manga es sorprendentemente comparable a la del bypass g\u00e1strico sin eliminar el duodeno y el yeyuno proximal.<\/p>\n

El paso esencial de la disecci\u00f3n en la gastrectom\u00eda en manga es la disecci\u00f3n completa de la gran curvatura g\u00e1strica pr\u00f3xima a la pared del est\u00f3mago con seccionamiento de los ligamentos gastroc\u00f3lico y gastrospl\u00e9nico con los vasa gastricae breves (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Una vez completada la disecci\u00f3n hasta el muslo diafragm\u00e1tico izquierdo, se inicia la resecci\u00f3n con grapadora a unos 4-6 cm por v\u00eda oral del p\u00edloro bajo una calibraci\u00f3n adecuada con una sonda de calibraci\u00f3n (32-40 French). El est\u00f3mago resecado se recupera mediante una extensi\u00f3n de la incisi\u00f3n del trocar.
\nBypass g\u00e1strico: <\/strong>Desarrollado a principios de la d\u00e9cada de 1960 a partir de la experiencia inicial del bypass yeyuno-ileal y la cirug\u00eda de la \u00falcera, el bypass g\u00e1strico es la m\u00e1s realizada de todas las cirug\u00edas bari\u00e1tricas y metab\u00f3licas en todo el mundo tras la introducci\u00f3n de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en la d\u00e9cada de 1990. En el bypass g\u00e1strico (Fig. 2)<\/strong>, la formaci\u00f3n de un peque\u00f1o (aprox. 20-30 ml) bolsas g\u00e1stricas del est\u00f3mago subcard\u00edaco. \u00c9ste se separa del resto del est\u00f3mago y se conecta a un asa yeyunal que se ha eliminado tras la Y de Roux. La anastomosis del punto del pie suele realizarse aproximadamente a 50-100 cm aboralmente del ligamentum Treitz y a 100-150 cm aboralmente de la anastomosis superior (gastroyeyunostom\u00eda). En el bypass g\u00e1strico proximal, la longitud del intestino delgado reabsorbido (canal com\u00fan) suele ser mucho mayor de 200 cm, en el bypass g\u00e1strico distal suele limitarse a unos 120 cm.
\nDerivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica con\/sin cruce duodenal: <\/strong>A finales de la d\u00e9cada de 1970 se desarroll\u00f3 la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica como m\u00e9todo adicional para la reducci\u00f3n de peso en la obesidad m\u00f3rbida. El objetivo de la operaci\u00f3n era inducir la malabsorci\u00f3n de grasas acortando el tracto intestinal delgado absorbente sin afectar a la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica de \u00e1cidos biliares. Posteriormente, la resecci\u00f3n g\u00e1strica distal se sustituy\u00f3 por una gastrectom\u00eda en manga. Como parte de esta operaci\u00f3n, el duodeno se cerr\u00f3 inicialmente con una grapadora lineal poco despu\u00e9s del p\u00edloro. Se realiz\u00f3 una anastomosis al \u00edleon proximal a este cierre. Estas modificaciones se denominan cambios duodenales (Fig. 2)<\/strong>. Debido a la malabsorci\u00f3n provocada por la operaci\u00f3n con deficiencias consecutivas, en la actualidad esta operaci\u00f3n s\u00f3lo se utiliza en raras ocasiones, y si es as\u00ed, \u00fanicamente en casos de obesidad extrema (IMC >60 kg\/m2<\/sup>).<\/p>\n

Opciones de cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica <\/h2>\n

La reducci\u00f3n de peso inmediata tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica conlleva un cambio dr\u00e1stico en los h\u00e1bitos de vida, que a menudo tambi\u00e9n influye positivamente en la percepci\u00f3n del cuerpo y la autoestima. Esto se asocia a menudo con un aumento significativo de la calidad de vida, que est\u00e1 mejor documentado en la cohorte de pacientes con sobrepeso tratados de forma conservadora y quir\u00fargica en Suecia a principios de la d\u00e9cada de 1990 (“Swedish Obese Subjects Study”, estudio SOS) [3]. S\u00f3lo recientemente se han presentado los primeros datos de seguimiento de 20 a\u00f1os. \u00c9stas muestran toda la gama de enfermedades concomitantes asociadas a la obesidad. A continuaci\u00f3n se presentan brevemente las conclusiones m\u00e1s importantes.
\nReducci\u00f3n de peso:<\/strong> A largo plazo, tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica puede suponerse una reducci\u00f3n de peso de alrededor del 50-75% del exceso de peso o de una media del 30% del peso total [3, 4]. En comparaci\u00f3n, el estudio SOS muestra claramente que los pacientes tratados de forma conservadora, por el contrario, son incapaces de seguir reduciendo su peso inicial por t\u00e9rmino medio a largo plazo tras un \u00e9xito terap\u00e9utico a corto plazo, a pesar de la continuaci\u00f3n de las medidas de tratamiento conservadoras.
\nResulta crucial un seguimiento estandarizado (al menos 5 a\u00f1os) en un equipo interdisciplinar (especialistas en obesidad junto con dietistas y psic\u00f3logos\/psiquiatras). No obstante, existe una tasa de “fracaso del tratamiento” de aproximadamente el 20% de los pacientes en el curso a largo plazo, que recuperan peso continuamente durante a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Especialmente en este caso, los cuidados posteriores deben ser intensivos y estrictos, con el objetivo de estabilizar el peso.
\nA menudo, la p\u00e9rdida de peso sostenida tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica provoca flacidez y exceso de piel (dermatocholasis), especialmente en el abdomen, el pecho, los brazos y los muslos, lo que se convierte en un problema central para muchos pacientes a medida que progresan. En este momento est\u00e1 indicada la consulta con un cirujano reconstructivo, que har\u00e1 un seguimiento de la paciente a medida que progrese.
\nSupervivencia a largo plazo:<\/strong> Bas\u00e1ndose en datos de principios de los a\u00f1os 90, el estudio SOS pudo demostrar que, aunque la mortalidad relacionada con la cirug\u00eda segu\u00eda siendo relativamente alta en aquella \u00e9poca (0,5%), la supervivencia global a largo plazo tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica era significativamente mejor en el grupo de pacientes que se hab\u00edan sometido a cirug\u00eda que en el grupo de pacientes que hab\u00edan recibido un tratamiento conservador [4]. Esto est\u00e1 relacionado principalmente con el tratamiento eficaz de las comorbilidades asociadas a la obesidad. Entretanto, el riesgo perioperatorio se ha reducido a\u00fan m\u00e1s de forma significativa; ahora es de s\u00f3lo el 0,1% en algunos casos tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica.
\nDiabetes mellitus:<\/strong> Ya a principios de los a\u00f1os 90 se observ\u00f3 que una reducci\u00f3n significativa del peso en pacientes con sobrepeso y diabetes mellitus conlleva un control significativamente mejor de la glucemia y una reducci\u00f3n de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, incluidos los medicamentos. la insulina es posible. Esto tambi\u00e9n se ha demostrado en el contexto de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica, incluso independientemente de la reducci\u00f3n de peso, por lo que estas intervenciones quir\u00fargicas tambi\u00e9n est\u00e1n empezando a establecerse ahora en el tratamiento de la diabetes mellitus.
\nEn un estudio publicado recientemente, se compar\u00f3 de forma prospectiva a pacientes con sobrepeso (IMC >35 kg\/m2<\/sup>) y niveles elevados de HbA1c (>7,0%) con conservadores intensivos y conservadores\/quir\u00fargicos mixtos [5]. En el grupo de pacientes que se sometieron a cirug\u00eda, el 42% (bypass g\u00e1strico proximal) y el 37% (gastrectom\u00eda en manga) de los pacientes experimentaron una remisi\u00f3n de la diabetes mellitus al cabo de un a\u00f1o. Esto fue significativamente mejor que en el grupo tratado de forma conservadora (12%).
\nOtra consideraci\u00f3n es la prevenci\u00f3n de la diabetes mellitus en pacientes con sobrepeso. El estudio SOS demostr\u00f3 que 15 a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica, la tasa de incidencia de diabetes mellitus se redujo de 28,4 casos\/1000 pacientes-a\u00f1o en el grupo tratado de forma conservadora a 6,8 casos\/1000 pacientes-a\u00f1o [6].
\nS\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o: <\/strong>El tratamiento del s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o suele consistir en ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva durante la noche, lo que puede conseguirse mediante una mascarilla buconasal durante el sue\u00f1o. El cumplimiento, especialmente a largo plazo, est\u00e1 correspondientemente limitado por la comodidad del sue\u00f1o. Un seguimiento de dos a\u00f1os en pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica muestra claramente una reducci\u00f3n significativa de los ronquidos (65,5% frente a 21,6%) y la apnea del ronquido (71,3% frente a 27,9%) en comparaci\u00f3n con los pacientes sometidos a una terapia conservadora de p\u00e9rdida de peso [7].
\nTumores malignos: Otro efecto de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida que no puede explicarse directamente por el metabolismo se muestra en la incidencia de tumores malignos en un seguimiento de diez a\u00f1os. As\u00ed, la incidencia de pacientes operados con una reducci\u00f3n significativa de peso fue significativamente menor (117\/2010 pacientes – 5,8%) que en los pacientes tratados de forma conservadora (169\/ 2037 pacientes – 8,3%). Los estudios actuales no permiten deducir en qu\u00e9 tumores podr\u00eda lograrse una reducci\u00f3n significativa mediante la reducci\u00f3n de peso, ya que aqu\u00ed tambi\u00e9n existen diferencias relacionadas con la obesidad y no relacionadas con la obesidad, pero el efecto global es significativo [8].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica es hasta el momento la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s eficaz y sostenible para lograr una reducci\u00f3n significativa del peso (aproximadamente el 30% del peso corporal) en la obesidad m\u00f3rbida a largo plazo. Esto suele ir asociado a una r\u00e1pida mejora de las comorbilidades asociadas a la obesidad, lo que se ha demostrado que conlleva una mejora significativa de la calidad de vida y una mayor esperanza de vida.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Grupo Suizo de Estudio de la Obesidad M\u00f3rbida (SMOB), www.smob.ch<\/li>\n
  2. Nett PC: Cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica. Ther Umsch 2013; 70(2): 119-122.<\/li>\n
  3. Sj\u00f6str\u00f6m L: Revisi\u00f3n de los resultados clave del ensayo Sujetos obesos suecos (SOS): un estudio prospectivo de intervenci\u00f3n controlada sobre cirug\u00eda bari\u00e1trica. J Intern Med 2013; 273(3): 219-234.<\/li>\n
  4. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al.: Efectos de la cirug\u00eda bari\u00e1trica sobre la mortalidad en sujetos obesos suecos. N Engl J Med 2007; 357(8): 741-752.<\/li>\n
  5. Schauer PR, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trica frente a terapia m\u00e9dica intensiva en pacientes obesos con diabetes. N Engl J Med 2012; 366(17).<\/li>\n
  6. Carlsson LM, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trica y prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 2 en sujetos obesos suecos. N Engl J Med 2012; 367(8): 695-704.<\/li>\n
  7. Grunstein RR, et al: Reducci\u00f3n a los dos a\u00f1os de los s\u00edntomas de la apnea del sue\u00f1o y de la incidencia de diabetes asociada tras la p\u00e9rdida de peso en la obesidad grave. Sue\u00f1o 2007; 30(6): 703-710.<\/li>\n
  8. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al: Efectos de la cirug\u00eda bari\u00e1trica en la incidencia del c\u00e1ncer en pacientes obesos en Suecia (Estudio de Sujetos Obesos Suecos): un ensayo de intervenci\u00f3n prospectivo y controlado. Lancet Oncol 2009; 10(7): 653-662.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mientras que la cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha consolidado para el tratamiento de la obesidad, el tratamiento quir\u00fargico de sus enfermedades concomitantes (cirug\u00eda metab\u00f3lica) abre opciones terap\u00e9uticas adicionales para la hipertensi\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35862,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[12820,31411,61177,30851,12339,61171,13378,16161],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347105","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-apoplejia","tag-bariatrica-es","tag-bypass-gastrico-es-2","tag-cirugia","tag-diabetes-mellitus-es","tag-eberweight-es","tag-hipertension","tag-reduccion-de-peso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 12:07:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347105","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347105"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347105\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347105"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347105"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347105"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347105"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}