{"id":347166,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tras-el-desbridamiento-lo-que-cuenta-es-mantener-el-equilibrio-de-humedad\/"},"modified":"2023-01-19T00:44:52","modified_gmt":"2023-01-18T23:44:52","slug":"tras-el-desbridamiento-lo-que-cuenta-es-mantener-el-equilibrio-de-humedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tras-el-desbridamiento-lo-que-cuenta-es-mantener-el-equilibrio-de-humedad\/","title":{"rendered":"Tras el desbridamiento, lo que cuenta es mantener el equilibrio de humedad"},"content":{"rendered":"

Con el tiempo, se ha acumulado un n\u00famero casi inabarcable de nuevos tratamientos y ap\u00f3sitos para heridas. En este art\u00edculo, los autores presentan los principios del tratamiento local de las heridas, as\u00ed como algunos m\u00e9todos de tratamiento m\u00e1s novedosos.<\/strong><\/p>\n

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Para poder tratar adecuadamente la patolog\u00eda subyacente, el esclarecimiento de la causa es conditio sine qua non de cualquier terapia de \u00falceras antes de iniciar cualquier tratamiento de heridas. Numerosos estudios demuestran que el tratamiento de los factores causantes es mucho m\u00e1s importante que la terapia local para permitir la curaci\u00f3n.<\/p>\n

El objetivo de cualquier tratamiento local de la herida es crear un entorno \u00f3ptimo en el que se cree un lecho de la herida bien perfundido, estable y con poco exudado. Esto se consigue eliminando las c\u00e9lulas envejecidas o anormales, reduciendo la carga bacteriana, disminuyendo el exudado de la herida y favoreciendo la formaci\u00f3n de tejido granulante y epitelizante. Estos principios de tratamiento de heridas se conocen por el acr\u00f3nimo T.I.M.E. (gesti\u00f3n de tejidos, control de la inflamaci\u00f3n y la infecci\u00f3n, equilibrio de la humedad y avance epitelial (borde)).<\/p>\n

D\u00e9bridement<\/h2>\n

Una herida cr\u00f3nica se estanca en la fase inflamatoria de la cascada de cicatrizaci\u00f3n. Esto crea un entorno local en la herida que s\u00f3lo permite una cicatrizaci\u00f3n limitada. Las capas de fibrina y las necrosis inhiben la cicatrizaci\u00f3n de las heridas y constituyen un caldo de cultivo para los microorganismos.<\/p>\n

El desbridamiento elimina el tejido avital, infectado y da\u00f1ado para favorecer la cicatrizaci\u00f3n de la herida y minimizar el riesgo de infecci\u00f3n (Fig. 1a y b)<\/strong>.<\/p>\n

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En principio, el desbridamiento puede realizarse en todas las heridas, a excepci\u00f3n del pioderma gangraenosum, en el que el fen\u00f3meno de patergia podr\u00eda inducir el agrandamiento de la herida. Se distinguen diferentes formas de desbridamiento (tab. 1)<\/strong>. El m\u00e9todo de desbridamiento depende del estado del paciente, del estado de la herida, de la habilidad del equipo encargado de la herida y de los recursos disponibles.<\/p>\n

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Inflamaci\u00f3n y Control de infecciones<\/h2>\n

La carga microbiana de una herida puede variar desde la colonizaci\u00f3n a la infecci\u00f3n local (colonizaci\u00f3n cr\u00edtica) hasta la infecci\u00f3n con infiltraci\u00f3n tisular o reacci\u00f3n sist\u00e9mica. Cada vez son m\u00e1s los trabajos que demuestran que se forman biopel\u00edculas en las heridas cr\u00f3nicas y que \u00e9stas perjudican la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Se recomienda tomar una muestra microbiol\u00f3gica de cada herida nueva para poder iniciar un tratamiento adecuado seg\u00fan el antibiograma y excluir los g\u00e9rmenes multirresistentes en caso de la correspondiente sospecha de colonizaci\u00f3n o infecci\u00f3n.<\/p>\n

Para el tratamiento de las heridas, los antis\u00e9pticos y los antibi\u00f3ticos pueden reducir la carga bacteriana. Los antis\u00e9pticos tienen un espectro antimicrobiano m\u00e1s amplio y la resistencia, que es un problema importante con los antibi\u00f3ticos selectivamente activos, es poco frecuente. Adem\u00e1s, los antibi\u00f3ticos aplicados localmente conllevan el riesgo de sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica.
\nAlgunos antis\u00e9pticos como el yodo PVP concentrado son t\u00f3xicos para los tejidos e inhiben la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n. Cuando utilice los antis\u00e9pticos m\u00e1s comunes, como el octenisept y la polihexanida, preste atenci\u00f3n al tiempo de exposici\u00f3n. Mientras que Octenisept alcanza el efecto desinfectante tras s\u00f3lo un minuto, Polihexanid (PHMB) tiene que actuar durante al menos 10-15 minutos.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples ap\u00f3sitos que contienen sustancias antis\u00e9pticas integradas como plata, PHMB, yodo o clorhexidina.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los signos cl\u00e1sicos de infecci\u00f3n, los pacientes con heridas cr\u00f3nicas deben buscar signos discretos de infecci\u00f3n local como dolor creciente, progresi\u00f3n del tama\u00f1o de la herida, aumento del exudado, tejido de granulaci\u00f3n rojizo excesivamente vulnerable o estancamiento en el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Si hay signos cl\u00ednicos claros de infecci\u00f3n, como s\u00edntomas sist\u00e9micos, enrojecimiento o hipertermia, deben utilizarse antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/p>\n

Equilibrio de humedad y promoci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n <\/h2>\n

Se sabe desde hace varias d\u00e9cadas que las heridas cicatrizan m\u00e1s r\u00e1pido en un entorno h\u00famedo; esto favorece la actividad de los factores de crecimiento, las citoquinas y la migraci\u00f3n celular. Adem\u00e1s, el entorno h\u00famedo de la herida favorece el desbridamiento autol\u00edtico y facilita as\u00ed el desbridamiento de la herida. Sin embargo, si hay demasiado exudado de la herida, puede volver a destruir el tejido reci\u00e9n formado gracias al predominio de las proteasas e inhibir los procesos de cicatrizaci\u00f3n de la herida, as\u00ed como macerar la piel circundante.<\/p>\n

Por lo tanto, los ap\u00f3sitos para heridas deben proporcionar un equilibrio de humedad adecuado y evitar tanto la maceraci\u00f3n como la desecaci\u00f3n del lecho de la herida (Fig. 2a y b)<\/strong>.<\/p>\n

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La elecci\u00f3n del ap\u00f3sito es fundamental para ello, ya que algunos pueden absorber grandes cantidades de humedad (alginatos, espumas), mientras que otros tienden a retenerla o liberarla (hidrocoloides, hidrogeles). Los ap\u00f3sitos pueden reducir factores limitantes de la calidad de vida como el dolor, la exudaci\u00f3n excesiva y el foetor. La tabla 2<\/strong> enumera los ap\u00f3sitos para heridas m\u00e1s utilizados.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de los ap\u00f3sitos de uso com\u00fan, existen en el mercado otras tecnolog\u00edas y materiales m\u00e1s novedosos destinados principalmente a la cicatrizaci\u00f3n retardada de heridas. Entre ellos se incluyen la terapia de presi\u00f3n negativa, las matrices de col\u00e1geno, los aceites vegetales y los equivalentes de piel viva.<\/p>\n

La terapia de presi\u00f3n negativa (tambi\u00e9n llamada “terapia de cierre asistido por vac\u00edo” o “terapia de heridas por presi\u00f3n negativa”) es una tecnolog\u00eda de eficacia probada, especialmente para heridas muy exudativas. Tras aplicar una espuma en la herida, se aspira regularmente la secreci\u00f3n de la herida mediante una bomba. Este m\u00e9todo conduce a la reducci\u00f3n de la exudaci\u00f3n excesiva, el edema, los microorganismos y favorece la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n, as\u00ed como la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Sin embargo, este tratamiento de heridas requiere cierta infraestructura y experiencia. Aunque la experiencia cl\u00ednica demuestra una impresionante inducci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n, las pruebas de un cierre m\u00e1s r\u00e1pido de las heridas no est\u00e1n claras para todos los tipos de heridas.<\/p>\n

Nuevas opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

Como ya se ha mencionado, se supone que la formaci\u00f3n excesiva de proteasas inhibe la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Por este motivo, se han desarrollado ap\u00f3sitos para heridas como la matriz moduladora de proteasas (Promogran\u00ae<\/sup>, Promogran Prisma\u00ae<\/sup>, Urgo Start\u00ae<\/sup>) que reducen esta actividad. Para tomar una mejor decisi\u00f3n terap\u00e9utica, es \u00fatil realizar una prueba r\u00e1pida de proteasa.<\/p>\n

La matriz tridimensional de col\u00e1geno de la mucosa del intestino delgado porcino, que facilita el crecimiento celular, tambi\u00e9n puede acelerar la cicatrizaci\u00f3n de varios tipos de \u00falceras. Ambas matrices se absorben completamente y no es necesario retirarlas en los cambios de ap\u00f3sito.<\/p>\n

Otra nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica es la aplicaci\u00f3n de una mezcla de aceite de neem y aceite de hierba de San Juan. La experiencia cl\u00ednica inicial muestra una impresionante inducci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n por estas sustancias vegetales, especialmente en heridas postoperatorias. Sin embargo, a\u00fan no existen estudios que lo demuestren.<\/p>\n

Un m\u00e9todo de tratamiento bien establecido es el injerto cut\u00e1neo aut\u00f3logo de piel dividida o de piel de espesor total. Sin embargo, como esto supone un gran esfuerzo y no puede realizarse en todos los pacientes, se han desarrollado nuevos equivalentes cut\u00e1neos como Epidex\u00ae y Apligraf\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Mientras que el Epidex\u00ae se cultiva a partir de las c\u00e9lulas del fol\u00edculo piloso del propio paciente, el Apligraf\u00ae<\/sup> se obtiene del prepucio de reci\u00e9n nacidos no pacientes. Algunos estudios demostraron el beneficio de estos equivalentes de piel viva para una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de las heridas en comparaci\u00f3n con los ap\u00f3sitos convencionales.<\/p>\n

Sin embargo, debido a los elevados costes, deben tenerse en cuenta las directrices SAfW y SGDV antes de utilizar equivalentes cut\u00e1neos y matriz de col\u00e1geno para garantizar el reembolso por parte del fondo del seguro de enfermedad (www.safw.ch\/index.php\/aktuell\/bag-richtlinien).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

Antes de cualquier tratamiento de la herida, es necesario aclarar la causa. En principio, hay que eliminar el tejido avital (desbridamiento), controlar la infecci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n y establecer un equilibrio de humedad. Para mantener un equilibrio de humedad, la regla es m\u00e1s o menos h\u00famedo sobre seco y seco sobre h\u00famedo. Adem\u00e1s de la terapia causal, los tratamientos acompa\u00f1antes importantes son una analgesia adecuada, el alivio de la presi\u00f3n y una nutrici\u00f3n adaptada\/adecuada.<\/p>\n

Recomendamos que cada profesional se familiarice con una selecci\u00f3n de ap\u00f3sitos para heridas. En el caso de los ap\u00f3sitos m\u00e1s recientes, deben tenerse en cuenta las directrices suizas (www.safw.ch).<\/p>\n

Dra. Nadia Djerbi<\/strong><\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2013; 23(3): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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