{"id":347147,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-el-mismo-termino-pero-no-la-misma-enfermedad\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"solo-el-mismo-termino-pero-no-la-misma-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/solo-el-mismo-termino-pero-no-la-misma-enfermedad\/","title":{"rendered":"S\u00f3lo el mismo t\u00e9rmino, pero no la misma enfermedad"},"content":{"rendered":"

Cuando el cabello comienza a engrosarse en un hombre o una mujer, hay muchas formas de reaccionar ante este s\u00edntoma. Si la desesperaci\u00f3n causada por la ca\u00edda del cabello es grande, la consulta capilar del USZ, de la que es responsable el PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig, es un importante punto de contacto. All\u00ed se realiza un examen dermatol\u00f3gico y tricol\u00f3gico y, en funci\u00f3n de la enfermedad subyacente, se inicia la terapia.<\/strong><\/p>\n

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La ca\u00edda del cabello comprende dos \u00e1reas problem\u00e1ticas: el aumento del cambio diario del cabello (efluvio) o la ausencia visible de cabello (alopecia). Una p\u00e9rdida de hasta 100 cabellos al d\u00eda es normal. Las causas m\u00e1s comunes de la ca\u00edda del cabello presentadas por el PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig en un acto de formaci\u00f3n en Z\u00farich se resumen en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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El crecimiento y la ca\u00edda del cabello est\u00e1n influidos, entre otras cosas, por las hormonas, los factores de crecimiento, los medicamentos y las estaciones. El crecimiento de cada uno de los aproximadamente 100.000 cabellos de la cabeza procede en ciclos, que constan de una fase de crecimiento perenne (fase an\u00e1gena), una breve fase de regresi\u00f3n del fol\u00edculo (fase cat\u00e1gena) y una fase de reposo de dos a cuatro meses (fase tel\u00f3gena). Las c\u00e9lulas madre del fol\u00edculo piloso se encuentran en la llamada protuberancia del pelo. Si se produce all\u00ed una inflamaci\u00f3n, la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas madre provoca una alopecia cicatricial, es decir, una ca\u00edda irreversible del cabello. Una vez que la inflamaci\u00f3n se ha consumido, ya no puede determinarse su causa. La fase final de todas las alopecias cicatriciales es la misma. Una imagen t\u00edpica tanto en el dermatoscopio como histol\u00f3gicamente es la ausencia de fol\u00edculos pilosos y de tejido cicatricial.<\/p>\n

Si la inflamaci\u00f3n se produce en la ra\u00edz del pelo (bulbo), el resultado es una alopecia no cicatricial. El prototipo es la alopecia areata. El pelo es m\u00e1s fino, hay variaciones de calibre, fol\u00edculos pilosos vac\u00edos y, a menudo, un halo amarillo alrededor de los fol\u00edculos pilosos. La sensibilidad de la dermatoscopia es mayor que la del tricograma, explic\u00f3 la Dra. K\u00fcndig en este contexto.<\/p>\n

El debate sobre el papel de las vitaminas y los oligoelementos sigue abierto. Ciste\u00edna, histidina, cobre, zinc, niacina por v\u00eda t\u00f3pica, biotina y niacina por v\u00eda oral… para todos ellos hay estudios que muestran m\u00e1s y menos efectos sobre el crecimiento del cabello. “Curiosamente, las pruebas de laboratorio han demostrado que los valores de los pacientes con ca\u00edda del cabello est\u00e1n a veces incluso por encima de los valores normales de vitaminas y oligoelementos”, se\u00f1al\u00f3 al respecto la Dra. K\u00fcndig.<\/p>\n

Alopecia seg\u00fan el sexo<\/h2>\n

Los hombres y las mujeres muestran diferencias locales muy claras en el patr\u00f3n de distribuci\u00f3n de la p\u00e9rdida de cabello en la alopecia androgen\u00e9tica. Los hombres se clasifican seg\u00fan los estadios I-VII de Hamilton-Norwood, las mujeres en tres estadios seg\u00fan Ludwig. A diferencia de los hombres, en las mujeres no suelen verse afectados todos los fol\u00edculos pilosos de una regi\u00f3n de la cabeza. Por lo tanto, no experimentan una calvicie completa sino un adelgazamiento difuso del cabello en la zona medio-parietal.<\/p>\n

Los factores de riesgo de la alopecia androgen\u00e9tica masculina son una cierta disposici\u00f3n gen\u00e9tica, el sexo y la edad: en muchos individuos afectados, la ca\u00edda del cabello comienza ya en la pubertad. El papel de los niveles s\u00e9ricos de testosterona y dehidroepiandrosterona es cuestionable, ya que no existen otras caracter\u00edsticas de una mayor acci\u00f3n de los andr\u00f3genos, como un mayor crecimiento de la barba. La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica se ha demostrado en gemelos monocig\u00f3ticos con una concordancia del 80-90%, existiendo una fuerte correlaci\u00f3n con la familia paterna. Los cauc\u00e1sicos se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que los asi\u00e1ticos, los “cribados de todo el genoma” mostraron loci con mayor riesgo (20p11.22).<\/p>\n

El andr\u00f3geno decisivo en la ca\u00edda del cabello masculina es la dihidrotestosterona (DHT), que se forma a partir de la testosterona con la ayuda de la 5\u03b1-reductasa tipo II. Bajo la influencia del andr\u00f3geno DHT, se produce una miniaturizaci\u00f3n de los fol\u00edculos pilosos gen\u00e9ticamente predispuestos y, por tanto, tambi\u00e9n del cabello.<\/p>\n

Con la alopecia androgen\u00e9tica femenina, todo es diferente. En edades avanzadas, la densidad capilar en las mujeres disminuye constantemente; no se ha podido encontrar una aceleraci\u00f3n en la menopausia. En una cohorte de 1000 mujeres con hiperandrogenismo, s\u00f3lo el 4% padece alopecia androgen\u00e9tica y el 75% hirsutismo. No existe disposici\u00f3n gen\u00e9tica, s\u00f3lo un bajo grado de concordancia en gemelos monocig\u00f3ticos, los estudios de casos y controles no mostraron asociaciones gen\u00e9ticas. La disposici\u00f3n familiar es significativamente menos pronunciada en las mujeres que en los hombres.<\/p>\n

Opciones de tratamiento para las mujeres<\/h2>\n

“Todas las mujeres se muestran esc\u00e9pticas cuando se les informa de que existe ayuda”, es la experiencia de la Dra. K\u00fcndig. La sustancia m\u00e1s eficaz contra la alopecia androgen\u00e9tica femenina es la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de una soluci\u00f3n de minoxidil, como han demostrado numerosos estudios cl\u00ednicos bien controlados. El minoxidil tiene un efecto casi lineal dependiente de la dosis. El minoxidil dos veces al d\u00eda es m\u00e1s eficaz que uno (44,1 pelos\/cm2<\/sup> frente a 64,4 pelos\/cm2<\/sup>) [1]. “Si quiere m\u00e1s pelo, tiene que ponerse m\u00e1s”, dice la Dra. K\u00fcndig. Se recomienda aplicar dos horas antes de acostarse para evitar la contaminaci\u00f3n de la piel del rostro. Se debe comenzar con una soluci\u00f3n de minoxidil al 2%, ya que la soluci\u00f3n al 5% suele provocar el crecimiento de vello en la cara como efecto secundario. Sin embargo, el fen\u00f3meno es reversible y desaparece cuatro meses despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n.<\/p>\n

Una formulaci\u00f3n al 5% es casi dos veces m\u00e1s eficaz, pero entonces los efectos adversos son tambi\u00e9n m\u00e1s frecuentes. El minoxidil al 5% causa irritaci\u00f3n del cuero cabelludo. El problema es el propilenglicol que se utiliza como excipiente. El problema tampoco puede minimizarse con una receta individual. La soluci\u00f3n Alopexy\u00ae<\/sup> al 2%, por ejemplo, contiene en su lugar seis veces menos propilenglicol y ciclodextrina. La monoterapia con minoxidil es igual de eficaz que la combinaci\u00f3n con champ\u00fa o tretino\u00edna. El eccema seborreico es m\u00e1s frecuente porque al tener menos vello es menos eficaz para eliminar el sebo del cuero cabelludo.<\/p>\n

Para la alopecia con hiperandrogenemia, existen antiandr\u00f3genos de administraci\u00f3n sist\u00e9mica como el acetato de ciproterona, el acetato de clormadinona o el dienogest. Sin embargo, en un estudio comparativo con minoxidil, el grupo de acetato de ciproterona obtuvo resultados significativamente peores [2]. Esto tambi\u00e9n es un indicio de que la testosterona no desempe\u00f1a el papel decisivo en la alopecia androgen\u00e9tica femenina, como se ha supuesto durante mucho tiempo, explic\u00f3 la Dra. K\u00fcndig.<\/p>\n

La soluci\u00f3n Ell-Cranell alfa al 0,025%, alfatradiol t\u00f3pico, es popular entre los hombres por su inicio de acci\u00f3n relativamente r\u00e1pido. Para las mujeres, en cambio, no sirve de nada, el grosor del vello no aumenta por debajo. La finasterida es incluso bastante contraproducente en las mujeres, contin\u00faa el Dr. K\u00fcndig.<\/p>\n

Terapia para hombres<\/h2>\n

Para el tratamiento de la alopecia androgen\u00e9tica masculina, s\u00f3lo existen dos agentes que hayan sido probados en estudios cient\u00edficos bien controlados: El comprimido de finasterida de 1 mg, cuya dosis est\u00e1 claramente definida, y la soluci\u00f3n o espuma de minoxidil al 2 \u00f3 5 por ciento. En un estudio que comparaba el minoxidil con la finasterida, qued\u00f3 claro que el efecto depend\u00eda de la dosis de minoxidil [3]. Una combinaci\u00f3n tambi\u00e9n es una opci\u00f3n. Sin embargo, la Dra. K\u00fcndig prefiere administrar a los pacientes minoxidil t\u00f3pico en dosis altas. La ca\u00edda del cabello se detiene as\u00ed en cerca del 90% de las personas tratadas. En aproximadamente el 50% de los pacientes se produce incluso un engrosamiento visible del cabello en el curso de la terapia. En el debate celebrado en el acto de formaci\u00f3n de Z\u00farich, los usuarios experimentados se\u00f1alaron que la eficacia en la coronilla y en la parte posterior de la cabeza puede ser diferente.<\/p>\n

Las dosis m\u00e1s altas de finasterida no aportan m\u00e1s pelo. La finasterida inhibe selectivamente la enzima 5\u03b1-reductasa de tipo II y reduce as\u00ed la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de dihidrotestosterona en un 70%. Es importante se\u00f1alar aqu\u00ed que se necesitan seis meses para que aparezca m\u00e1s vello y doce para que sea realmente perceptible. “Hay que dec\u00edrselo a la gente”. Con el minoxidil, la densificaci\u00f3n m\u00e1xima se alcanza ya al cabo de seis meses. El efecto dura mientras se toma la medicaci\u00f3n respectiva de forma continuada.<\/p>\n

Fuente: USZ Regional Dermatology Series: Diseases of the Head\/Facial Skin, 11 de abril de 2013 en Z\u00farich.<\/em>
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Literatura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Olsen EA: Seguimiento durante cinco a\u00f1os de hombres con alopecia androgen\u00e9tica tratados con minoxidil t\u00f3pico. J Am Acad Dermatol 1990; 22(4): 643-646.<\/li>\n
  2. Vexiau P, et al: Efectos del tratamiento con minoxidil al 2% frente al acetato de ciproterona en la alopecia androgen\u00e9tica femenina: un ensayo aleatorizado controlado de 12 meses. Br J Dermatol 2002; 146(6): 992-999.<\/li>\n
  3. Saraswat A, Kumar B: Minoxidil frente a finasterida en el tratamiento de hombres con alopecia androgen\u00e9tica. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1219-1221.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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