{"id":347155,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-tatuaje-ya-no-encaja\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"cuando-el-tatuaje-ya-no-encaja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-tatuaje-ya-no-encaja\/","title":{"rendered":"Cuando el tatuaje ya no encaja"},"content":{"rendered":"

Los tatuajes son cada vez m\u00e1s populares. La mayor\u00eda se introducen en la dermis con una m\u00e1quina de tatuar el\u00e9ctrica en estudios profesionales. Si a continuaci\u00f3n se desea eliminar de nuevo la pintura de la piel, se recomienda un tratamiento con l\u00e1ser Q-switched o de conmutaci\u00f3n Q. Esto destruye selectivamente s\u00f3lo las zonas manchadas, mientras que el tejido circundante no resulta da\u00f1ado. As\u00ed, en la mayor\u00eda de los casos, es posible una eliminaci\u00f3n de tatuajes sin cicatrices.<\/strong><\/p>\n

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Las im\u00e1genes de la piel son cada vez m\u00e1s populares hoy en d\u00eda: seg\u00fan un estudio de la Universidad de Leipzig, una de cada cuatro personas de entre 15 y 35 a\u00f1os en Alemania ten\u00eda un tatuaje en 2009 [1]. Una comparaci\u00f3n con un estudio anterior del mismo instituto (2003) muestra un aumento de los tatuajes, en las mujeres incluso m\u00e1s que en los hombres. En EE.UU., seg\u00fan un amplio estudio, el 24% de los estudiantes universitarios ya estaban tatuados en 2006 [2]. Se desconocen las cifras de Suiza.<\/p>\n

Tan diferentes son las funciones y los significados de las marcas corporales de las respectivas \u00e9pocas y culturas, como diferentes son los patrones y los motivos. Un tatuaje no siempre es intencionado: por definici\u00f3n, se produce cuando se introducen pigmentos de color en la dermis de forma intencionada o no. Por ejemplo, un accidente puede provocar una coloraci\u00f3n no deseada pero permanente de la piel debido a la suciedad u otras part\u00edculas. Al manipular armas, la p\u00f3lvora deja a veces los llamados tatuajes de disparo, como en el caso del paciente A (Fig. 1a y b)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 1) Paciente A con tatuaje de residuos de p\u00f3lvora a) antes y b) despu\u00e9s del tratamiento con l\u00e1ser<\/em><\/p>\n

Se distinguen cinco tipos diferentes de tatuajes(Tab. 1<\/strong>). Entre ellos, los tatuajes profesionales son, con diferencia, el grupo m\u00e1s numeroso. Hoy en d\u00eda, en la mayor\u00eda de los casos, se aplican con una m\u00e1quina de tatuar el\u00e9ctrica, que introduce la tinta en la dermis mediante una punci\u00f3n. Los colores suelen contener iones met\u00e1licos.<\/p>\n

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Diferentes m\u00e9todos para la eliminaci\u00f3n de tatuajes<\/h2>\n

Se desconoce el porcentaje exacto de personas tatuadas que desean quitarse la pintura corporal. En una consulta dermatol\u00f3gica, sin embargo, la eliminaci\u00f3n de tatuajes forma parte del trabajo diario. A veces el tatuaje se lamenta al d\u00eda siguiente, en otros casos la imagen corporal y el estilo de vida han cambiado tanto a lo largo de los a\u00f1os que la otrora querida pintura de la piel acaba por dejar de encajar.<\/p>\n

Se utilizan varios m\u00e9todos para eliminar los tatuajes: Escisi\u00f3n, dermoabrasi\u00f3n, inyecci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico, ablaci\u00f3n conl\u00e1ser de CO2<\/sub> o tratamientos con IPL. Sin embargo, todos estos procedimientos a menudo no s\u00f3lo conducen a una eliminaci\u00f3n incompleta del color, sino que tambi\u00e9n dejan cicatrices m\u00e1s o menos graves. A modo de ejemplo, mostramos el brazo quemado de la paciente B, que deseaba eliminar su tatuaje mediante una inyecci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 2: Brazo quemado del paciente B tras la inyecci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico<\/em><\/p>\n

Hoy en d\u00eda, sin embargo, la eliminaci\u00f3n de tatuajes tambi\u00e9n es posible sin cicatrices. La primera opci\u00f3n para ello son los llamados l\u00e1seres de conmutaci\u00f3n Q o Q-switched. Funcionan seg\u00fan el principio de fototerm\u00f3lisis selectiva, por el que la longitud de onda se selecciona en funci\u00f3n del crom\u00f3foro objetivo y la duraci\u00f3n del pulso debe ser inferior al tiempo de relajaci\u00f3n t\u00e9rmica. Es el tiempo que tarda una estructura en enfriarse hasta la mitad de la temperatura a la que se calent\u00f3. De este modo, se puede evitar el calentamiento inespec\u00edfico de la piel circundante [4]. El uso adecuado de estos l\u00e1seres produce menos de un 4,5% de cicatrices. Las fotos de la paciente C muestran una eliminaci\u00f3n de tatuajes con \u00e9xito y sin cicatrices (Fig. 3a y b<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 4: a) Paciente D con cambio de color en las cejas tras el tratamiento con l\u00e1ser de un maquillaje permanente sobrepigmentado color piel y b) poco despu\u00e9s de la primera escisi\u00f3n de la decoloraci\u00f3n que ya no puede eliminarse con l\u00e1ser. c) muestra el resultado de una vez finalizado el tratamiento.<\/em><\/p>\n

Fundamentos de la eliminaci\u00f3n de tatuajes mediante l\u00e1ser<\/h2>\n

La luz l\u00e1ser es absorbida por los colores del tatuaje. Los colores negro y azul oscuro son los m\u00e1s f\u00e1ciles de eliminar. Para los tatuajes multicolores, puede ser necesario utilizar diferentes longitudes de onda. Incluso puede ser necesario utilizar distintos l\u00e1seres (Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n

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La profundidad de penetraci\u00f3n de la luz l\u00e1ser viene determinada por la longitud de onda y el tama\u00f1o del punto. Las ondas m\u00e1s largas penetran m\u00e1s profundamente en la piel. Un tama\u00f1o de punto m\u00e1s peque\u00f1o conlleva una menor profundidad de penetraci\u00f3n y una mayor dispersi\u00f3n, lo que hace imposible alcanzar la profundidad necesaria. Por lo tanto, siempre debe seleccionarse el mayor tama\u00f1o de punto posible que siga garantizando energ\u00edas cl\u00ednicamente relevantes.<\/p>\n

Si un l\u00e1ser deja de producir resultados eficaces, debe sustituirse el aparato. Tiene sentido que los colegas cooperen entre s\u00ed. S\u00f3lo unos pocos disponen de diferentes dispositivos l\u00e1ser de conmutaci\u00f3n de Q en su propia consulta. La Sociedad Suiza de Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas (www.sgml.ch) tiene su propio grupo de trabajo al respecto.<\/p>\n

El tratamiento con l\u00e1ser de los tatuajes produce diversos efectos: El pigmento se desintegra en peque\u00f1os fragmentos, que son eliminados por los macr\u00f3fagos mediante fagocitosis, por un lado, y a trav\u00e9s del sistema linf\u00e1tico, por otro [6]. La reacci\u00f3n inmediata de la terapia l\u00e1ser es la cl\u00e1sica decoloraci\u00f3n blanca, ya que el r\u00e1pido calentamiento del pigmento provoca una liberaci\u00f3n de gas. Antes, durante y despu\u00e9s del tratamiento, la zona de terapia debe enfriarse para reducir el da\u00f1o tisular inespec\u00edfico.<\/p>\n

Complicaciones y problemas<\/h2>\n

Si se tratan repetidamente los tatuajes dif\u00edciles de eliminar, a menudo se produce fibrosis y cambios en la textura de la piel que dificultan a\u00fan m\u00e1s la respuesta. La hipopigmentaci\u00f3n, especialmente duradera, se observ\u00f3 sobre todo tras los tratamientos con l\u00e1ser de rub\u00ed de conmutaci\u00f3n Q. Tambi\u00e9n se teme la hiperpigmentaci\u00f3n en los pacientes m\u00e1s morenos. En este caso se recomiendan los l\u00e1seres Nd:YAG, ya que protegen mejor la epidermis gracias a su mayor longitud de onda. El tratamiento previo con cremas blanqueadoras tambi\u00e9n puede ser \u00fatil. Cuanto m\u00e1s sensible sea la piel, m\u00e1s largos deber\u00e1n ser los intervalos de tratamiento.<\/p>\n

Si hay signos de cicatrizaci\u00f3n o hiperpigmentaci\u00f3n, el l\u00e1ser Q-switched y el fraccionado de CO
\n 2<\/sup>
\n<\/sub>-lasers pueden utilizarse en la misma sesi\u00f3n. Esto parece reducir los efectos secundarios y mejorar las diferencias de color o nivel [7]. Las reacciones al\u00e9rgicas a los colores de los tatuajes tambi\u00e9n son posibles y se observan con mayor frecuencia con el color rojo. En este caso, debe evitarse el tratamiento con l\u00e1ser Q-switched, ya que es posible que se produzcan reacciones al\u00e9rgicas sist\u00e9micas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se observan decoloraciones oscuras parad\u00f3jicas bajo el l\u00e1ser. Se advierte urgentemente contra los tratamientos con l\u00e1ser de los tatuajes sobrepigmentados del color de la piel, especialmente el maquillaje permanente en el rostro. Por lo general, los cambios de color resultantes ya no pueden eliminarse con l\u00e1ser, sino que deben extirparse. Como en el caso de la paciente D, en la que los tratamientos con l\u00e1ser del cambio de color azul verdoso en las cejas no fueron satisfactorios y s\u00f3lo una escisi\u00f3n aport\u00f3 el \u00e9xito deseado (Fig. 4a-c)<\/strong>.<\/p>\n

En general, siempre se recomienda una terapia de prueba. Esto muestra c\u00f3mo reacciona el color. Dado que se esperan diez o m\u00e1s sesiones para eliminar los tatuajes profesionales, es muy importante que los pacientes sepan qu\u00e9 esperar. Tendr\u00e1 que convivir con la eliminaci\u00f3n inacabada del tatuaje durante m\u00e1s tiempo, lo que puede suponer una carga considerable, sobre todo en la cara u otras zonas expuestas.<\/p>\n

Tinte de riesgo para la salud<\/h2>\n

Muchos consumidores no son conscientes de que las tintas utilizadas para sus tatuajes no est\u00e1n sujetas a ninguna prueba ni aprobaci\u00f3n por parte de las autoridades sanitarias. Los tatuadores profesionales obtienen sus tintes de una gran variedad de fabricantes de todo el mundo. Algunos de los colorantes suministrados est\u00e1n contaminados o los ingredientes no est\u00e1n claramente declarados.<\/p>\n

En Suiza, el tatuaje y las tintas utilizadas para ello quedaron sujetos a la Ley Alimentaria en 2006. En este contexto, se definieron los requisitos de calidad qu\u00edmica y microbiol\u00f3gica de los conservantes, colorantes y fragancias, as\u00ed como la normativa sobre declaraci\u00f3n y etiquetado. Los requisitos suizos se basan en una resoluci\u00f3n del Consejo de Europa de 2003, que fue adaptada en 2008 [8].<\/p>\n

En enero de 2013, el Departamento de Sanidad del cant\u00f3n de Basilea-Estado public\u00f3 los resultados de las pruebas realizadas a 60 muestras de color examinadas, de las que el 65% fueron rechazadas [9]. Se impusieron prohibiciones de aplicaci\u00f3n para el 55%. Adem\u00e1s de las declaraciones que faltaban y los conservantes inadmisibles, tambi\u00e9n se detectaron sustancias cancer\u00edgenas como aminas arom\u00e1ticas, nitrosaminas e hidrocarburos poliarom\u00e1ticos.<\/p>\n

Las dificultades para garantizar la calidad de los colores utilizados tambi\u00e9n repercuten en los efectos de la terapia l\u00e1ser. Por ejemplo, si un tatuaje que contiene tintes azoicos se trata con l\u00e1ser, pueden producirse productos de fisi\u00f3n t\u00f3xicos o cancer\u00edgenos [10]. Aunque los colorantes azoicos est\u00e1n ahora prohibidos en la mayor\u00eda de los estudios de tatuaje, ya que el problema se conoce desde hace a\u00f1os, la situaci\u00f3n con los pigmentos sigue siendo sub\u00f3ptima. Por ejemplo, en la producci\u00f3n de cosm\u00e9ticos s\u00f3lo pueden utilizarse tintes probados y aprobados toxicol\u00f3gicamente, mientras que los fabricantes de tintas para tatuajes ni siquiera tienen acceso a una lista positiva de sustancias clasificadas como seguras por el legislador.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los llamados l\u00e1seres de conmutaci\u00f3n Q permiten eliminar tatuajes sin cicatrices en la mayor\u00eda de los casos. Mientras que todos los l\u00e1seres tienen un buen efecto sobre los tatuajes negros, para los tatuajes multicolores deben seleccionarse los aparatos con la longitud de onda ideal. Para evitar cicatrices, debe elegirse el mayor tama\u00f1o de punto posible. Una energ\u00eda m\u00e1s alta con un punto m\u00e1s peque\u00f1o provoca da\u00f1os en la piel y cicatrices. Si ya no se consigue ning\u00fan efecto, se recomienda cambiar la unidad. Los l\u00e1seres NeoDym YAG de conmutaci\u00f3n Q cubren el espectro crom\u00e1tico m\u00e1s amplio y provocan la menor hipopigmentaci\u00f3n. El uso de sistemas l\u00e1ser fraccionados puede ayudar con los tatuajes dif\u00edciles de eliminar y mejorar la textura de la piel. Se recomiendan intervalos de tratamiento de ocho semanas cada uno. El paciente debe esperar diez o incluso quince sesiones si es necesario.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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