{"id":347181,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amplia-variedad-de-opciones-terapeuticas\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"amplia-variedad-de-opciones-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/amplia-variedad-de-opciones-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Amplia variedad de opciones terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la tercera jornada del Congreso EULAR de este a\u00f1o se presentaron novedades en el campo de la fibromialgia, la artritis idiop\u00e1tica juvenil, la artritis psori\u00e1sica y la osteoartritis. Expertos de cuatro pa\u00edses diferentes presentaron los hallazgos actuales sobre la patog\u00e9nesis, las estrategias de diagn\u00f3stico y las formas de terapia de estas cuatro enfermedades reum\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En la primera conferencia de la Sesi\u00f3n Caliente 6, el Prof. Dr. med. Jos\u00e9 Ant\u00f3nio P. da Silva, de Portugal, profundiz\u00f3 en la fibromialgia. Las investigaciones demuestran que los cambios en el sistema nervioso central son la raz\u00f3n del sufrimiento. Como resultado, el cerebro procesa las se\u00f1ales de dolor de forma incorrecta, lo que provoca una intensificaci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de dolor. Por lo tanto, en los pacientes con fibromialgia se necesita un est\u00edmulo mucho m\u00e1s d\u00e9bil que en las personas sanas para provocar dolor [1]. &#8220;En el tratamiento de esta enfermedad, se aplican a los m\u00e9dicos las mismas reglas que para todas las afecciones cr\u00f3nicas<strong>(Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1996\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716.jpg\" width=\"822\" height=\"1376\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716.jpg 822w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716-800x1339.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716-120x201.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716-90x151.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716-320x536.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu2.jpg-166bb7_716-560x937.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 822px) 100vw, 822px\" \/><\/p>\n<p>Tiene que hacerlo:<\/p>\n<ul>\n<li>Llevar a cabo una investigaci\u00f3n exhaustiva<\/li>\n<li>formarse m\u00e1s<\/li>\n<li>Establezca objetivos terap\u00e9uticos claros<\/li>\n<li>encontrar v\u00edas de tratamiento multimodales, es decir, farmacol\u00f3gicas pero tambi\u00e9n no farmacol\u00f3gicas<\/li>\n<li>Vigile de cerca la respuesta a la terapia y los progresos o retrocesos.<\/li>\n<li>sacar conclusiones para la redefinici\u00f3n de la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El m\u00e9dico tambi\u00e9n tiene que demostrar que aborda la experiencia individual de la enfermedad del paciente con una mentalidad abierta y sin prejuicios, y que realmente se toma en serio el dolor del paciente&#8221;, afirma el Prof. da Silva. Seg\u00fan su propia valoraci\u00f3n, la fibromialgia est\u00e1 inducida por el estr\u00e9s, lo que provoca tensi\u00f3n muscular y dolor muscular. Por lo tanto, es importante preguntar con precisi\u00f3n las expectativas del paciente y evaluar en colaboraci\u00f3n unos objetivos terap\u00e9uticos realistas para que la terapia genere el menor estr\u00e9s adicional posible [2].<br \/>\nLa pregabalina 450 mg\/d\u00eda ha demostrado su eficacia en los ensayos (alivio del dolor: 46,9% frente a placebo: 31,5%), pero acompa\u00f1ada de diversos efectos secundarios como mareos, fatiga, sequedad de boca, aumento de peso y edema perif\u00e9rico. Uno de cada cuatro pacientes interrumpi\u00f3 la terapia por este motivo (NND: 6) [3]. La duloxetina y el milnacipr\u00e1n s\u00f3lo ofrecen un peque\u00f1o beneficio en el alivio del dolor. Los problemas de sue\u00f1o, la fatiga y la calidad de vida (CdV) tampoco mejoran sustancialmente en comparaci\u00f3n con el placebo [4].<br \/>\nDado que la depresi\u00f3n es frecuente como comorbilidad en la fibromialgia, la fluoxetina, la paroxetina o la sertralina tambi\u00e9n pueden ser eficaces. Casas et al. (2012) mostraron un alivio del dolor con efectos secundarios menores bajo terapia antidepresiva en un peque\u00f1o grupo de pacientes. Sin embargo, un n\u00famero notable de participantes abandon\u00f3 la terapia precisamente por el mal balance efecto\/efecto secundario [5].<br \/>\n&#8220;Como alternativa no farmacol\u00f3gica puede considerarse, por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual (TCC), que tambi\u00e9n alivia el dolor y reduce la depresi\u00f3n [6]&#8221;, afirma el profesor da Silva.<\/p>\n<h2 id=\"artritis-idiopatica-juvenil\">Artritis idiop\u00e1tica juvenil<\/h2>\n<p>El doctor Pierre Quartier, de Par\u00eds, habl\u00f3 sobre la artritis idiop\u00e1tica juvenil (AIJ). &#8220;Existen varios subtipos: artritis idiop\u00e1tica juvenil sist\u00e9mica (tambi\u00e9n conocida como enfermedad de Still), poliartritis juvenil, oligoartritis, artritis psori\u00e1sica y otras. La aparici\u00f3n de esta enfermedad se produce siempre antes de los 16 a\u00f1os&#8221;, afirma el Dr. Quartier. La AIJ sist\u00e9mica (AIJS), por ejemplo, es una forma especialmente grave de reumatismo infantil. Los criterios son inicio &lt;16 a\u00f1os, duraci\u00f3n &gt;6 semanas, sin diagn\u00f3stico diferencial, fiebre \u226515 d\u00edas y uno o m\u00e1s de los siguientes: Erupci\u00f3n cut\u00e1nea, linfadenopat\u00eda, hepatomegalia o esplenomegalia, inflamaci\u00f3n de las membranas serosas.<\/p>\n<p>&#8220;En cualquier caso, un reumat\u00f3logo pedi\u00e1trico debe trabajar en un equipo multidisciplinar. Esto significa que los padres del ni\u00f1o, el m\u00e9dico de cabecera, los cuidadores de la escuela o la guarder\u00eda, etc. deben participar estrechamente en la terapia. Si es posible, se recomienda un tratamiento no agresivo. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inyecciones articulares (corticosteroides), fisioterapia y otras formas de cuidados&#8221;, afirma el Dr. Quartier. &#8220;Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo numerosos ensayos cl\u00ednicos sobre opciones farmacol\u00f3gicas para las formas de AIJ<strong>(Tab. 2<\/strong>). En general, el tratamiento de la AIJ puede considerarse un trabajo en proceso&#8221;.<\/p>\n<h4 id=\"\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1997 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717.jpg\" width=\"822\" height=\"523\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717.jpg 822w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717-800x509.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717-120x76.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717-90x57.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717-320x204.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu3.jpg-b6dcdb_717-560x356.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 822px) 100vw, 822px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 822px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 822\/523;\" \/><\/h4>\n<h2 id=\"artritis-psoriasica\">Artritis psori\u00e1sica<\/h2>\n<p>&#8220;\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en el campo de la artritis psori\u00e1sica?&#8221; Esta pregunta fue respondida en la conferencia del doctor Juan J. G\u00f3mez-Reino, de Santiago. Estudios recientes respaldan la evidencia de que existe una relaci\u00f3n entre un IMC elevado (obesidad) y el desarrollo de artritis psori\u00e1sica (APs) en pacientes con psoriasis confirmada [11, 12]. El tabaquismo tambi\u00e9n se ha confirmado como un importante factor de riesgo para la psoriasis [13].<br \/>\nEn cuanto a las herramientas de diagn\u00f3stico en la APs temprana, los criterios del Grupo de Estudio CASPAR son m\u00e1s sensibles que los criterios de Moll y Wright [14]. Adem\u00e1s, la resonancia magn\u00e9tica y los ultrasonidos (US) son cada vez m\u00e1s importantes en la APs. Aumentan la comprensi\u00f3n de esta enfermedad y contribuyen as\u00ed a mejorar el diagn\u00f3stico y el control del tratamiento. La reci\u00e9n desarrollada puntuaci\u00f3n PsAMRI ya se est\u00e1 utilizando en ensayos controlados aleatorios. Es muy adecuado para la medici\u00f3n objetiva de la actividad de la enfermedad. &#8220;La resonancia magn\u00e9tica multiarticular de todo el cuerpo (RMM-AMB) proporciona una especie de instant\u00e1nea de la inflamaci\u00f3n en las articulaciones afectadas en la APs [15]&#8221;, explic\u00f3 el Dr. G\u00f3mez-Reino. &#8220;Adem\u00e1s, la IRM puede ayudar a diferenciar la artritis reumatoide de la APs. Esto es especialmente cierto en pacientes seleccionados en los que los ex\u00e1menes cl\u00ednicos, de laboratorio y radiogr\u00e1ficos convencionales no arrojaron resultados claros.&#8221;<\/p>\n<p>En el tratamiento, los diferentes grados de eficacia y la evidencia de la tradicional<br \/>\nf\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (DMARD), se resumen en <strong>la Tabla 3<\/strong>.<br \/>\nEn conjunto, seg\u00fan el Dr. G\u00f3mez-Reino, surgen los siguientes puntos relevantes para la pr\u00e1ctica:<\/p>\n<ol>\n<li>Las v\u00edas patog\u00e9nicas reci\u00e9n identificadas se est\u00e1n considerando como dianas terap\u00e9uticas en la APs.<\/li>\n<li>La obesidad y el tabaquismo son factores de riesgo reversibles para la APs y para la respuesta a la terapia.<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica tienen un gran potencial para el diagn\u00f3stico de la APs.<\/li>\n<li>El inhibidor oral de la PDE-4 apremilast, y posiblemente los biol\u00f3gicos que interfieren en la v\u00eda IL-23\/IL-17, podr\u00edan ser un tratamiento alternativo para los pacientes con APs en los que los inhibidores del TNF no funcionan bien.<\/li>\n<li>Los factores de riesgo cardiovascular (dislipidemia, hipertensi\u00f3n, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo) son m\u00e1s prevalentes en los pacientes con APs que en los controles [16].<\/li>\n<\/ol>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1998 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718.jpg\" width=\"822\" height=\"570\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718.jpg 822w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718-800x555.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718-120x83.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718-90x62.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718-320x222.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/eu4.jpg-c4b30f_718-560x388.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 822px) 100vw, 822px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 822px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 822\/570;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"osteoartritis\">Osteoartritis<\/h2>\n<p>Seg\u00fan la Prof. Dra. med. Margreet Kloppenburg, de Leiden, hay dos temas de especial inter\u00e9s en este momento:<\/p>\n<ol>\n<li>El papel del hueso subcondral en la osteoartritis: La mol\u00e9cula de se\u00f1alizaci\u00f3n de citoquinas &#8220;factor de crecimiento transformante \u03b2&#8221; (TGF-\u03b2) en el hueso subcondral podr\u00eda ser una posible diana terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>La terapia no farmacol\u00f3gica. En el tratamiento, la fisioterapia en particular puede ser eficaz. Sin embargo, s\u00f3lo ciertas formas de la misma, como muestra un metaan\u00e1lisis de Wang et al. (2012) muestra: Los ejercicios aer\u00f3bicos y acu\u00e1ticos redujeron la discapacidad. Los ejercicios aer\u00f3bicos y de fuerza y los ultrasonidos redujeron el dolor y mejoraron la funci\u00f3n. As\u00ed que una sola forma de terapia no podr\u00eda mejorar todas las limitaciones al mismo tiempo. La diatermia, la ortopedia y la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica fueron ineficaces [17].<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8220;Todav\u00eda estamos en proceso de comprender esta enfermedad&#8221;, afirma el Prof. Kloppenburg. &#8220;Por ejemplo, la densidad mineral \u00f3sea (DMO) est\u00e1 asociada a la patog\u00e9nesis de la osteoartritis: Un cambio en la DMO sist\u00e9mica se asocia a la progresi\u00f3n de la enfermedad. Tambi\u00e9n hay que examinar m\u00e1s de cerca el papel del hueso. Un estudio reciente demuestra que la administraci\u00f3n de bifosfonatos puede reducir el dolor [18].&#8221;<\/p>\n<p>Otros desiderata actuales se refieren a nuevas estrategias de diagn\u00f3stico. Seg\u00fan el profesor Kloppenburg, la IRM no es adecuada para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica porque en la gran mayor\u00eda de las personas que no muestran evidencia radiogr\u00e1fica de osteoartritis, las lesiones pueden detectarse en las etapas media y avanzada de la vida [19].<br \/>\n&#8220;Adem\u00e1s, el ranelato de estroncio, que en realidad es un f\u00e1rmaco para la osteoporosis, ha demostrado ser eficaz en la terapia. Un an\u00e1lisis post hoc de un ensayo sobre osteoporosis muestra que el ranelato de estroncio podr\u00eda reducir la progresi\u00f3n radiogr\u00e1fica y el dolor de espalda en la artrosis vertebral frente al placebo [20]. Existen resultados similares para la artrosis de rodilla. En general, el f\u00e1rmaco fue bien tolerado [21]&#8221;, explic\u00f3 el profesor Kloppenburg.<\/p>\n<p><em>Fuente: EULAR, 12-15 de junio de 2013, Madrid<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Fibro Collaborative: Mayo Clin Proc 2012; 87: 488.<\/li>\n<li>Paiva, Jones: Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24: 341-352.<\/li>\n<li>Tzellos, et al: J Clin Pharm Ther 2010 dic; 35(6): 639-56.<\/li>\n<li>Hauser, et al: The Cochrane Library 31 de enero de 2013.<\/li>\n<li>Casas, et al: CNS Drugs 2012; 26(4): 297-307.<\/li>\n<li>Bernardy, et al: J Rheumatol 2010 oct; 37(10): 1991-2005.<\/li>\n<li>Burckhardt, et al: J Rheumatol 1994; 21: 714-720.<\/li>\n<li>King, et al: J Rheumatol 2002; 29: 2620-2627.<\/li>\n<li>Rooks, et al: Arch Intern Med 2007; 167: 2192-2200.<\/li>\n<li>White, et al: Arthritis Rheum 2002; 47: 260-265.<\/li>\n<li>Wenqing, et al: Ann Rheum Dis 2012; 71: 1267-1272.<\/li>\n<li>Jon Love, et al: Ann Rheum Dis 2012; 71(8): 1273-1277.<\/li>\n<li>Li, et al: American Journal of Epidemiology 2011; 175(5): 402-413.<\/li>\n<li>Coates, et al: Arthritis Rheum 2012 oct; 64(10): 3150-5.<\/li>\n<li>Coates, et al: Best Pract Res Clin Rheumatol 2012; 26(6): 805-22.<\/li>\n<li>Jamnitski, et al: Ann Rheum Dis 2013; 72: 211-216.<\/li>\n<li>Wang, et al: Ann Intern Med 2012 Nov 6; 157(9): 632-44.<\/li>\n<li>Laslett, et al: Ann Rheum Dis. doi: 10.1136\/annrheumdis-2012-202989.<\/li>\n<li>Guermazi, et al: BMJ 2012; 345. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.e5339 (Publicado el 29 de agosto de 2012).<\/li>\n<li>Bruyere, et al: Ann Rheum Dis 2008; 67: 335-339.<\/li>\n<li>Reginster, et al: Ann Rheum Dis 2013; 72: 179-186.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la tercera jornada del Congreso EULAR de este a\u00f1o se presentaron novedades en el campo de la fibromialgia, la artritis idiop\u00e1tica juvenil, la artritis psori\u00e1sica y la osteoartritis. 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